《尚論篇》~ 卷一 (28)
卷一 (28)
1. 太陽經下篇
凡風寒兩傷營衛之證，列於此篇，法二十四條
按：上篇太陽中風，乃衛病而榮不病之證；中篇太陽傷寒，乃榮病而衛不病之證。然天氣之風寒每相因，人身之榮衛非兩截，病則俱病者恆多。迨俱病則邪勢孔熾，其人必增煩躁，非發汗不解，故仲景取用青龍之法，乃《內經》陽之汗，以天地之雨名之之義也。但青龍為神物，最難駕馭，必審其人無少陰脈證，乃可用之，以少陰亦主煩躁故也。
因是更立真武一湯，以救青龍之誤；投白虎一湯，以匡青龍之不逮，神方畢用，所謂神乎其神者矣！有志精義入神之學者，請自茲篇證入。
用大青龍湯，詳辨脈證大綱二法
（1）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。原文
天地鬱蒸，得雨則和；人身煩躁，得汗則解。大青龍湯證，為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不解。蓋風為煩，寒為躁，故用之發汗，以解其煩躁也。究竟本方原於無汗者，取微似汗，若有汗者之煩躁，全非鬱蒸之比，其不藉汗解甚明。加以惡風、脈微弱，則是少陰亡陽之證；若脈浮弱、汗出、惡風，而不煩躁，即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也。
誤服此湯，寧不致厥逆、惕瞤，而速其陽之亡耶！仲景不能必用法者，盡如其法，更立真武一湯，以救其誤。學者能識其鄭重之意，即百用不致一誤矣。特為剖析疑義，相與明之。
按：解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而云興，云興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，匪龍之為靈，何以得此乎？觀仲景制方之意，本是桂枝、麻黃二湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風，甘以散寒，寒以勝熱，一藥而三善具備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。
然而去芍藥之酸收，增石膏之辛散，外攻之力，猛而難制，在寒多風少，及風寒兩停之證，則用當而通神；其有風無寒之證，及微弱之脈，若不知辨而概用之，有厥逆、惕瞤而亡陽耳，此疏庸之輩所為望而畏之乎！詎知仲景於風多寒少之證，而見微弱之脈，有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方不去芍藥，取用其二，全是不欲發汗之意。
復改麻黃一湯為越婢一者，略用麻黃、石膏二物，示微發於不發之中耳。夫婢，女子之卑者也。女子固以順為正，況於婢，則惟所指使，更無專擅矣。以大青龍之升騰變化，不可駕馭之物，約略用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景通天手眼也。只一方中，忽焉去芍藥為大青龍，而昇天興雲雨；忽焉存芍藥為小青龍，而蟠泥潤江海；忽焉用桂枝二越婢一，而細雨濕泥沙，精義入神之道，比仙經較著矣。後人不窺作者之藩，安望其能用之也哉！
白話文：
這篇主要講述太陽經受風寒侵襲，導致營衛功能失調的病症，總共列舉了二十四條法則。
重點在於區分太陽中風和太陽傷寒：太陽中風是衛氣生病，而營血沒有問題；太陽傷寒則是營血生病，而衛氣沒有問題。但通常風寒會同時侵襲人體，導致營衛同時生病。當營衛同時生病時，邪氣會更加強盛，病人會出現煩躁不安，必須通過發汗才能解決。因此，張仲景使用了大青龍湯這個方子，這個方子的原理來自《內經》中“陽氣發散如天地降雨”的說法。但大青龍湯藥性強勁，像神龍一樣難以駕馭，必須仔細辨別病人沒有少陰證（少陰病也可能出現煩躁），才能使用。
為了彌補大青龍湯的不足，張仲景又創立了真武湯來糾正大青龍湯的錯誤使用，並使用白虎湯來彌補大青龍湯發汗不足的情況。這些都是非常神奇的方子！希望有志於深入研究中醫的學者，能從這篇開始深入理解。
使用大青龍湯時，必須詳細辨別以下兩種主要情況：
（1）太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，沒有汗卻感到煩躁，這時候可以使用大青龍湯。但如果脈象微弱，汗出怕風，就不能使用，如果誤用會導致四肢冰冷、筋脈抽搐、肌肉跳動等嚴重情況，這是錯誤的用法。
天地間的鬱悶之氣，需要降雨來調和；人體的煩躁不安，需要通過出汗來解決。大青龍湯主要針對太陽經受風寒侵襲，沒有汗的情況，這與麻黃湯證很相似。但大青龍湯證多了煩躁不安的症狀，所以非此方不能解決。因為風會使人煩，寒會使人躁，所以用大青龍湯發汗來解除煩躁。但這個方子主要針對的是無汗的情況，即使有一點汗，也與體內鬱熱的煩躁有所不同，不應該用發汗的方法來解決。如果病人還有怕風、脈象微弱的情況，則屬於少陰亡陽的症狀。如果脈象浮弱、汗出怕風、卻不煩躁，則屬於太陽中風，與大青龍湯無關。
誤用大青龍湯會導致四肢冰冷、抽搐，加速陽氣的耗散。張仲景考慮到人們未必能正確使用這個方子，因此又設立了真武湯來糾正錯誤用法。學者如果能理解張仲景的用意，就可以避免錯誤。這裡特意分析了這些疑點，希望能幫助大家理解。
大青龍湯的原理是通過發汗來解表，就像龍升起後雲朵聚集，雲朵聚集後就會降雨，鬱熱就能去除，煩躁不安也能解決。這不是因為龍的神奇，而是因為它能達到這樣的效果。張仲景創立這個方子的時候，本來是想把桂枝湯和麻黃湯合用，但因為芍藥酸澀收斂，不利於升發陽氣，因此改用辛甘大寒的石膏。石膏辛能散風，甘能散寒，寒能清熱，一味藥就具備三種功效，還能幫助青龍升騰，因此是非常精妙的方子。
但是，去掉芍藥的收斂作用，增加石膏的辛散作用，大青龍湯的藥力就變得猛烈難以控制。對於寒多風少的病證，以及風寒同時存在的病證，使用這個方子能達到很好的效果。但是，如果屬於有風無寒的病證，或者脈象微弱，如果不懂得辨證而濫用，就會導致四肢冰冷、抽搐，甚至亡陽。這也是為什麼庸醫會害怕使用這個方子的原因。實際上，張仲景在風多寒少的病證中，如果脈象微弱，就會使用桂枝二越婢一湯這個方子。這個方子保留了桂枝湯中的芍藥，只是用量加倍，這就暗示了不宜發汗。
他還把麻黃湯改為越婢湯，只保留了麻黃和石膏，意在微微發汗，不宜過度。婢女是身份低微的女子，本性是順從的，更何況是婢女，更是只能聽從主人的吩咐，不能擅自行動。他把大青龍湯這種難以駕馭的藥物，降為像婢女一樣柔順，這是張仲景高超的醫術。同一個方子，去掉芍藥就變成大青龍湯，能升騰陽氣，興雲化雨；保留芍藥就變成小青龍湯，能滋潤大地；用桂枝二越婢一湯，則能細雨潤澤大地。這個方子蘊含的道理，比仙丹還要神奇。後人如果不能深入研究張仲景的醫學思想，又怎麼能靈活運用這些方子呢？