《尚論篇》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 少陰經後篇
凡少陰傳經熱邪，正治之法，悉列此篇。
（1）少陰之為病，脈微細，但欲寐也。原文
陽脈滑大，陰脈微細，外邪傳入少陰，其脈必微細，而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寐，行陰則寐，邪入少陰，則氣行於陰，不行於陽，故但欲寐也，此少陰之總脈總證也。
（2）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。原文
沉細之中加之以數，正熱邪入里之徵。熱邪入里，即不可發汗，發汗則動其經氣，而有奪血亡陽之變，故示戒也。
（3）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文
少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨，縈繞舌根，故多咽痛之證。其支別出肺，故間有咳證。今以火氣強劫其汗，則熱邪挾火力上攻，必為咳，以肺金惡火故也。下攻必為利，以火勢逼迫而走空竅故也。內攻必譫語，以火勢燔炳而亂神識故也。小便必難者，見三證皆妨小便，蓋肺為火勢所傷，則膀胱氣化不行；大腸奔迫無度，則水穀並趨一路；心包燔灼不已，則小腸枯涸必至耳，少陰可強責其汗乎？
白話文：
（1）當少陰經遭受熱邪侵襲時，正確的治療方法都詳列在本篇章中。
在少陰病的情況下，脈象呈現微細的特徵，患者總是感到昏昏欲睡。一般來說，陽性的脈象通常是滑大有力的，而陰性的脈象則是微細的。當外來的邪氣滲透到少陰經時，脈搏就會變得微細，這與三陽經的滑大脈象有明顯區別。人體的衛氣在白天行於陽分時保持清醒，在夜晚行於陰分時促進睡眠。一旦邪氣侵入少陰經，氣血運行偏於陰分而非陽分，因此患者會感到只想睡覺而不易真正入睡，這是少陰病的總脈象和主要症狀。
（2）在少陰病的狀況下，如果脈象細且沉且速，表示病已經深入內部，這種情況下不應該使用發汗的方法來治療。
脈象沉細且伴有數速，是熱邪已深入體內的表現。一旦熱邪進入身體深層，就不能使用發汗的療法，因為發汗會擾動體內的經絡之氣，可能導致血液流失和陽氣耗散的危險後果，所以這裡特別提醒不可輕易發汗。
（3）在少陰病中，如果出現咳嗽伴随著腹瀉，以及說胡話的症狀，這是因為受到過度的火熱治療影響所致。此外，小便也會變得困難，這是因為強迫少陰經出汗所造成的後果。
少陰經的走向從腳部開始，穿過腹部，向上經過喉嚨，環繞舌根，因此常伴有咽喉疼痛的症狀。其分支還連接著肺部，偶爾會引起咳嗽。如果使用火療強制出汗，火的威力會迫使熱邪向上攻擊，引起咳嗽，這是因為肺部對火非常敏感。向下則會引起腹瀉，因為火的力量迫使病邪向下的通道逃竄。向內攻擊則會導致意識混亂，胡言亂語，這是因為火的熱力擾亂了心神。小便困難的原因在於，上述三種症狀都會間接妨礙小便：肺部因火勢受損，影響膀胱的氣化功能；大腸運作失調，導致水分和食物廢物混在一起排出；心包受火燒烤不停，小腸因此乾涸。可見，對於少陰病，我們怎能強行要求通過出汗來治療呢？
（4）少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈。原文
風邪傳入少陰，仍見陽浮陰弱之脈，則其勢方熾。必陽脈反微，陰脈反浮，乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復內入，陰浮則內邪盡從外出，故欲愈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。
（5）少陰病，欲解時，從子至寅上。原文
各經皆解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也。即是推之，而少陰所主在真陽，不可識乎？
