《尚論篇》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 太陽經上篇
中風病誤下，熱邪內陷而成結胸六法
一法，論結胸及痞之源。
一法，論脈證所以結胸之故。
一法，論結胸兼涉陽明。
一法，論結胸似涉柔痓。
一法，論脈浮大下之死。
一法，論證加煩躁，不下亦死。
（47）病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。原文
風為陽邪，病發於中風，陽邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必硬結於胸上。寒為陰邪，病發於傷寒，陰邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必痞塞於心間。二證皆由下早，皆是熱入，省文以見意也。太早則邪方熾盛，既未外解，又未傳經，此而下之，其變安得不大耶？
（48）太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。原文
中風病，見浮、動、數之三脈，主風、主熱、主痛、更主虛。虛，故邪持日久，頭痛、發熱、惡寒，表終不解。醫不知其邪持太陽，未傳他經，反誤下之，於是動數之脈變遲，而在表之證變結胸矣。動數變遲三十六字，形容結胸之狀殆盡。蓋動數為欲傳之脈，而變遲則力綿勢緩而不能傳，且有結而難開之象，膈中之氣與外入之邪兩相格鬥，故為拒痛。
胃中水穀所生之精悍，因誤下而致空虛，則不能藉之以衝開外邪，反為外邪衝動其膈，於是正氣往返邪逼之界，覺短氣不足以息，更躁煩有加。於是神明不安，方寸之地，覺剝膚近災，無端而生懊憹，凡此皆陽邪內陷所致。陽本親上，故據高位，而心下硬痛為結胸也。非化工之筆，安然點綴病情若此哉！
（49）太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。原文
不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹硬滿，證與陽明頗同。但小有潮熱，則不似陽明大熱；從心上至少腹，手不可近，則陽明又不似此大痛，因是辨其為太陽結胸兼陽明內實也。緣誤汗復誤下，重傷津液。不大便而燥渴、潮熱，雖太陽陽明，亦屬下證。但太陽痰飲內結，必用陷胸湯，由胸脅以及胃腸，盪滌始無餘。
若但下腸胃結熱，反遺胸上痰飲，則非法矣。其析義之精為如何哉？
（50）結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文
結胸而至頸項亦強，證愈篤矣。蓋胸間邪結緊實，項勢常昂，有似柔痓之狀，然痓病身手俱張，此但項強，原非痓也，藉此以驗胸邪十分緊逼耳。胸邪緊逼，以大陷胸湯下之，恐過而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滯而不行，故煮而連滓服之，然後與邪相當，而可施戰勝攻取之路。觀方中用大黃、芒硝、甘遂，可謂峻矣。
白話文：
太陽經上篇
中風病誤下，熱邪內陷而成結胸六法
第一法，論述結胸和痞的病因。
第二法，論述脈象和症狀為何導致結胸。
第三法，論述結胸同時涉及陽明經的情況。
第四法，論述結胸類似於柔痓的情況。
第五法，論述脈象浮大而下利卻導致死亡的情況。
第六法，論述症狀加重煩躁，即使不下利也會死亡的情況。
(47) 中風病，本該從陽經發病，卻誤用下瀉的方法，導致熱邪內陷，形成結胸；本該從陰經發病，卻誤用下瀉的方法，則形成痞證。造成結胸的原因，是下瀉過早的緣故。風是陽邪，中風病發作時，陽邪沒有從體表排出，反而用下瀉的方法，熱邪乘虛而入，就會在胸部硬結。寒是陰邪，傷寒病發作時，陰邪沒有從體表排出，反而用下瀉的方法，熱邪乘虛而入，就會在心間痞塞。這兩種情況都是因為下瀉過早，都是熱邪內陷，簡潔的文字表達了其本意。下瀉過早，邪氣正盛，邪氣既未從體表排出，又未傳至其他經脈，此時下瀉，病情變化豈能不大？
(48) 太陽病，脈象浮而有力且頻數，浮脈代表風邪，數脈代表熱邪，有力代表疼痛，頻數代表虛弱，頭痛發熱，稍微盜汗，卻又惡寒，說明表證未解。醫生卻誤用下瀉的方法，導致有力頻數的脈象變緩，膈肌內部拒按疼痛，胃中空虛，外邪衝擊膈肌，呼吸短促煩躁，心中懊惱不安，陽氣內陷，心下堅硬，則形成結胸，此時應服用大陷胸湯。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液停留在頸部，小便不利，身體就會發黃。
中風病，出現脈象浮、有力、頻數三個特徵，主風、主熱、主痛，更主要的是虛弱。虛弱，說明邪氣持續時間較長，頭痛、發熱、惡寒，表證始終未解。醫生不知道邪氣停滯在太陽經，尚未傳至其他經脈，反而誤用下瀉的方法，於是有力頻數的脈象變緩，表證的症狀轉變成結胸。這三十六個字（動數變遲三十六字）精確地描述了結胸的症狀。因為有力頻數是邪氣將要傳播的脈象，而變緩則表示力量減弱，速度放慢，不能傳播，並且有結塊難以消除的樣子，膈肌中的氣和外來的邪氣互相搏鬥，因此產生拒按疼痛。
胃中由水穀精華所生的精氣，因誤用下瀉的方法而導致空虛，就不能藉助它來沖開外邪，反而被外邪衝擊膈肌，於是正氣與邪氣在交界處來回搏鬥，感覺呼吸短促，更加煩躁。於是神志不安，感覺如同皮膚被剝，災禍臨頭，無緣無故地產生懊惱不安，所有這些都是陽邪內陷所導致的。陽氣本性向上，所以佔據高位，因此心下堅硬疼痛形成結胸。這簡直是神來之筆，如此精妙地描繪病情！
(49) 太陽病，大量發汗後又用下瀉的方法，大便不通五六天，舌苔乾燥口渴，下午略有潮熱，從心窩到小腹硬滿疼痛，不能觸碰，此時應服用大陷胸湯。
大便不通，乾燥口渴，下午潮熱，小腹硬滿，症狀與陽明經類似。但是只有輕微的潮熱，不像陽明經那樣大熱；從心窩到小腹疼痛劇烈，不能觸碰，這又與陽明經不同，所以可以判斷這是太陽經結胸兼陽明經內實。因為大量發汗又誤用下瀉，嚴重損傷津液。大便不通而乾燥口渴、潮熱，雖然是太陽經和陽明經的症狀，也屬於下焦的症狀。但是太陽經的痰飲內結，必須使用陷胸湯，從胸脅到胃腸，徹底清除才能痊癒。
如果只是瀉下腸胃的熱結，反而留下胸部的痰飲，那就不是正確的治療方法。其分析義理的精妙之處就在這裡！
(50) 結胸的患者，頸項也僵硬，像柔痓一樣，下瀉後症狀就會緩解，應該服用大陷胸丸。
結胸導致頸項僵硬，病情更加嚴重。因為胸部邪氣凝結緊實，頸項總是抬高，像柔痓一樣，但是柔痓患者全身肌肉都緊張，而這種情況只是頸項僵硬，並不是柔痓，藉此可以證明胸部邪氣十分緊迫。胸部邪氣緊迫，用大陷胸湯下瀉，恐怕藥力過猛而留不下，就用大陷胸丸下瀉，又擔心藥力滯留而不通暢，所以將藥煮沸連渣服用，然後與邪氣相當，才能夠施用戰勝攻取的策略。觀察藥方中使用大黃、芒硝、甘遂，藥力之峻烈可見一斑！