喻昌

《尚論篇》~ 卷四 (4)

1. 尚論厥陰經證治大意

厥陰雖兩經交盡之名，然厥者，逆也，腎居極下，逆行而上，以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。所以仲景雜用三陽經治法，即譫語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多，而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七。

蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。由是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之、灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發其奧於篇首，俾讀者先會其意云。

白話文：

厥陰雖然是指兩條經脈交會終點的名稱，但其中的「厥」，意味著逆向。腎臟位在人體極下方，其氣卻能向上逆行，並將能量傳遞給肝臟，因此被稱作厥陰。當病邪影響到厥陰經時，表示熱勢已經深入，這種深度的熱往往導致「厥」的症狀出現，而厥的表現多與陽氣有關，這是因為陽氣與陰氣無法順暢交接，進而引發厥的狀態。厥後若伴隨著發熱，表示陽邪趨向外在的體表，這種情況較易康復；如果厥的症狀多而熱象少，則病情可能加重；相反地，熱象多而厥的症狀減輕，則表示病情在好轉。張仲景在治療上靈活運用三陽經的治療原則，對於谵語等需要及時瀉下的狀況，僅使用小承氣湯來稍微調和胃氣，其他症狀則不採用瀉下療法，這樣做的目的正是希望熱勢能夠增強，促使病邪隨之外出。然而，厥的症狀常常伴有腹瀉，這意味著原本的陽熱可能會轉化為陰寒，這種情況大約占七成。

究其原因，肝木過旺則會克制脾胃，導致飲食消化失常，胃中的陽氣被迫外現，如果出現食慾旺盛的狀況，這實際上是胃氣衰敗的徵兆（除中）；同時，肝木過盛還會悄悄損耗腎水，造成無止境的消耗，當腎中的陽氣也跟著外泄時，患者面部泛紅，這就是所謂的戴陽現象。隨著陽氣日漸衰微，厥的症狀會愈加嚴重；一旦陽氣完全耗盡，厥的狀態就不易恢復了。因此，需要透過溫補和灸療來回復陽氣，這些方法仍然是遵循少陰病的基本治療原則。然而，當厥症伴随腹瀉時，分辨陰陽失衡的細微差異變得非常困難，不宜簡單地將其歸為兩類來討論，因此在篇章開頭揭示這些深層含義，以便讀者能先理解其核心意義。

2. 厥陰經全篇（法五十五）

（1）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。原文

消渴者，飲水多，而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。飢不能食者，木邪橫肆，胃土受制也，食則吐蛔者，胃中飢，蛔嗅食則出也。下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。

此條文義，形容厥陰經之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐，而下則利不止矣。亦由邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。

白話文：

（1）當厥陰經發生病變時，症狀包括消渴（極度口渴）、氣向上衝擊心臟部位、感到心胸灼熱、雖然感到飢餓卻不想進食，進食後可能導致嘔吐出蛔蟲，如果使用瀉下的治療方法，腹瀉將無法停止。

這裡所說的「消渴」，指的是喝水很多但小便很少的狀況。厥陰屬於木行，當厥陰經的病邪嚴重時，會影響到腎水，造成腎水消耗，身體因此本能地想要攝取更多水分來自救，所以會同時出現口渴和多飲的現象，並且這種口渴不會因為喝水而緩解。氣向上衝擊心臟、心胸感到疼痛和灼熱，這是因為肝氣與心臟相通。飢餓卻無法進食，是因為肝木的病邪過盛，壓制了脾胃的功能。進食後嘔吐蛔蟲，是因為胃中飢餓時，蛔蟲被食物氣味吸引而向上竄動。使用瀉下治療後腹瀉不止，是因為病邪位於厥陰經，瀉下只會使陽明經更虛弱，陽明經一旦虛弱，肝木就會更強烈地克制已經虛弱的脾胃。

這段條文詳細描述了厥陰經病狀中最典型的表現。正如中醫理論中的「子病及母」，腎水（子）的消耗導致心火（母）相對旺盛，從而出現口渴和心胸不適。然而，足經的病邪與手經的有所不同，即便病邪企圖向上侵犯心臟，實際上卻難以穿透心包的防禦。至於胃部，則直接承受了病邪下迫的力量，無處可逃，進食即嘔吐，用瀉法後腹瀉不止。這種情況也可能是病邪起初在陽明經，由於胃氣早已衰弱，所以更容易受到影響而出現這些症狀。

（2）厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。原文

厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，則邪還於表而為欲愈。

（3）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。原文

醜、寅、卯，厥陰風木之王時，故病解。

（4）厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。原文

（5）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。原文

厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。

厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。

手之三陰與手之三陽相接於手，足之三陰與足之三陽相接於足。陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經，熱邪復有不盡然者，最難消悉。

白話文：

（2）當厥陰經受到風邪侵襲時，如果脈象稍微浮起，這表示疾病正在好轉，即將康復；如果脈象沒有浮起，則表示疾病尚未痊癒。原本厥陰之脈應平穩而不浮，一旦中風後，脈象變得微浮，這意味著邪氣開始向外撤退至身體表面，是即將康復的跡象。

