《尚論篇》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 尚論厥陰經證治大意
厥陰雖兩經交盡之名，然厥者，逆也，腎居極下，逆行而上，以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。所以仲景雜用三陽經治法，即譫語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多，而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七。
蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。由是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之、灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發其奧於篇首，俾讀者先會其意云。
2. 厥陰經全篇（法五十五）
（1）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。原文
消渴者，飲水多，而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。飢不能食者，木邪橫肆，胃土受制也，食則吐蛔者，胃中飢，蛔嗅食則出也。下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。
此條文義，形容厥陰經之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐，而下則利不止矣。亦由邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。
（2）厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。原文
厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，則邪還於表而為欲愈。
（3）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。原文
醜、寅、卯，厥陰風木之王時，故病解。
（4）厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。原文
（5）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。原文
厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。
厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。
手之三陰與手之三陽相接於手，足之三陰與足之三陽相接於足。陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經，熱邪復有不盡然者，最難消悉。
（6）傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。原文
脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃暖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去而不能久存，故為必死。除者，去也，與除夕之義同。又除者，授也，與授鞶帶之義同。
（7）傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，如胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
原文
少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利，手足不逆冷，反發熱者不死。厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而復去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥證重熱之意，匠心滿志，讀者不可草草。然得熱與厥相應，尤無後患，若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。
（8）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥複利。傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。原文
先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出、咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱，即無汗而邪亦外出，所以利必自止。若不止，則無汗，明系邪不外出，仍在於里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裡，即不復在表；在下，即不復在上也。
（9）傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。原文
前云諸四逆厥者，不可下矣，此云厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裡之熱，即名為下。如下利譫語，但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤與喉痹互意。
（10）傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日，當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文
厥終不過五日，即上句之註腳。見熱與厥相應，陰陽一勝一復，恰恰相當，故可勿藥自愈。
（11）傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。原文
此條微旨，千百年來，全無識者。昌於篇首，總括大意，挈出腎陽、胃陽二端，原有所自。藏厥者，正指腎而言也；蛔厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為藏厥。藏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。
烏梅丸中，酸苦辛溫互用，以安蛔、溫胃、益虛，久利而便膿血亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也。
（12）傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文
熱少厥微，指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁，數日胃中津液傷而坐困矣。若小便利，色白，則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。
（13）傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；四至七日，熱不去者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。原文
以陰陽進退之義互舉，其旨躍然。
（14）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。原文
脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。
（15）傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文
（16）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。原文
厥證，但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。若反下利、厥逆，煩躁有加，則其發熱又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。
（17）發熱而厥，七日下利者，為難治。原文
厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥，七日是熱者，自熱；厥利者，自厥利，兩造其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥、愈利；治其厥利則愈熱不至，陰陽兩絕不止矣。
（18）傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。原文
六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為迴護，用溫、用灸，以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也。不然厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉！
（19）病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。原文
陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷、腹滿、按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫、用灸，更可知矣。關元在臍下三寸，為極陰之位也。
（20）傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。原文，濡音軟。
傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比。由其陰血素虧，若誤下之，以重亡其陰，必主死也。此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣。
（21）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜藏厥主之。原文
前條之脈虛，此條之脈細，互見其義。虛細總為無血，不但不可用下，並不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟其陰，不宜用薑、附以劫其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生薑觀之，是則乾薑、附子，寧不在所禁乎？此而推之，妙義天開矣。
（22）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文
大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內拘急，四肢疼，更加下利、厥逆、惡寒，則在裡純是陰寒，宜亟用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。
（23）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。原文
此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云大汗、大下利，則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。
（24）傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。原文
傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸，以通其陽也。
（25）傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。原文
滑為陽脈，其裡熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也。
（26）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文
手足厥冷，疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，飢不能食也，此與太陽之結胸迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。
（27）傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。原文
太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而必悸者，明系飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。
（28）傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文
此表裡錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，則陽氣陷入陰中；下部脈不至，則陰氣亦復衰竭；咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中兼調肝肺，乃克有濟，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。
按：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪摶陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出，而錯雜之邪盡解也。
（29）傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文
腹中痛多屬虛寒，與腹中實滿不同，若便轉氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，明眼見此，自當圖功於未著矣。
（30）傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。原文
本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以才病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏，不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子，則易湧易泄；本自寒下，而施吐下，則吐下更逆，其理甚明，注家不會其意。寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。
若食入口即吐，格拒極矣，故用乾薑、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣，而解入里之熱邪也。
（31）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。原文
下利、脈沉遲，裡寒也。面少赤，有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。
（32）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文
上條辨證，此條用藥，兩相互發，然不但此也。少陰病，下利清穀，面色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也，不然豈有汗出而反加蔥之理哉？
（33）下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。原文
灸之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕，亦未可知。設陽氣隨火氣上逆，胸有微喘，則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日，息高者死正同。
（34）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文
厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一線，經一周時脈還、手足復溫則生，否則死矣。此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生；厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也。
根深寧極之中，必有幾微可續，然後借溫灸為鸞膠耳。
（35）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。原文
此與太陽中篇下利、身疼用先里後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫里為急者，見睍曰消之義也。身疼痛，有里有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表。太陽條中已悉，故此不贅。
（36）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文
此條重舉下利清穀，不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫里，然後攻表之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣彌塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。
（37）傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文
實為邪盛，邪盛必正脫也。
（38）下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。原文
微熱而渴，證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱，則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗，又可知矣。
（39）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。原文
清、圊同義。脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和。今尺中自澀，乃熱邪摶結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。
（40）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。原文
下利而脈沉弦，主裡急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大；脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。
（41）熱利，下重者，白頭翁湯主之。原文
熱利下重互上文，即傷寒轉痢之謂也。
（42）下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文
此從上條另申一義，見凡下利慾飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。
（43）下利，譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。原文
此與陽明經譫語、胃中有燥屎正同。乃不用大承氣，而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰藏寒，所以但用小承氣，微攻其胃，全無大下之條耳。
（44）下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。原文
已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿，則為虛煩，與陽明誤下，胃虛膈熱之證頗同，故俱用湧法也。
（45）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文
厥陰之邪上逆而兼發熱，乃肝膽藏府相連之證也，故用小柴胡湯分散其陰藏陽府之嘔熱也。
（46）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。原文
嘔而脈弱，小便利，裡虛且寒；身有微熱，證兼表裡；其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子，補中有發，微熱得之自除耶。
（47）乾嘔，吐涎沫者，吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。原文
厥陰之邪上逆而乾嘔、吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶！
按：厥陰篇中次第不一：有純陽無陰之證；有陰陽差多差少之證。有陽進欲愈，陰進未愈之證；復有陰居八九，陽居一二之證。厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕、厥冷，灸之不溫，惡寒、大汗、大利、躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也。
厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，水熱在胃，此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數，尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八九，陽居一二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經治法；陰脈陰證，當合用少陰經治法。
厥陰病見陽為易愈，見陰證為難痊。其表裡雜錯不分，又必先溫其里，後攻其表。設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。世醫遇厥陰諸證，如涉大洋，茫無邊際可測，是以動手即錯。茲不厭繁複，闡其要旨，俾後學奉為指南云。
再按：厥陰經原無下法，首條即先示戒云，下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復有死證。《金匱》云：五藏氣絕於內，則下利不禁。此所以致戒不可下耶！中間雖有用小承氣湯一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥應內解其熱，不應外發其汗耳。
豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二三日內當下之證，及少陰二三日急下之證，總不能下。至厥陰六七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客；在亡血藏虛之人，下之百無一生矣。幾千年來，孰任殺人之辜耶？