（6）少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文
少陰病難於得熱，熱則陰病見陽，故前篇謂手足不逆冷、反發熱者不死。然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此候，當是藏邪傳府，腎移熱於膀胱之證也。以膀胱主表，一身及手足正軀殼之表，故爾盡熱也。膀胱之血為少陰之熱所逼，其出必趨二陰之竅，以陰主降故也。
白話文：
（4）當少陰經遭受風邪侵襲時，如果出現了陽脈微弱而陰脈上浮的脈象，這表明病情即將好轉。一般來說，風邪入侵少陰時，脈象會呈現陽氣浮動而陰氣衰弱的特徵，但若陽脈不強反弱，而陰脈非但不弱反而浮起，這意味著外來的邪氣不再深入體內，而體內的邪氣也逐漸向外排出，因此可以判斷疾病正在向好的方向發展。這種情況下，少陰受寒後的好轉脈象也可依此類推。
（5）對於少陰病來說，最容易出現好轉的時間是在夜間的子時到凌晨的寅時之間。人體的十二經脈各自在特定的时辰中最为旺盛，而少陰病卻獨特地在代表陽氣初生的时辰開始好轉。這是因為隨著陽氣的增強，陰寒之氣相應減弱，正如陰寒遇到陽氣便能得到緩解一樣。進一步推敲，我們可以明白，少陰主管的是人體的真陽之氣，這不正說明了真陽對身體恢復的重要性嗎？
（6）患少陰病約八九天後，倘若全身包括手腳都感到發熱，這是由於熱邪積聚在膀胱之中，極有可能會導致便血的情況發生。少陰病本不易出現體熱的症狀，一旦出現體熱，則意味著陰寒之病轉變為陽熱表現，根據前文所述，手腳不冰冷反而發熱通常是病情好轉的跡象，不會致命。但是，如果到了病程的八九日，按理說陰邪應該在內逐漸消散之際，患者卻全身及手腳均感發熱，這並不符合典型的少陰病症狀，可能是原先蓄積在臟腑的病邪轉移到了六腑之一的膀胱，造成腎中的熱邪遷移到膀胱。由於膀胱負責管理人體的表層防禦，而全身及手腳正是人體最外層的部位，因此會出現普遍的發熱現象。膀胱中的血液受到少陰熱邪的逼迫，很可能會通過肛門或尿道等下體排泄口出血，這是因為陰性特質傾向於向下運行的緣故。
（7）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上渴，為難治。原文
強發少陰汗而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以諸發汗藥皆陽經藥也。或口鼻，或耳目，較前證血從陰竅出自則倍甚矣。下厥者，少陰居下，不得汗，而熱深也；上竭者，少陰之血，盡從上而越竭也。少陰本少血，且從上逆，故為難治。然則上條不言難治者，豈非以膀胱多血，且從便出為順乎！
（8）少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。原文
心煩不得臥而無躁證，則與真陽發動迥別。蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔，為下利，為四逆，乃至煩而且躁，魄汗不止耳。今但心煩不臥，而無嘔利、四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中纖雲，頃刻消散，安能霾蔽青天也哉！故以解熱生陰為主治，始克有濟，少緩則無及矣。
白話文：
（7）在少陰病的情況下，如果只有肢端冰冷而沒有出汗，卻強行使用發汗的方法，必定會導致血液受擾亂，無法預知血會從哪個部位冒出，可能會從口、鼻，或是眼睛流出，這種情況稱為下部厥冷而上部口渴，是治療上較為困難的狀況。
強迫少陰病的患者發汗導致血液受擾，這股力量很可能逆向上行，透過陽經的孔竅外出，因為發汗的藥物通常作用於陽經。相较于血液從陰竅自然外出，通過口鼻、耳目等陽竅外出的後果更加嚴重。所谓的“下厥”，是指少陰位處身體下部，未能正常出汗，體內的熱邪因而加深；“上竭”則是指少陰的血液大量向上逆出而耗竭。少陰本身血量就少，再加上血液逆流向上，因此治療起來非常困難。然而，之前的情況未被稱為難治，或許是因為膀胱部位血量較多，且血液能通過大小便排出，相對而言較為順暢。
