《尚論篇》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 太陽經中篇
上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。
按：病人素有動氣，在當臍上下左右，則不可發汗。素有痞氣在脅下連臍旁，則不可攻下。醫工不細詢，病家不明告，因而貽誤者多矣。甚有明知故犯者，其操術可勝誅哉！
臟結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無從知之；不知仲景言之甚明，人第不參討耳。夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結矣，匪攻而結，胡由開耶？前篇謂其外不解者，尚未可攻，又謂下利、嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉。
於此特出一訣，謂臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表裡，而在下焦、上焦之兩途。欲知其候，但觀舌上有胎滑與否。有之，則外感之陽熱挾痞氣而反在下，素痞之陰寒挾熱勢而反在上，此與里證已具，表證未除者，相去不遠。但其陰陽悖逆，格拒而不入，證轉凶危耳。
豈結胸者，膈內拒痛；而臟結者，腹內不拒痛耶！此而攻之，是速其痛引陰筋而死也。不攻則病不除，攻之則死，所以以攻為戒。是則調其陰陽，使之相入，而胎滑既退，然後攻之，則熱邪外散，寒氣內消，其臟結將自愈矣，此持危扶顛之真手眼也。
凡腹痛之證，得藥而痛愈急者，要當識此。
設問借結胸以明臟結之脈證一法
（37）問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白胎滑者，難治。原文
臟結一證，最難辨識，復設問答，借結胸以詳其脈證，而明外邪熾盛者為難治。結胸者，陽邪結於陽也；臟結者，陰邪結於陰也。然胸位高，臟位卑，其脈之寸浮關沉，兩俱無異，乃臟結之關脈更加小細緊者，以關脈居上下二焦之界，外邪由此下結，積氣由此上干，實往來之要衝，所以病在下，而脈反困於中也。此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結之勢方熾。
單表、單里，及兩解表裡之法，俱不可用，所以難治。然溫中散邪，俾陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為，其所難乎？
傷寒下早，亦成結胸之證四法
一法，辨大結胸，用大陷胸湯。
一法，辨小結胸，用小陷胸湯。
一法，辨熱結在裡與結胸異。
一法，辨邪熱在表，心下支結，單治其表。
太陽結胸證有少陽附篇第三十一條後。
（38）傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。原文
傷寒誤下，雖成痞，亦時有結胸之候。痞者，十之八九；結胸者，十之一二也。故次傷寒結胸於痞證之後。
白話文：
太陽經中篇
邪氣從上下入侵，互相抵觸，無法互相進入，所以不可強攻治療。
病人原本就有氣郁堵塞的情況，發生在肚臍上下左右，就不能用發汗的方法治療。如果原本就有痞氣阻塞在脅肋下部連接著肚臍旁，就不能用攻下法治療。醫生如果沒有仔細詢問病史，病人也沒有清楚說明病情，就會造成許多醫療上的錯誤。更甚者，明知故犯，其醫術行為實在該當處罰！
臟腑阻塞為什麼不能強攻治療，從來沒有人詳細說明，認為張仲景也沒有明確說明，後人無從得知；其實不知道張仲景已經說明得很清楚，只是人們沒有仔細研討而已。所謂不可強攻，是告誡人們治療的謹慎之詞，是要人們仔細研判治療的步驟順序。試想，臟腑已經阻塞了，並不是因為強攻而阻塞，怎麼可以強行打開呢？前面提到，如果外邪沒有解除，就還不能強攻治療；又提到下痢、嘔逆都不能強攻；又提到表證解除了才能治療裡證的痞氣，這些都已經說得很清楚了。
在此特別提出一個訣竅，就是臟腑阻塞沒有陽證的表現，沒有寒熱往來，病人反而很安靜，那麼病情不在六經的表裡，而是在下焦、上焦之間。想要知道病情，只要觀察舌苔上有沒有滑膩的苔。如果有，那麼外感陽熱夾雜痞氣反而在下焦，原本的痞氣陰寒夾雜熱勢反而在上焦，這與裡證已經形成，表證沒有解除的情況，相差無幾。只是陰陽逆亂，互相排斥而不互相進入，病情轉而凶險而已。
難道結胸是膈膜內部拒按疼痛；而臟腑阻塞是腹部不拒按疼痛嗎？如果強攻治療，就會加速疼痛蔓延到陰筋而致死。不強攻治療，病情就不會消除；強攻治療就會死亡，所以用強攻治療作為警告。所以要調整陰陽，使之互相協調，等到滑膩的舌苔消退之後，再強攻治療，那麼熱邪就會外散，寒氣就會內消，臟腑阻塞就會自然痊癒，這就是化險為夷的真正妙法。
凡是腹痛的病情，服用藥物後疼痛加劇的，一定要了解這個道理。
設問借結胸以明臟結之脈證一法
問：疾病中有結胸，有臟腑阻塞，它們的症狀如何？答：按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉，叫做結胸。什麼叫做臟腑阻塞？答：像結胸一樣，飲食如常，經常腹瀉，寸脈浮，關脈小而細、沉而緊，叫做臟腑阻塞，舌苔上有白色滑膩苔者，難以治療。
臟腑阻塞這個病症，最難辨識，所以再次設問答，借結胸來詳細說明它的脈證，說明外邪熾盛者難以治療。結胸是陽邪結聚在陽位；臟腑阻塞是陰邪結聚在陰位。但是胸部位置高，臟腑位置低，寸脈浮關脈沉，兩者並沒有什麼不同，只是臟腑阻塞的關脈更加細小緊澀，因為關脈位於上下二焦的交界處，外邪由此向下阻塞，鬱滯之氣由此向上侵犯，是陰陽往來的要衝，所以病情在下焦，而脈象卻反而困滯在中間。這個病症完全以外感邪氣的輕重來決定，如果舌苔上有白色滑膩苔，那麼邪氣入侵的深重，它們互相阻塞的勢頭正盛。
單獨治療表證、單獨治療裡證，以及同時治療表裡的方法，都不能使用，所以難以治療。但是溫暖中焦、散解邪氣，使陰氣逐漸向下而內消，外邪逐漸向上而外散，兩者互相疏通，這就是良醫的作為，難道有什麼困難嗎？
傷寒下早，亦成結胸之證四法
第一種方法，辨別大結胸，使用大陷胸湯。
第二種方法，辨別小結胸，使用小陷胸湯。
第三種方法，辨別裡證的熱結與結胸不同。
第四種方法，辨別邪熱在表，心下支撐阻塞，單獨治療表證。
太陽結胸證詳見少陽篇第三十一條之後。
傷寒病五六七日，結胸熱盛，脈沉緊，心下疼痛，按之堅硬如石者，大陷胸湯主治。
傷寒誤用下瀉法，雖然形成痞塊，但也偶爾有結胸的症狀。痞塊者，十之八九；結胸者，十之一二。所以把傷寒結胸列在痞證之後。