（3）厥陰病狀若欲緩解，其時機多發生在丑時到卯時之間。因為丑、寅、卯三個時辰對應自然界風木之氣旺盛的時刻，這時厥陰之氣最旺，有利於病情的好轉。

（4）對於厥陰病症狀中想要喝水的患者，應該少量多次給予飲水，這樣做有助於病情的改善。

（5）所有出現四肢逆冷（四逆厥）的症狀，都不應使用瀉下的治療方法，即使是本來就體虛的病人也不例外。所謂「厥」，是指人體內的陰陽之氣無法順利交感接續的狀態，表現為手腳冰冷。厥可以視為四肢逆冷的極端表現，由於陰陽氣已經不能協調，如果再用瀉下的治療，可能會導致氣血更加衰竭，甚至危及生命。

張仲景對於厥陰證的處理，總是以避免使用瀉下法為原則，其目的都是希望讓病邪能回到身體表面，從而實現陰隨陽而解除病狀。這裡特別強調兩種絕對不應用瀉下的情況，以嚴格警告醫者。人體的手三陰經與手三陽經在手上交接，足三陰經與足三陽經在腳上交接。陰主寒，陽主熱，當陽氣不能上升與陰氣相協調時，就會出現手腳冰冷的現象。然而，四肢歸屬於脾，脾屬陰，若脾與胃的陽氣不能協調，也會造成四肢冰冷。因此，厥證雖然可能涉及到多個臟腑經絡，且熱邪的影響不一，導致病情複雜難辨。

（6）傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。原文

脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃暖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去而不能久存，故為必死。除者，去也，與除夕之義同。又除者，授也，與授鞶帶之義同。

（7）傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，如胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

白話文：

（6）患了傷寒，脈象遲緩，到了六七天的時候，卻錯誤地給予黃芩湯來清除體內熱邪。脈象遲緩表示體內有寒，現在再使用寒性的黃芩湯來除去熱象，腹部應該會感到寒冷，進而影響到飲食，導致不能進食。但現在的情況是反而能正常進食，這種情況稱為「除中」，預示著病情極為嚴重，通常會致命。這裡的「除」，意思是去除，就如同除夕之時去除舊事物；另外，「除」也有授予的含義，類似於授予腰帶等禮儀之物的意義。

脈象遲緩代表體內寒氣盛，意味著胃中的陽氣已經衰弱，此時不宜再使用寒涼藥物。腹部這裡指的是胃部，胃部需要保持溫暖才能消化食物。如果胃部變冷卻仍能進食，這表明胃氣已經完全暴露而無剩餘，體內的陽氣也會隨之迅速流失，無法長期維持生命機能，因此預後不良。

（7）患傷寒初始發熱六天後，手腳逆冷的狀況持續了九天，並且伴有腹瀉。一般來說，手腳逆冷且腹瀉的人應該會沒有食欲。但現在患者反而能夠進食，就要考慮是否存在「除中」的情況。可以先給患者食用易消化的索餅來觀察，如果食用後沒有引起發熱，這可能說明胃氣尚存，病情有望好轉。但也要警惕突然的高熱出現後又消失的情況。

接下來三天後再次把脈，如果熱象仍然持續存在，那麼預計到第九天的半夜時分病情可能會好轉。這樣判斷的原因是，起初發熱六天，然後手腳逆冷九天，之後再發熱三天，加起來也是九天，這與之前的逆冷期相對應，因此預測在這個時間點會康復。

但如果三天後把脈發現脈搏快速，體內的熱象仍未消退，這就表示體內的熱毒過剩，很可能會引發膿瘍等併發症。

原文

少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利，手足不逆冷，反發熱者不死。厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而復去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥證重熱之意，匠心滿志，讀者不可草草。然得熱與厥相應，尤無後患，若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。

（8）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥複利。傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。原文

白話文：

少阴经里面蕴藏着真阳，最怕四逆症状，所以出现呕吐腹泻，手脚冰冷，反而发热，就不会致命。厥阴经里面没有真阳，不担心厥阴症，只怕不能发热，因此热少厥多。书中提到突然发热然后又退去，三天后诊脉，热气还在，就是形容厥阴症重热的意思，作者用心良苦，读者不可草率对待。不过，如果热气和厥阴症相呼应，就没有后患，如果热气残留，病势虽然退去，之后必会生疮化脓，因为厥阴主血，热气和血液长期积聚不散，必然会造成阻塞腐败。

伤寒先出现厥阴症，后来发热并且腹泻，必定会自行停止，出现厥阴症就再腹泻。伤寒先出现厥阴症，后来发热，腹泻必定会自行停止，反而出汗，咽喉疼痛，就是喉痹。发热不出汗，腹泻必定会停止；如果不停，必定会拉出脓血，拉出脓血，喉咙就不会痹。

先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出、咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱，即無汗而邪亦外出，所以利必自止。若不止，則無汗，明系邪不外出，仍在於里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裡，即不復在表；在下，即不復在上也。

（9）傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。原文

前云諸四逆厥者，不可下矣，此云厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裡之熱，即名為下。如下利譫語，但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤與喉痹互意。

白話文：

先是手足冰冷後轉為發燒，如果腹瀉停止了，表示疾病正在好轉。但是假如反而出汗、咽喉疼痛，這表示熱邪過剩，向上侵犯咽喉，並且夾帶濕痰造成阻塞。然而一旦開始發燒，即使沒有出汗，也代表邪氣正在向外排出，因此腹瀉自然應該停止。如果腹瀉沒有停止，同時又沒有出汗，這明確指出邪氣並未向外排出，依然停留在體內，這種情況下很可能就會出現排泄膿血的情況。如果排泄膿血，那麼咽喉就不會阻塞，這表明熱邪停留在體內深處，就不會再影響到身體表面；如果往下影響到下焦，也就不再影響到上部如咽喉了。