（8）患少陰病達到二三天以上的時間，如果感到心中煩躁，無法安睡，建議使用[黃連阿膠湯]作為主療方劑。
當患者感到心中煩躁而無法入睡，但沒有出現躁動的症狀時，這就與真正陽氣亢盛的表現截然不同。真正的陽氣過盛，通常會先伴隨著陰氣四散的現象，如嘔吐、腹瀉、四肢冰冷，甚至會有煩躁不安、不停出汗的症狀。現在患者僅有心煩難眠，而沒有嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等症狀，可見這種煩躁是由於邪熱煎熬真陰所引起，就像正午時分天空中的細微雲朵，很快就會消散，無法長期遮蔽晴朗的天空。因此，治療上應以清熱滋陰為主，及時施治才能有效，稍有遲緩可能就會錯過最佳治療時機。
（9）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文
腹痛，小便不利，少陰熱邪也；而下利不止，便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛澀以散邪固脫，而加糯米之甘以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃欠清。蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶！
（10）少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，便膿血者，可刺。原文
白話文：
少陰病症，持續兩三天到四五天，伴隨腹痛、小便不順暢、腹瀉不止，且大便帶有膿血，可以用桃花湯治療。
腹痛、小便不順暢是少陰經熱邪所致；而腹瀉不止，大便帶有膿血，則說明下焦虛滑脫落。由於滑脫不可用寒涼藥物，因此選用乾薑、石脂辛澀的特性來散邪固脫，並加入糯米的甘味以滋補中氣虛弱。這是因為治療下焦疾病，必須先調理中焦，中氣不虛弱下墜，滑脫便會無源而自止。古籍註解中提到使用乾薑，認為是寒邪傷胃需要清熱。實際上，是熱邪挾裹少陰之氣阻塞胃中，所以用乾薑辛辣的特性來散之。如果把熱邪誤認為寒邪，難道不會誤導後人嗎？
此外，少陰病症，伴隨腹瀉，大便帶有膿血，可以用桃花湯治療，也可以用針灸治療。
證兼下利、便膿血，則用桃花湯；若不下利，而但便膿血，則可刺經穴，以散其熱。即上文之互意也。
（11）少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。原文
下利咽痛，胸滿心煩，少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥不可用矣。又立傷寒湯一法，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。若以為燖傷寒外毛根薄膚，則薟劣無力，且與熬香之說不符，但用外皮，去其內層之肥白為是。此藥大不可忽。陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥。溫經、潤燥中，同具散邪之義，比而觀之，思過半矣！
白話文：
如果患者同時出現腹瀉、排便帶膿血，就用桃花湯治療；如果沒有腹瀉，只是排便帶膿血，就可以針刺經穴，以散熱。這兩種情況，其實是互通的。
少陰病患者，如果出現腹瀉、咽痛、胸悶、心煩，可以用豬膚湯治療。因為這種情況下，少陰經的熱邪充斥上下，寒涼的藥物無法使用。立傷寒湯也能滋潤少陰經的燥熱，與用黑驢皮的道理類似。有人認為應該用外毛根薄的皮，因為內層的肥白部分力量不足，而且與熬香的說法也不符合，所以應該只用外皮，去除內層的肥白部分。這種藥物非常重要，不可忽略。如果陽氣虛弱，就用附子溫經；如果陰液枯竭，就用豬膚潤燥。溫經和潤燥，都能散邪，兩者相比，就能理解大半了。
