《尚論篇》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 少陰經後篇
凡少陰傳經熱邪，正治之法，悉列此篇。
（1）少陰之為病，脈微細，但欲寐也。原文
陽脈滑大，陰脈微細，外邪傳入少陰，其脈必微細，而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寐，行陰則寐，邪入少陰，則氣行於陰，不行於陽，故但欲寐也，此少陰之總脈總證也。
（2）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。原文
沉細之中加之以數，正熱邪入里之徵。熱邪入里，即不可發汗，發汗則動其經氣，而有奪血亡陽之變，故示戒也。
（3）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文
少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨，縈繞舌根，故多咽痛之證。其支別出肺，故間有咳證。今以火氣強劫其汗，則熱邪挾火力上攻，必為咳，以肺金惡火故也。下攻必為利，以火勢逼迫而走空竅故也。內攻必譫語，以火勢燔炳而亂神識故也。小便必難者，見三證皆妨小便，蓋肺為火勢所傷，則膀胱氣化不行；大腸奔迫無度，則水穀並趨一路；心包燔灼不已，則小腸枯涸必至耳，少陰可強責其汗乎？
（4）少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈。原文
風邪傳入少陰，仍見陽浮陰弱之脈，則其勢方熾。必陽脈反微，陰脈反浮，乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復內入，陰浮則內邪盡從外出，故欲愈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。
（5）少陰病，欲解時，從子至寅上。原文
各經皆解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也。即是推之，而少陰所主在真陽，不可識乎？
（6）少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文
少陰病難於得熱，熱則陰病見陽，故前篇謂手足不逆冷、反發熱者不死。然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此候，當是藏邪傳府，腎移熱於膀胱之證也。以膀胱主表，一身及手足正軀殼之表，故爾盡熱也。膀胱之血為少陰之熱所逼，其出必趨二陰之竅，以陰主降故也。
（7）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上渴，為難治。原文
強發少陰汗而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以諸發汗藥皆陽經藥也。或口鼻，或耳目，較前證血從陰竅出自則倍甚矣。下厥者，少陰居下，不得汗，而熱深也；上竭者，少陰之血，盡從上而越竭也。少陰本少血，且從上逆，故為難治。然則上條不言難治者，豈非以膀胱多血，且從便出為順乎！
（8）少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。原文
心煩不得臥而無躁證，則與真陽發動迥別。蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔，為下利，為四逆，乃至煩而且躁，魄汗不止耳。今但心煩不臥，而無嘔利、四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中纖雲，頃刻消散，安能霾蔽青天也哉！故以解熱生陰為主治，始克有濟，少緩則無及矣。
（9）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文
腹痛，小便不利，少陰熱邪也；而下利不止，便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛澀以散邪固脫，而加糯米之甘以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃欠清。蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶！
（10）少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，便膿血者，可刺。原文
證兼下利、便膿血，則用桃花湯；若不下利，而但便膿血，則可刺經穴，以散其熱。即上文之互意也。
（11）少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。原文
下利咽痛，胸滿心煩，少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥不可用矣。又立傷寒湯一法，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。若以為燖傷寒外毛根薄膚，則薟劣無力，且與熬香之說不符，但用外皮，去其內層之肥白為是。此藥大不可忽。陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥。溫經、潤燥中，同具散邪之義，比而觀之，思過半矣！
（12）少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。原文
邪熱客於少陰，故咽痛，用甘草湯者，和緩其勢也；用桔梗湯者，開提其邪也。此在二三日，他證未具，故可用之；若五六日，則少陰之下利、嘔逆諸證蜂起，此法又未可用矣。
（13）少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。原文
熱邪挾痰攻咽，當用半夏滌飲，桂枝散邪；若劇者，咽傷生瘡，音聲不出，桂枝之熱既不可用，而陰邪上結，復與寒下不宜，故用半夏、雞子以滌飲潤咽，更有藉於苦酒之消腫斂瘡，以勝陰熱也。
（14）少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文
傳經熱邪至於手足四逆，最當辨悉。若見咳利種種之證，其為熱證無疑矣。然雖四逆而不至於厥，其熱未深，故主此方為和解，亦如少陽經之用小柴胡湯，為一定之法矣。讀者詳之。
（15）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文
下利六七日，本熱去寒起之時，其人尚兼咳渴，心煩不眠等證，則是熱邪摶結水飲，以故羈留不去，用豬苓湯以利水潤燥，不治利而利自止也。
（16）少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。原文
得病才二三日，即口燥咽乾，則腎水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁難回矣，故宜急下以救腎水也。
（17）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文
熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥；設系陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不燥。必無此枯槁之象，故宜急下；以救其陰也。
（18）少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文
六七日腹脹不大便，則胃土過實，腎水不足以上供，有立盡之勢，又非少陰負膚陽反為順候之比，此時下之已遲，安得不急！
（19）少陰負趺陽者為順也。此條叔和編入厥陰，今移附少陰。
少陰水也，趺陽土也。諸病惡土剋水，而傷寒少陰見證，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢。水一泛溢，則嘔吐下利，無所不至，究令中州土敗，而真陽外越，神丹莫救矣。故予其權於土，則平成可幾；予其權於水，則昬墊立至，此脈法中消悉病情之奧旨也。
按：少陰水藏也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動，則波翻浪湧，橫流逆射，無所不到，為嘔，為咳，為下利，為四肢沉重。仲景不顧外邪，惟以真武一法，坐鎮北方之水，水不橫溢，則諸證自止，而人之命根，賴以攸固。命根者何？即父母構精時，一點真陽伏藏於腎水之中者是也。
水中火發，所以其證雖陰，其人反煩躁、多汗而似陽。仲景每用乾薑、附子、白通之法，以收攝其陽，初不慮夫外感。蓋陽出則腠理大開，外感先出。所以一回陽，而了無余義也。若用寒涼以助水，則真陽不返，而命根斯斷矣。
其有腎水衰薄，邪入不能橫溢，轉而內挾真陽，蘊祟為患，外顯心煩、舌燥、咽痛、不眠等證，即不敢擅用汗下諸法，以重傷其陰，但用黃連阿膠湯、苦酒湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆散之類，以分解其熱，而潤澤其枯。於中雖有急下三證，反無當下一證，所以前方俱用重劑潤下，一日三服，始勝其任。
設熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者，其厥亦深；而咽痛者，轉為喉痹；嘔咳者，轉吐癰膿；下利者，轉便膿血；甚者發熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死也。必識此意，然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法，微細直折，與九轉還丹不異。後人窺見一班者，遇陰邪便亟溫，遇陽邪便亟下，其鹵莽滅裂，尚不可勝言，況於聾瞶之輩乎！茲分前後二篇，暢發其義，有知我者，諒不以為僭也。