（9）患傷寒病，從第一天到第四、第五天之間，如果出現手足冰冷（厥）的症狀，之後必定會發燒。先前有發燒的，之後就會手足冰冷，手足冰冷越嚴重的，隨後的發燒也會越厲害；手足冰冷較輕微的，隨後的發燒也會相對輕微。這種情況下應該使用瀉下的治療方法，但如果錯誤地使用了發汗的方法，病人就會出現口腔潰瘍、紅腫的症狀。

前面提到多種手足冰冷（四逆厥）的情況下不宜使用瀉下療法，這裡說到「厥應下之」，兩者的區別非常微妙。這是因為先有手足冰冷後出現厥逆，和先發燒後出現厥逆，兩者的病理機制完全不同。因此前者說不能瀉下，這裡卻說應該瀉下。因為當熱邪深重且厥逆也嚴重時，應該使用苦寒類的藥物，以清除體內深層的熱毒，這就被稱為「下法」。比如出現腹瀉和谵語的症狀，僅需使用小承氣湯就足夠了。從未聽說過需要使用峻烈的瀉下手段。如果不使用苦寒藥物清除體內熱毒，反而使用辛甘發汗的療法，豈不是會促使熱勢向上攻擊嗎？口腔潰瘍、紅腫的症狀與咽喉阻塞的含義相近，都是熱邪上攻的表現。

（10）傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日，當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文

厥終不過五日，即上句之註腳。見熱與厥相應，陰陽一勝一復，恰恰相當，故可勿藥自愈。

（11）傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。原文

此條微旨，千百年來，全無識者。昌於篇首，總括大意，挈出腎陽、胃陽二端，原有所自。藏厥者，正指腎而言也；蛔厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為藏厥。藏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。

白話文：

（10）患有傷寒疾病時，手足冰冷的情況持續了五天，之後發熱也是五天。假設到了第六天，如果應該再次出現手足冰冷但沒有發生，那麼這個人就會自然痊癒。因為手足冰冷的狀態總共不會超過五天，並且已經伴隨著五天的發熱期，因此可以預知病人將會自行康復。

這裡提到的手足冰冷最終不超過五天，是指上述情況的一個註解。觀察到發熱與手足冰冷交替出現，陰陽兩面交替占優，呈現出一種平衡狀態，因此可以不必服藥而自我康復。

（11）患傷寒時，脈象微弱且伴有手足冰冷，到了第七、八天皮膚變得冰冷，病人焦躁不安，沒有片刻安宁，這種情況屬於內臟冰冷引致的手足冰冷（藏厥），並非由於腸蟲（蛔厥）引起。如果是蛔厥，病人應該會嘔吐出蛔蟲。現在病人時而平靜時而又煩躁，這是因為內臟受寒，蛔蟲上行至膈部導致煩躁，一會兒後又會停止。如果在進食後嘔吐並且更加煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道而向上竄動，這種情況下病人往往會自己嘔吐出蛔蟲。對於蛔厥的治療，可以使用[烏梅丸]作為主方，此方同時也適用於長期腹瀉的病症。

對於這段文字的微妙含義，歷經千年，鮮有人能完全理解。在篇章開頭總結大意時，特別提到了腎陽和胃陽兩個方面，這是有其深意的。所謂“藏厥”，正是指腎臟的功能失調而言；而“蛔厥”，則是指胃部的問題。提到脈象微弱且伴有手足冰冷，可見陽氣已經衰弱，但這還不能確定是藏厥還是蛔厥。只有當皮膚冰冷且病人始終焦躁不安時，才確認為藏厥。治療藏厥可以使用四逆湯或灸法，如果手足冰冷的狀況無法得到改善，則預示病情危重。至於蛔厥，雖然病人時而煩躁時而平息，這並非死亡的徵兆，但如果這種情況持續導致胃中陽氣耗盡，則可能致命。

烏梅丸中，酸苦辛溫互用，以安蛔、溫胃、益虛，久利而便膿血亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也。

（12）傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文

熱少厥微，指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁，數日胃中津液傷而坐困矣。若小便利，色白，則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。

（13）傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；四至七日，熱不去者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。原文

白話文：

（12）在「烏梅丸」的藥方中，酸、苦、辛、溫四種味道的藥物互相配合使用，目的是安定蛔蟲、溫暖胃部以及補益身體虛弱。對於長期腹瀉並伴有排出血塊和膿的情況，這個藥方同樣適用，因為它能夠調和體內陰陽混亂的病邪。

（13）

• 傷寒的症狀中，如果出現熱象較輕且手足微厥的情況，手指頭稍感寒意，病人沉默寡言，沒有食慾，並且感到煩躁不安。這種狀況持續幾天後，如果小便變得順暢且顏色偏白，這就表示體內的熱勢已經減退，病人開始有食慾，這時可視為病情正在好轉。但如果在手足厥冷的同時伴有嘔吐，且胸部和胁肋部位感到煩悶不適，那麼接下來很可能會出現便血的症狀，這是因為厥陰經主管血液，病邪可能沿此路徑影響下焦所致。