（12）少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。原文
邪熱客於少陰，故咽痛，用甘草湯者，和緩其勢也；用桔梗湯者，開提其邪也。此在二三日，他證未具，故可用之；若五六日，則少陰之下利、嘔逆諸證蜂起，此法又未可用矣。
（13）少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。原文
白話文：
如果患者患有少陰病，病程兩三天，出現咽喉疼痛的症狀，可以用甘草湯來治療。若症狀未見好轉，則可以用桔梗湯來治療。
甘草湯的作用是緩和病邪的勢力，而桔梗湯則能開提病邪，使其排出體外。這兩種方法適用於病程兩三天，其他症狀尚未出現的階段。如果病程持續到五六天，少陰病的其他症狀，例如腹瀉、嘔吐等，就會相繼出現，這兩種方法就不再適用。
另外，如果患者患有少陰病，出現咽喉疼痛，可以用半夏散及湯來治療。如果患者患有少陰病，咽喉部位出現潰爛，無法說話，聲音發不出，可以用苦酒湯來治療。
熱邪挾痰攻咽，當用半夏滌飲，桂枝散邪；若劇者，咽傷生瘡，音聲不出，桂枝之熱既不可用，而陰邪上結，復與寒下不宜，故用半夏、雞子以滌飲潤咽，更有藉於苦酒之消腫斂瘡，以勝陰熱也。
（14）少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文
傳經熱邪至於手足四逆，最當辨悉。若見咳利種種之證，其為熱證無疑矣。然雖四逆而不至於厥，其熱未深，故主此方為和解，亦如少陽經之用小柴胡湯，為一定之法矣。讀者詳之。
白話文：
熱毒夾帶痰液攻擊咽喉時，應使用半夏來清除痰飲，並採用桂枝散驅散邪氣；如果病情嚴重，咽喉受損出現潰瘍，聲音無法發出，由於桂枝性熱不宜使用，而此时陰寒邪氣向上凝結，又不宜使用寒性藥物往下清解，因此選用半夏與雞蛋來清除痰飲並滋潤咽喉，同時還借助醋的消腫收口作用，以克制陰寒與熱毒所導致的病症。
（14）對於少陰病來說，如果出現四肢厥冷的症狀，病人可能伴有咳嗽、心悸、小便不暢、腹部疼痛或是腹瀉且排便時有沉重感，這時可以使用四逆散作為主要治療方劑。當熱邪傳變到手足出現四逆的症狀時，必須仔細辨別。如果伴隨有咳嗽、腹瀉等多種症狀，基本上可以確定為熱性病證。然而，即便四肢厥冷，但尚未達到真正厥逆的程度，表示熱邪還不深重，因此主張使用此方進行和解治療，這與在少陽經脈病證中使用小柴胡湯的原則相似，都是一種標準的治療方法。讀者應當詳細理解這一點。
（15）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文
下利六七日，本熱去寒起之時，其人尚兼咳渴，心煩不眠等證，則是熱邪摶結水飲，以故羈留不去，用豬苓湯以利水潤燥，不治利而利自止也。
（16）少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。原文
得病才二三日，即口燥咽乾，則腎水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁難回矣，故宜急下以救腎水也。
（17）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文
白話文：
（15）少陰病患者，腹瀉持續六七天，伴隨咳嗽、口渴、心煩意亂、失眠等症狀，可用豬苓湯治療。
（16）少陰病患者，發病二三日，口乾舌燥，說明腎水不足，無法供養上焦。若延至五六日才瀉下，則必然枯竭難救，因此應立即使用大承氣湯救治腎水不足。
（17）少陰病患者，自發性腹瀉，排泄清水，顏色呈純青色，心下疼痛，口乾舌燥，應立即使用大承氣湯治療。
熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥；設系陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不燥。必無此枯槁之象，故宜急下；以救其陰也。
