《尚論篇》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 過經不解
法四條，附三陰經後。
過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候、二候猶不痊解也。然邪在身中日久，勢必結聚於三陽：太陽為多，少陽次之，陽明又次之。及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。
辨，原缺九字。陽用大小柴胡兩解一法
（1）太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文
過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下之，因而致變者多矣。後四五日，柴胡證仍在，未有他變，本當行大柴胡兩解表裡，但其人之邪，屢因誤下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後乃用大柴胡，始合法也。
辨過經不解，心下欲吐，微煩，微滿，用藥宜審一法
（2）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。原文
此條註解不得仲景叮嚀之意，茲特明之。太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛、大便反溏、腹微滿、鬱郁微煩者，此有二辨；若曾經大吐、大下者，邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法；若未極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用！以邪尚在太陽高位，徒治陽明、少陽而邪不服耳。
解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。
過經證屬可下，誤用丸藥增利，辨內實、內虛二法
（3）傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。原文
胸脅滿而嘔，邪在少陽表裡之間也。發潮熱，里可攻也。微下利，便未硬也。以大柴胡分解表邪，盪滌裡熱，則邪去而微利亦自止矣。若誤用丸藥，則徒引熱邪內陷而下利，表裡俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝，以滌胃中之熱也。
（4）傷寒十三日，不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥；今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。原文
二條俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖丸藥誤下，其脈仍和，即為內實也。
按：仲景下法，屢以用丸藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁丸。因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明下之，恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用丸藥之緩下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郗導竅，遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。
再按：傷寒證以七日為一候，其有二候、三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日，尚有傳之不盡者。若不辨證，徒屈指數經、數候，汗下展轉差誤，正虛邪湊，愈久愈難為力，與《內經》至七日，太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陽病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恆期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。
仲景云，太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。以太陽既羈留多日，則陽明、少陽亦可羈留，過經漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。
若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，後人墮落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裡，復從皮毛外再入太陽之事耶？請破此大惑。
2. 差後勞復陰陽易病
（1）大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。原文
勞復乃起居作勞復生餘熱之病，方注作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？太陽中篇下後身熱，或汗吐下後虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也，乃用苦以發其微汗，正《內經》火淫所勝，以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，全是欲其水之熟而趨下，不至上湧耳。
所以又云復令微似汗，精絕。
（2）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。原文
差已後，更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裡，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表，則仍用汗法，如在裡，則仍用下法。然汗下之法即互上條，汗，用枳實梔豉微汗；下，用枳實梔豉加大黃微下也。
（3）大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文
腰以下有水氣者，水漬為腫也。《金匱》曰：腰以下腫，當利小便。此定法矣。乃大病後脾土告困，不能攝水，以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及，誠不沒者，三版亦云幸矣。
可見活人之事，迂疏輩必不能動中機宜；庸工遇大病後，悉行溫補，自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉！
（4）大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文
身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥盪滌，而用丸藥緩圖也。理中丸乃區分陰陽，溫補脾胃之善藥。然仲景差後病，外邪已盡，才用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，非其治也，於此見用法之權衡矣。
（5）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。原文
身中津液為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復。若更氣逆欲吐，是餘邪復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯以益虛、清熱、散逆氣也。
（6）病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。原文
脈已解者，陰陽和適，其無表裡之邪可知也；日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消穀所致。損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時，故以損谷為當小下，不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。
損谷當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。
合六條觀之，差後病，凡用汗、下、和、溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣、精、津久耗，不能勝藥耳。豈但不能勝藥，抑且不能勝谷！故損谷則病愈，而用藥當思減損，並可識矣。其腰已下有水氣，峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅掃，則久困之脾土，必不能堤防水逆不至滔天不止。所以仲景云，少陰負趺陽者為順，故急奪少陰之水，以解趺陽之圍。
夫豈尋常所能測識耶！
（1）傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝胚拘急者，燒褌散主之。原文
陰陽易之病，注家不明言，乃至後人指為女勞復，大謬。若然，則婦人病新差，與男子交為男勞復乎？蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裡解散。惟熱毒藏於精髓之中者，無由發泄，故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。
其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋，暴受陰毒，又非薑、桂、附子辛熱所能驅，故燒褌襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求，服之小便得利，陰頭微腫，陰毒乃從陰竅出耳。
此條叔和匯於差後勞復之前，因起後人女勞復之疑。今移附勞復後，益見熱病之為大病。差後貽毒他人，其惡而可畏，有如此也。
尚論張仲景《傷寒論》凡八卷，前四卷詳論六經證治，已盡傷寒之義矣。後四卷推廣春月溫病、夏秋暑濕熱病，以及脈法、諸方，聊與二三及門，揚確千古。稿藏笥中，欲俟百年身盡名滅，然後梓行。以其刻意求明，今天下業醫之子，從前師說，漫無著落，必反嫉為欺世盜名耳。
不謂四方來學日眾，手編不便抄錄，姑將前四卷授梓，求正大方。倘坊間購刻全本，人書具在，寧致貽憾於續貂乎！
庚寅初夏喻昌識