• 另外一種情形是，患傷寒後先發熱四天，然後手足厥冷三天，再轉而發熱四天，如果厥冷的時間比發熱短，即熱多厥少，這通常意味著病情趨向康復。但是，如果從發病的第四天到第七天之間，體熱仍然不退，那麼接下來病人很可能會排出帶有膿血的大便。相反地，如果傷寒後手足厥冷四天，接續發熱三天，然後又再厥冷五天，這種情況下寒多於熱，體內的陽氣衰退，因此可以判斷病情在進一步惡化。

以陰陽進退之義互舉，其旨躍然。

（14）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。原文

脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。

（15）傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文

（16）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。原文

厥證，但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。若反下利、厥逆，煩躁有加，則其發熱又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。

（17）發熱而厥，七日下利者，為難治。原文

厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥，七日是熱者，自熱；厥利者，自厥利，兩造其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥、愈利；治其厥利則愈熱不至，陰陽兩絕不止矣。

白話文：

（14）在患傷寒六七天後，如果脈搏微弱，手腳冰冷，且感到煩躁不安，此時應灸治厥陰穴位。但如果灸後手足冰冷的狀況仍未改善，這表示病情危重，可能將導致死亡。這是因為脈搏微弱伴隨著手足冰冷，再加上煩躁的症狀，顯示陽氣衰微而陰寒過盛，使用灸法意在恢復陽氣流通，一旦陽氣無法恢復，則預示著生命即將終結。

（15）患傷寒時若出現發熱、腹瀉且手足逆冷，甚至煩躁到無法安睡的状况，這也是死亡的徵兆。這種情況下，體內的阴阳平衡嚴重失調，生命力急速衰退。

（16）同樣，在傷寒過程中，如果發熱伴隨著極度腹瀉，且手足冰冷持續不止，也預示著死亡。因為正常情況下，單純發熱說明病邪正在向外排出，體內病症自然緩解，腹瀉也會停止。但若腹瀉和手足逆冷加劇，並伴有煩躁加劇，則發熱成為了陽氣外泄的表現，體內阴阳兩方都趨向衰竭，故預後不良。

（17）如果在發熱的同時出現手足冰冷的厥逆症狀，並且在第七天時還伴有腹瀉，這種情況下治療起來非常困難。因為在這種狀況下，發熱和厥逆、腹瀉看似不能共存，發熱獨立存在，而厥逆和腹瀉也是另一個獨立的問題。兩種極端的病理狀態各自發展，難以找到協調治療的契機。治療發熱可能會使厥逆和腹瀉更甚；而針對厥逆和腹瀉進行治療，又可能導致發熱加重，無法有效調和阴阳，這種情況極為危險，預後通常不佳。

（18）傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。原文

六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為迴護，用溫、用灸，以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也。不然厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉！

（19）病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。原文

陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷、腹滿、按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫、用灸，更可知矣。關元在臍下三寸，為極陰之位也。

白話文：

傷寒病發六七天不見好轉，突然發熱且腹瀉，患者不停出汗，就會死亡，因為這是陰氣盛而陽氣衰的表現。

六七天不見好轉，突然發熱且腹瀉，這是外在陽氣不足，內在陰氣盛的現象，其中隱藏著陽氣衰竭的危險。因此仲景早就採取措施，用溫熱的方法和艾灸來溫養陽氣。如果等到汗出不止才開始治療，就來不及了。可見邪氣侵犯厥陰，生死完全取決於少陰的虛實。否則，厥陰熱盛，厥陰深陷，怎麼會說是有陰無陽呢？

病人手腳冰冷，說自己胸部不憋悶，小腹脹滿，按壓疼痛，這是寒邪停留在膀胱經的關元穴。

陽邪必然停留在陽經，陰邪必然停留在陰經，所以手腳冰冷、腹脹、按壓疼痛，邪氣沒有上升到胸部，可知不是陽邪，而是陰邪停留在下方，所以應該用溫熱的方法和艾灸來治療，這是顯而易見的。關元穴位於臍下三寸，是陰氣最盛的地方。

（20）傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。原文，濡音軟。

傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比。由其陰血素虧，若誤下之，以重亡其陰，必主死也。此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣。

（21）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜藏厥主之。原文

前條之脈虛，此條之脈細，互見其義。虛細總為無血，不但不可用下，並不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟其陰，不宜用薑、附以劫其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生薑觀之，是則乾薑、附子，寧不在所禁乎？此而推之，妙義天開矣。

白話文：

（20）患了傷寒五六天後，如果沒有出現胸悶的症狀，腹部感覺柔軟且脈象虛弱，之後又出現手足冰冷的現象，這種情況不應該使用瀉下治療，因為這是血液流失的表現，如果錯誤地進行瀉下治療，會導致陰液進一步損失，最終可能致死。這就是為什麼在治療厥陰病時沒有強烈建議使用瀉下的方法，特別是對於血虛的患者，更應嚴禁使用瀉下療法。

