《尚論篇》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 太陽經中篇
此條熱實二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸間不散漫也。上條言寸脈浮，關脈沉，此言脈沉緊更明。蓋緊脈有浮沉之別，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，與中風之陽邪結胸迥殊。此所以不言浮也，精矣精矣！
（39）小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。原文
小結胸病正在心下，則不似大結胸之高在心上也。按之則痛，比手不可近則較輕也。而脈之浮，又淺於沉，滑又緩於緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾勢邪而內結，所以脈見浮滑也。黃連、半夏、栝蔞實，藥味雖平，而泄熱散結亦是突圍而入，所以名為小陷胸湯也。
（40）傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。原文
治結胸之證，取用陷胸之法者，以外邪挾內飲摶結胸間，未全入於裡也。若十餘日，熱結在裡，則是無形之邪熱蘊結，必不定在胸上。加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯，以兩解表裡之熱邪，於陷胸之義無取矣。無大熱，與上文熱實互意，內陷之邪但結胸間，而表裡之熱反不熾盛，是為水飲結在胸脅。
其人頭有微汗，乃邪結在高，而陽氣不能下達之明徵。此則主用大陷胸湯，允為的對也。仲景辨證明徹若此，後人反謂結胸之外，復有水結胸一證，又謂下文支結，乃支飲結聚，亦另是一證，可笑極矣！
（41）傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文
妙哉，仲景之文！此一條又足緯上三條而明其意。心下支結者，邪結於心下之偏旁不正中也，比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裡。雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡，而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲，而不主表也。
夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝，和、解二法，以治其表。表邪去，而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！
辨下後胸滿煩驚，身重困篤一法
（42）傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文
此伏飲素積為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試，其誤下之變，更有進於結胸者。似此一證，八九日過經乃下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中。胸中既滿，則膻中之氣不能四布而使道絕，使道絕而君主孤危，所以心驚而神亂也。
白話文：
太陽經中篇
「熱實」二字精準形容結胸的狀態，邪熱充塞胸間而不散開。前面提到寸脈浮、關脈沉，這裡說脈沉緊更明確。緊脈有浮沉之分，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，與中風陽邪引起的結胸完全不同。所以這裡不提浮脈，真是精妙！
小結胸病位於心下，按壓則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主治。小結胸病在心下，不像大結胸位置高在心上。按壓疼痛，與手不能靠近相比疼痛較輕。脈浮，比沉脈淺；脈滑，比緊脈緩，可見外邪入侵尚淺，但痰飲素來較盛，乘勢內結，所以脈象浮滑。黃連、半夏、栝蔞實等藥性平和，卻能泄熱散結，如同突破重圍而入，故名小陷胸湯。
傷寒十餘日，裡熱壅結，並出現寒熱往來者，用大柴胡湯；但若僅結胸，無明顯高熱，這是水飲積聚於胸脅，且頭部微汗者，用大陷胸湯主治。治療結胸，使用陷胸法，是因為外邪挾帶內飲凝聚於胸間，尚未完全深入內裡。若十餘日後，裡熱壅結，則是無形的邪熱蘊積，不一定在胸上。加上寒熱往來，仍兼有表證，應使用大柴胡湯，以同時解表裡之熱邪，這與陷胸的治法無關。無明顯高熱，與前面「熱實」之意相符，內陷的邪氣只停留在胸間，而表裡之熱並未熾盛，這是水飲積聚於胸脅。
患者頭部微汗，是邪氣結於高處，陽氣無法下達的明顯徵兆。因此，使用大陷胸湯是恰當的。張仲景辨證如此明徹，後人卻認為除了結胸，還有水結胸一證，又說下文所述的「支結」是支飲凝聚，也是另一種病症，真是可笑！
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節疼痛，略微嘔吐，心下支結，表證尚未消失者，柴胡桂枝湯主治。張仲景的論述真是精妙！這一條補足了前面三條的意義。「心下支結」，是指邪氣結聚在心下的偏旁，而非正中，比小結胸位於心下的位置更輕。傷寒病至六七日，邪氣理應已傳遍全身，卻仍然發熱，微惡寒，肢節疼痛，略微嘔吐，邪氣尚在三陽的範圍，尚未深入內裡。雖然心下支結，但表證未除，就不能用大陷胸湯，因為大陷胸湯主治裡證，不治表證；也不能用小陷胸湯，因為小陷胸湯主治飲邪，不治表證。
支結的邪氣，在表層的較盛，深入內裡的較少，所以只用柴胡、桂枝，和解二法，治療表證。表邪去除，支結自然會解開。後人認為支結是支飲積聚於心下，夢話連連，我卻不知「支飲」為何物！
辨下後胸滿煩驚，身重困篤一法
傷寒八九日，服用瀉下藥後，胸滿煩躁不安，小便不利，譫語，全身沉重，不能翻身者，柴胡加龍骨牡蠣湯主治。這是伏飲素來積聚，病情變化最大的情況。本就積飲的人，津液本來就凝聚，不足以滋養全身，遇到外感，一切汗吐下法的治療，都難以輕易嘗試，瀉下不當的後果，比結胸更嚴重。像這種情況，八九日後才瀉下，算是很謹慎了。但不知外邪未盡，乘虛而入，積飲與外邪相結合，充塞胸中。胸中充實，則膻中之氣不能周身運行，導致氣機阻滯，君主之氣孤危，所以心驚神亂。