《尚論篇》~ 卷一 (23)
卷一 (23)
1. 太陽經中篇
煩與譫語本屬胃，此則兼心。小便不利，本屬津液內竭，此亦兼小腸火燔。一身盡重，不可轉側者，又神明內亂，治節不行，百骸無主之明徵也。夫邪方在表裡，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裡所辨？故用人參、茯苓之補，以益心虛；丹鉛之重，以鎮心驚；龍骨、牡蠣之澀，以為載神之舟楫，一方而批郄導窾，全收安內攘外之功。後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉！
按：傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限。此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致譫語無倫，較他症譫語之屬胃實者，相去懸絕，若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復。且用非常藥三種，不以為猛。蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。
至於痰飲搏膈，最為剝床者，但用半夏一味。表邪內襲，首發難端者，但從太、少之例，用桂枝、柴胡二味。陽邪入陰，最宜急驅者，但用大黃一味。是則治傷寒吃緊之處，咸落第二義，止從治心諸藥之後，一案共結其局，此等手眼，豈凡近可識耶！
病久脈結代，心動悸，宜補胃生津兼散邪一法
（43）傷寒，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之，一名復脈湯。脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。原文
傷寒病而至脈結代、心動悸，真陰已亡。微邪摶聚者，欲散不散，故立炙甘草湯，補胃、生津、潤燥以復其脈。少加桂枝以和營衛，少加清酒以助藥力，內充胃氣，外達肌表，不驅邪而邪自無可容矣。
後段本為結代二脈下注腳，後人不解，疑為闕文，但以虛多實少混說，殊不知脈者氣血之先，仲景於津液內亡之脈，名之為結陰、代陰，又名無陽，原有至理，何得懵然不識？聊為四言俚句，以明其義：胃藏津液，水穀之海；內充藏府，外灌形骸。津多脈盛，津少脈衰；津結病至，津竭禍來。
脈見微弱，宜先建中；汗則津越，下則津空。津耗脈和，不可妄攻；小便漸減，大便自通。陽明內實，急下救焚；少緩須臾，津液無存。陽明似實，少用調承；驅熱存津，此法若神。腎中真陽，陰精所栽；胃中真陽，津液所胎。津枯精盛，冽泉可溉；陰精衰薄，瓶罄罍哀。何謂結陰？無陽脈闔；何謂代陰？無陽脈奪。
經揭無陽，津液所括；較彼亡陽，天地懸闊。
誤下，下利不止，身疼痛，宜先救里，後救表一法
（44）傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。原文
白話文：
太陽經中篇
煩躁和譫語本源於胃，此症則同時累及心臟。小便不利，本是體內津液枯竭，此症也同時伴隨小腸火熱。全身沉重，無法翻身，這是神志紊亂，臟腑功能失調，身體各部位失去主宰的明顯徵兆。邪氣正侵犯表裡，病情已經影響到神志，此時再用補益之法，豈能再用一般表裡辨證的治療方法？因此，使用人參、茯苓等補益藥物來益補心虛；用丹砂鉛丹等重量較重的藥物來鎮定心驚；用龍骨、牡蠣等收斂藥物來固護神志，這一方藥既能疏通經絡，又能安內攘外，功效全面。後世人沒有察覺到這一點，認為這是調和三陽經的治法，豈是這樣！
按：傷寒雖然說傳經循序由足而上，不直接傳到手，但實際上並無明確界限。這種症狀是手少陰心經受邪氣侵犯，神志紊亂，導致胡言亂語，與其他因胃實而引起的譫語症狀大相徑庭，如果用治療足經的方法來治療，必然無效。方劑中只有九味藥物，其中補益心臟的藥物就有五種，並不認為是過多；而且使用了三種非常用的藥物，也不認為是過猛。因為情況危急，就必須全力以赴施救，不能單憑僥倖。
至於痰飲阻塞胸膈，最為危急的，只要用半夏一種藥物即可。表邪入侵內裡，初期症狀不易確定的，則依照太陽、少陽經的治法，使用桂枝、柴胡兩種藥物。陽邪入侵陰分，最需要迅速驅除的，只要用大黃一種藥物即可。也就是說，治療傷寒危急症狀的藥物，都放在治療心臟的藥物之後，以完整地解決病情，這種醫術，豈是普通人所能理解的！
病久脈象呈現結代脈，心悸動不安，宜用補益脾胃、生津液兼散邪氣的方法。
傷寒，脈象呈現結代脈，心悸動不安的，用炙甘草湯治療，又名復脈湯。脈搏按下去感覺來緩，時而停頓時而又來，稱為結脈。又脈搏跳動而中止，再跳動時脈數減少，中間有停頓，再反跳動，稱為結陰脈。脈搏跳動而中止，不能自行恢復跳動，然後又重新跳動，稱為代陰脈。出現這種脈象，病情一定難治。原文
傷寒病發展到出現結代脈、心悸動不安，說明真陰已耗損。輕微的邪氣聚集，欲散而不能散，因此制定炙甘草湯，補益脾胃、生津潤燥，以恢復脈象。少加桂枝以調和營衛之氣，少加清酒以增強藥力，內裡充實胃氣，外達肌膚表層，不驅逐邪氣，邪氣自然無處容身。
後段是對結代脈的註腳，後世人因為不解其意，懷疑是原文缺失，以虛多實少混淆其說，殊不知脈象是氣血的先兆，仲景將津液內耗的脈象，命名為結陰、代陰，又稱為無陽，本有深刻的道理，怎麼能茫然不知呢？我這裡用四句俗語來解釋它的含義：胃腑貯藏津液，如同水穀之海；內裡充實臟腑，外達形體肌膚。津液充盈則脈象旺盛，津液減少則脈象衰弱；津液凝聚則疾病發生，津液耗竭則災禍臨頭。
脈象微弱，應先用補中益氣湯；出汗則津液外泄，瀉下則津液耗損。津液耗損而脈象和緩，不可妄圖攻邪；小便逐漸減少，大便自然通暢。陽明經內熱實證，應急下瀉火；稍稍緩和片刻，津液就會耗盡。陽明經看似實證，少用瀉下藥；驅除邪熱而保存津液，這種方法如同神效。腎臟的真陽之氣，由陰精滋養；胃中的真陽之氣，由津液滋養。津液枯竭而精氣旺盛，清冽的泉水可以灌溉；陰精衰弱，如同瓶罄罍哀（形容空虛）。什麼是結陰脈？無陽之氣導致脈象閉塞；什麼是代陰脈？無陽之氣導致脈象微弱。
經文中所說無陽脈象，是津液被束縛的表現；與亡陽脈象相比，差別如同天地之遠。
誤下，下利不止，身體疼痛，應先救治里證，後救治表證。
傷寒，醫生用瀉下法治療，接著又出現下利不止，排出清稀穀食，身體疼痛的，應先救治里證；之後身體疼痛，大便自然調和的，應先救治表證。救治里證，宜用四逆湯；救治表證，宜用桂枝湯。原文