（21）如果手腳冰冷，脈搏細微到近乎消失的程度，這時應該使用【當歸四逆湯】作為主要治療方劑。假設這個人體內長期存在寒氣，那麼就應該考慮使用溫補肝腎的方劑來治療。從前一條提到的脈象虛弱，到這一條的脈象細微，兩者都反映出體內血液不足的情況。不僅不能使用瀉下治療，連過度的溫熱藥物也不適用。因為脈象虛細从根本上來說是陽氣衰弱的表現，而陰血更是相對更加不足，所以在藥方中適宜使用當歸和白芍來滋養陰液，不應該使用乾薑、附子等藥物來耗損陰液。就算患者平時就有長期的寒性體質，也只是需要在當歸四逆湯的基礎上增加吳茱萸和生薑來調節，由此可見，對於乾薑和附子這類藥物的使用，自然是應該避免的。深入理解這些原則，就能夠領悟到中醫治療中的高妙之處。

（22）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文

大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內拘急，四肢疼，更加下利、厥逆、惡寒，則在裡純是陰寒，宜亟用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。

（23）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。原文

此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云大汗、大下利，則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。

（24）傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。原文

傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸，以通其陽也。

白話文：

如果一個人大量出汗，但體內仍然感到發熱，並且伴隨腹部拘急、四肢疼痛、腹瀉、四肢厥冷且畏寒，這時可以用四逆湯來治療。因為患者大量出汗導致陽氣外泄，體內卻是陰寒之氣佔據，四逆湯可以溫補陽氣，驅散陰邪。

如果一個人大量出汗，同時伴有大量腹瀉及四肢厥冷，也可用四逆湯治療。這種情況沒有外熱症狀，很明顯是陰寒之氣作祟。雖然患者大量出汗、腹瀉導致陰津損耗，但此時必須優先回陽，待陽氣回升後再慢慢補充陰液，不能過於糾結陰津損耗。

如果患有傷寒，脈搏細數，手足厥冷，可以灸療。傷寒患者脈搏細數，表示陽氣受阻，加上手足厥冷，代表陽氣被陰邪阻礙，無法回歸，因此需要灸療，以疏通陽氣。

（25）傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。原文

滑為陽脈，其裡熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也。

（26）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文

手足厥冷，疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，飢不能食也，此與太陽之結胸迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。

（27）傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。原文

白話文：

（25）如果患了傷寒，脈象滑且出現手足冰冷（厥）的情況，這是因為體內有熱邪。應該使用白虎湯作為主要治療方案。脈象滑代表陽氣旺盛，由此可推知體內的熱勢強烈，因此適宜使用白虎湯來清除這股熱邪，其治療原則與處理三陽經的熱病相似。

（26）如果病人手腳冰冷，脈搏時而變得緊繃，這表示邪氣凝聚在胸中；倘若同時感到胸口鬱悶煩躁，雖飢餓卻無法進食，這是病狀位於胸中的表現，應該採取催吐的方法來治療，宜使用瓜蒂散。雖然手腳冰冷看似屬陰邪所致，但脈搏偶爾呈現緊象，實際上是陽邪的表現。陽性邪氣容易積聚在身體的上半部分，即胸中，導致胸口不適和煩悶，以及雖感飢餓卻無法進食。這種情況與典型的太陽經邪氣結胸不同。由於脈搏時緊時鬆，顯示邪氣也是時聚時散，因此使用瓜蒂散能促使邪氣上湧並排出體外，遵循了陽邪從陽面解除的原則。

（27）如果患了傷寒，手足厥冷並且感到心下悸動不安，應首先處理水氣積聚的問題，建議使用茯苓甘草湯。處理完水氣後，再針對手足厥冷進行治療。如果不這樣做，水氣可能會滲入胃中，導致腹瀉的發生。

太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而必悸者，明系飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。

（28）傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文

此表裡錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，則陽氣陷入陰中；下部脈不至，則陰氣亦復衰竭；咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中兼調肝肺，乃克有濟，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。

白話文：

在《傷寒論》的太陽篇中提到，如果病人飲水很多，他們的心下部位通常會感到悸動。因此，當患者出現手腳逆冷且伴有悸動的情況時，這明確是由過量飲水所引起。針對這種情況，在水氣尚未滲入胃部之前，應該先使用茯苓甘草湯來治療水氣，清除導致腹瀉的根源，之後再處理手腳逆冷的問題，這樣做可以避免手腳逆冷和腹瀉相互影響，加劇病情。

（28）如果患了傷寒六七天後，因為使用了強烈的瀉下藥物，導致寸脈變得沉而緩慢，手腳冰冷逆向，下肢的脈搏微弱難以觸及，咽喉不適，吐出膿血痰，以及持續不停的腹瀉，這種情況屬於難治之症，應以麻黃升麻湯作為主方來治療。

這種病症是表邪和裡邪交錯混雜的狀態，治療起來特別困難，但並不意味著無法治癒。在使用瀉下藥後，若出現手腳冰冷逆向，寸脈沉緩，這表示身體的陽氣已經陷入陰分之中；下肢脈搏微弱或無法觸及，顯示陰氣也同樣衰弱；咽喉不適、吐膿血，則是由於瀉下損傷了體內的津液，進而導致肺部受損，正如《金匱要略》所說，肺痿往往是因使用猛烈瀉下藥導致大量喪失津液而引起。雖說腹瀉不止，但這還不算是下焦功能完全衰竭，主要是因為陽氣向下陷落所造成的。因此，治療上必須使用能提升陽氣的藥物，並且兼顧調理肝肺功能，這正是麻黃升麻湯的用意所在，服用此方後，通過發汗可以達到痊癒的效果。

按：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪摶陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出，而錯雜之邪盡解也。

（29）傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文

腹中痛多屬虛寒，與腹中實滿不同，若便轉氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，明眼見此，自當圖功於未著矣。

（30）傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。原文

白話文：

脈象沉遲，代表陽氣已退入陰分，並非陽氣衰微，因此即使手足冰冷、下肢脈搏微弱、腹瀉不止，也不能判定為純陰無陽。再加上咽喉腫痛、吐膿血，更是陽邪入侵陰分上逆的表現。所以仲景在治療陰證時，特別強調陽氣的重要性，透過發汗使陽氣復甦，就能解除各種雜病。

傷寒發病四五天，腹部疼痛，感覺氣流往下移動至小腹，這是將要腹瀉的徵兆。腹部疼痛多半是虛寒所致，與腹中積食不同。如果氣流下移至小腹，必然是腹部寒冷導致腹瀉，明眼人應該及早採取措施，避免病情加重。

傷寒本就屬於寒邪入侵導致的疾病，如果醫生再用吐瀉法治療，寒邪就會被逼入更深層，甚至逆流而上，導致食入即吐。此時可以用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。

本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以才病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏，不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子，則易湧易泄；本自寒下，而施吐下，則吐下更逆，其理甚明，注家不會其意。寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。

若食入口即吐，格拒極矣，故用乾薑、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣，而解入里之熱邪也。

（31）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。原文

白話文：

原本就容易腹瀉，是這個人平時胃寒導致的，比之前提到的轉氣下趨少腹更加嚴重。因此，患了傷寒，就不能隨便使用吐下藥物，這和病人以前就輕微腹瀉，不能服用梔子湯是一個道理。以前就輕微腹瀉而服用梔子，容易加重腹瀉；原本就容易腹瀉，卻使用吐下藥，則會更加逆流，道理很明顯，注解者不明白其中意思。寒格，是因為誤用吐下寒藥，導致身體拒絕藥物。

如果食物入口就吐，身體已經極度拒絕藥物，所以使用乾薑、人參來溫補胃氣，使用黃連、黃芩的苦味來降逆氣，同時解除進入內里的熱邪。

（31）腹瀉，脈象沉而遲，病人面色微紅，身體有微熱，腹瀉排出的是未消化的食物，必定會出汗解脫，病人一定會輕微昏厥。這是因為面色微紅是陽氣外露，腹部虛寒的緣故。

下利、脈沉遲，裡寒也。面少赤，有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。

（32）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文

上條辨證，此條用藥，兩相互發，然不但此也。少陰病，下利清穀，面色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也，不然豈有汗出而反加蔥之理哉？

（33）下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。原文

灸之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕，亦未可知。設陽氣隨火氣上逆，胸有微喘，則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日，息高者死正同。

白話文：

腹瀉、脈象沉而遲，這是內寒的症狀。臉色略微泛紅，稍微發熱，則還伴有外邪，必須從發汗來解。但如果是陽氣衰微的症狀，一定會出現輕微的厥逆，出汗後反而會有更大的危險，用藥方法就必須與平常不同，下一條會說明正確的治療方法。

（34）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文

厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一線，經一周時脈還、手足復溫則生，否則死矣。此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生；厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也。

根深寧極之中，必有幾微可續，然後借溫灸為鸞膠耳。

（35）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。原文

白話文：

如果病人腹瀉後脈搏消失，手腳冰冷，過了七天脈搏恢復，手腳也溫熱了，就能活下來；如果脈搏沒有恢復，就會死亡。這表示即使陽氣離去，但只要生命力尚存，就能靠溫灸來恢復。同樣地，少陰證的腹瀉，伴隨厥逆無脈，服用白通湯後，脈搏突然出現就表示死亡，脈搏微弱地恢復才表示存活；厥陰證的腹瀉，伴隨厥逆無脈，使用溫灸後，過了七天脈搏恢復就表示存活，沒有恢復就表示死亡。這說明尋找陽氣必須精準，不能盲目。

陽氣深藏於體內，只要有一絲微弱的生機，就能藉由溫灸來恢復。

如果病人腹瀉、腹脹滿、身體疼痛，應該先溫暖內裡，再攻治外邪。溫暖內裡可用四逆湯，攻治外邪可用桂枝湯。

此與太陽中篇下利、身疼用先里後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫里為急者，見睍曰消之義也。身疼痛，有里有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表。太陽條中已悉，故此不贅。

（36）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文

此條重舉下利清穀，不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫里，然後攻表之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣彌塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。

（37）傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文

實為邪盛，邪盛必正脫也。

（38）下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。原文

白話文：

這跟太陽中篇下利、身疼用先里後表的方法很相似。那裡是因為誤下導致下利，這裡是因為下利導致腹脹，總之都得先溫里，這是「見睍曰消」的意思。身疼痛，既有裡又有表，必須清便後才調治，如果疼痛依然不減，就屬於表症。太陽條中已經講得很清楚了，這裡就不再贅述。

這段話再次強調下利清穀，不可攻表，以示警戒，也間接說明了上一條中必須先溫里後才能攻表的原因。如果錯誤地攻其汗，就會陽氣外泄，陰氣阻塞，胸腹必然脹滿而導致病變。

邪氣盛則正氣衰，正氣衰必死。

下利伴有微熱而渴，脈搏微弱，現在已經自愈。下利伴有脈數而渴，現在已經自愈；如果沒有好轉，必然會清出膿血，因為有熱氣的緣故。下利伴有脈數、微熱汗出，現在已經自愈；如果又開始緊縮，表示病情尚未解除。

微熱而渴，證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱，則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗，又可知矣。

（39）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。原文

清、圊同義。脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和。今尺中自澀，乃熱邪摶結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。

（40）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。原文

下利而脈沉弦，主裡急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大；脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。

白話文：

病人略微發熱且口渴，病情已經轉為陽虛，但仍擔心體內陽邪尚未完全消除。如果脈象微弱，就表示陽邪已經退去，可以自行痊癒。脈象快速和微熱互為表裡，汗出和脈象微弱也互為表裡，如果脈象緊實，就表示脈象不微弱。邪氣正盛，患者卻無法出汗，也能證明這一點。

（39）患者腹瀉，寸脈反浮而數，尺脈則沉而澀，必會排出膿血。

「清」和「圊」意思相同。脈象浮而數，如果邪氣回歸體表，尺脈就會平和。現在尺脈沉澀，說明熱邪積聚在陰分，雖然寸口脈象屬陽，但陰邪最終會向下走，從肛門排出膿血。

（40）患者腹瀉，脈象沉而弦，表示腹部沉重；脈象有力，表示腹瀉尚未停止；脈象微弱而數，表示病情將要自行停止，即使發熱，也不會死亡。

患者腹瀉而脈象沉弦，表示裡急後重，屬於腸胃積滯導致的腹瀉，也就是痢疾。脈象有力，指的是沉弦脈象中的有力；脈象微弱而數，指的是沉弦脈象中的微弱而數。脈象微弱而數，即使發熱也不會死亡，但如果脈象有力且身體發熱，死亡的可能性就很高。

（41）熱利，下重者，白頭翁湯主之。原文

熱利下重互上文，即傷寒轉痢之謂也。

（42）下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文

此從上條另申一義，見凡下利慾飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。

（43）下利，譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。原文

此與陽明經譫語、胃中有燥屎正同。乃不用大承氣，而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰藏寒，所以但用小承氣，微攻其胃，全無大下之條耳。

白話文：

當身體發熱，且伴隨腹瀉，排泄物沉重，可以使用白頭翁湯治療。

上文提到腹瀉與排泄物沉重，指的是傷寒轉變成痢疾的症狀。

如果腹瀉，並且很想喝水，說明體內有熱氣，可以使用白頭翁湯治療。

這段話接續上文，強調腹瀉想喝水與寒性腹瀉不渴的區別，說明腹瀉想喝水是因為熱邪耗損津液所致，即使沒有明顯的排泄物沉重，也應該使用白頭翁湯來清熱。

腹瀉、神志不清，且排泄物乾燥，說明有燥屎，宜使用小承氣湯。

這段話與陽明經神志不清、胃中有燥屎的情況相同。之所以用小承氣湯，而不是大承氣湯，是因為腹瀉導致腸虛，加上厥陰藏寒，因此只用小承氣湯，輕輕地攻伐胃部，並沒有大瀉的用意。

（44）下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。原文

已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿，則為虛煩，與陽明誤下，胃虛膈熱之證頗同，故俱用湧法也。

（45）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文

厥陰之邪上逆而兼發熱，乃肝膽藏府相連之證也，故用小柴胡湯分散其陰藏陽府之嘔熱也。

（46）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。原文

嘔而脈弱，小便利，裡虛且寒；身有微熱，證兼表裡；其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子，補中有發，微熱得之自除耶。

白話文：

（44）在腹泻之后，如果出现更加心烦的症状，且按下心口下方感觉柔软，这是属于“虚烦”的情况，适宜使用栀子豉汤来治疗。原本已经腹泻，但仍然感到烦躁，看似病邪未完全解除，然而心下位置触感柔软并不胀满，表明这是因虚而导致的烦躁，与阳明病中误用下法后导致的胃虚、胸膈有热的症状相似，因此两者都适宜采用涌吐的方法来治疗。

（45）如果出现呕吐并且伴随发热，应当以小柴胡汤为主进行治疗。这种情况属于厥阴病邪气上逆，并同时伴有发热，是肝脏与胆腑相互关联的症状表现，因此使用小柴胡汤来调和肝胆阴阳，疏散藏府之间的呕吐与发热症状。

（46）如果出现呕吐且脉象虚弱，小便又顺畅频繁，身体有轻微发热，同时伴有手足冰冷（厥）的症状，这属于难以治疗的情况，应以四逆汤为主方。呕吐伴随脉象虚弱，小便通畅，表明体内既虚且寒；身体虽然有轻微发热，显示出病情涉及表里；患者若出现厥冷现象，则表示阴阳平衡失调，因此治疗较为困难。然而治疗的难点不在于外在的轻微发热，而在于内在的阳气衰微、阴寒过盛。如同天空被阴霾遮蔽，阳光难以透出，这时应当使用四逆汤来恢复阳气，对于轻微的发热不必过分考虑。况且方中的干姜配合附子，既能补益又能发散，轻微的发热在这样的药力作用下自然会消退。

（47）乾嘔，吐涎沫者，吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。原文

厥陰之邪上逆而乾嘔、吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶！

按：厥陰篇中次第不一：有純陽無陰之證；有陰陽差多差少之證。有陽進欲愈，陰進未愈之證；復有陰居八九，陽居一二之證。厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕、厥冷，灸之不溫，惡寒、大汗、大利、躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也。

白話文：

乾嘔、吐出唾沫的人，可以用吳茱萸湯治療。如果嘔吐的人身上有膿包，就不要治療嘔吐，等膿包自行消退就好。

這是因為厥陰的邪氣上逆導致乾嘔、吐唾沫，可以用吳茱萸湯來降逆氣。但是如果陰邪上逆，結成膿包，潰出膿血，就不要再治療嘔吐，怕有人誤用吳茱萸湯。明白這個道理的話，用辛涼藥物來引導膿液排出，也是可以的。

需要注意的是，厥陰篇裡所述症狀的陰陽比例不盡相同：有純陽無陰的症狀，也有陰陽比例相差多或少的症狀；有陽氣恢復而病症快好，陰氣未復而病症未愈的症狀，也有陰氣佔八九成，陽氣佔一二成的症狀。厥陰導致發熱，熱氣和厥陰氣都深，向上攻就會造成喉嚨阻塞，向下攻就會造成肛門排膿血，這是純陽無陰的症狀。脈搏微細欲絕、厥陰導致身體冰冷，灸艾灸也不見效，怕冷、大量出汗、排泄頻繁、躁動不安、睡不著，以及關元穴冰冷，這些都是純陰無陽的症狀。

厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，水熱在胃，此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數，尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八九，陽居一二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經治法；陰脈陰證，當合用少陰經治法。

厥陰病見陽為易愈，見陰證為難痊。其表裡雜錯不分，又必先溫其里，後攻其表。設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。世醫遇厥陰諸證，如涉大洋，茫無邊際可測，是以動手即錯。茲不厭繁複，闡其要旨，俾後學奉為指南云。

白話文：

經過三天的四肢逆冷之後，又接續三天的發熱，再經歷五天的四肢逆冷，同樣伴隨著五天的發熱，這種情況下，如果手腳冰冷而邪熱停留於胸部，且有水熱積聚在胃中，這就是陰陽失衡程度不同所導致的病症。如果病人感到口渴想喝水，餓了想吃東西，脈象滑且快，並且手腳自然回暖，這是陽氣增進、疾病趨向好轉的跡象。相反地，如果病人沉默寡言沒有食慾，雖然寸口脈浮且數，但尺脈卻細弱，伴有嘔吐涎沫、腹部脹痛、全身疼痛，這表示陰氣增強，病情尚未康復。如果出現腹瀉清水樣的大便，體內寒而外表發熱，嘔吐且脈搏微弱，小便又頻繁清澈，本來就屬於寒性下利，卻錯誤地進行了催吐或瀉下的治療，導致脈象沉微而四肢逆冷，面部反而呈現出不正常的潮紅，這顯示陰寒之氣佔據了絕大部分，陽氣僅存少量。一般來說，如果脈象和症狀顯示為陽性的，就應該採用三陽經的治療方法；如果是陰性的脈象和症狀，則應結合使用少陰經的治療原則。

在厥陰病的治療中，如果出現陽性症狀，通常比較容易治愈；若是陰性症狀，則治療較為困難。如果表裡症狀混雜不明確，必須先溫暖內臟，然後再處理表面的問題。如果發現咽喉不適、咳嗽並吐出膿血，就不能再使用溫補的方法，而應該首先解除外在的表症。許多醫師在面對厥陰病的各類症狀時，常感如同航行在茫茫大海，無法把握明確的方向，因此常常治療失誤。這裡不辭繁瑣，詳細闡述其關鍵要點，希望可以作為後學者診治時的指導原則。

再按：厥陰經原無下法，首條即先示戒云，下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復有死證。《金匱》云：五藏氣絕於內，則下利不禁。此所以致戒不可下耶！中間雖有用小承氣湯一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥應內解其熱，不應外發其汗耳。

豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二三日內當下之證，及少陰二三日急下之證，總不能下。至厥陰六七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客；在亡血藏虛之人，下之百無一生矣。幾千年來，孰任殺人之辜耶？

白話文：

厥陰經本來就沒有下法的原則，一開始就明確提出警告，說下瀉的話就會止不住。因為厥陰經很容易導致下瀉，下瀉中又有致命的症狀。《金匱要略》中說：「五臟之氣衰竭於內，就會導致下瀉不止。」這就是為什麼要提醒大家不可下瀉的原因。雖然中間有一味小承氣湯，但它是用來治療胃中有燥屎的，只輕微攻伐胃部，而不是攻伐腸道。雖然有「厥應下」的說法，但那是針對發汗而言的，意思是說厥陰應該內解其熱，不應該外發汗。

怎麼可以執著於「應下」兩個字，而犯了厥陰經的大忌呢？從晉朝到現在，傷寒醫學失傳，遇到陽明病發病二三日內應該下瀉的症狀，以及少陰病發病二三日應該急下瀉的症狀，都無法下瀉。到了厥陰病發病六七日不應該下瀉的時候，反而去下瀉。在熱邪深入、厥陰深入的陽證，下瀉已經太遲了，就算僥倖活下來，也只不過是焦頭爛額的病人；在血虛、臟腑虛弱的人身上，下瀉就沒有生還的機會了。幾千年來，誰擔負了殺人的罪責呢？