（18）少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文
六七日腹脹不大便，則胃土過實，腎水不足以上供，有立盡之勢，又非少陰負膚陽反為順候之比，此時下之已遲，安得不急！
（19）少陰負趺陽者為順也。此條叔和編入厥陰，今移附少陰。
少陰水也，趺陽土也。諸病惡土剋水，而傷寒少陰見證，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢。水一泛溢，則嘔吐下利，無所不至，究令中州土敗，而真陽外越，神丹莫救矣。故予其權於土，則平成可幾；予其權於水，則昬墊立至，此脈法中消悉病情之奧旨也。
白話文：
（18）當病邪發展到少陰階段，大約六七天後，如果出現腹部脹滿且無法排便的情況，應當迅速使用大承氣湯進行瀉下治療。這是因為在這個時候，如果腹部脹滿且便秘，表示胃部實熱過盛，而腎水不足以調和上行，呈現出一種即將衰竭的態勢。這與少陰病通常表現為體溫下降、機能衰退的「順候」不同，此刻採取瀉下治療已經稍嫌遲緩，因此必須迅速行動以挽救衰弱的陰液。
（19）在少陰病中，若少陰的症狀表現低於趺陽（脾胃）的正常機能，這被視為病情趨向好轉的跡象。原先這條記載被叔和歸類在厥陰病篇中，現已移至少陰病篇作為補充說明。
少陰代表水，趺陽代表土。一般來說，疾病中忌諱土來剋制水，但在傷寒少陰病的表現中，反而擔心的是脾胃之土無法有效控制水液，導致水液失調而氾濫。一旦水液氾濫，就會引發嘔吐、腹瀉等各種問題，最終可能導致中焦脾胃功能衰敗，身體的真陽之氣外泄，到那時即便是神奇的藥物（如神丹）也難以挽回局勢。因此，在治療上給予脾胃足夠的調節能力是關鍵，這樣才能趨向病情的好轉；反之，若水氣過盛控制了局面，則病情會迅速惡化，這正是脈診中深入理解病情變化奧妙的重要性所在。
按：少陰水藏也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動，則波翻浪湧，橫流逆射，無所不到，為嘔，為咳，為下利，為四肢沉重。仲景不顧外邪，惟以真武一法，坐鎮北方之水，水不橫溢，則諸證自止，而人之命根，賴以攸固。命根者何？即父母構精時，一點真陽伏藏於腎水之中者是也。
水中火發，所以其證雖陰，其人反煩躁、多汗而似陽。仲景每用乾薑、附子、白通之法，以收攝其陽，初不慮夫外感。蓋陽出則腠理大開，外感先出。所以一回陽，而了無余義也。若用寒涼以助水，則真陽不返，而命根斯斷矣。
其有腎水衰薄，邪入不能橫溢，轉而內挾真陽，蘊祟為患，外顯心煩、舌燥、咽痛、不眠等證，即不敢擅用汗下諸法，以重傷其陰，但用黃連阿膠湯、苦酒湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆散之類，以分解其熱，而潤澤其枯。於中雖有急下三證，反無當下一證，所以前方俱用重劑潤下，一日三服，始勝其任。
白話文：
註釋：少陰屬於水的臟器，水位在人體的北方位置，原本應如深潭般平靜，但若被外來病邪影響而波動，就會像波濤翻騰，浪花四濺，甚至逆流亂竄，無處不及，導致嘔吐、咳嗽、腹瀉、四肢沉重等症狀。張仲景在治療上並未直接針對外邪，而是單純使用真武湯這一方劑，像坐鎮北方的水神一般，使水行不泛濫，這樣各種病症自然就會停止，人的生命根本也因此得以鞏固。所謂的生命根本，就是在父母精卵結合時，隱藏在腎水中的那一點原始的陽氣。
當腎水中的陽氣上浮時，即使病症表現為陰性，病人反而會感到煩躁不安、多汗，看似陽性症狀。張仲景常用乾薑、附子、白通等方法，來收斂這些逸失的陽氣，起初並不考慮外感的因素。因為一旦陽氣回復，肌膚腠理就會打開，外來的病邪自然隨之而出。因此，一經回復陽氣，其他問題也就迎刃而解了。如果使用寒涼藥物來助長水勢，那麼真陽無法返回，生命的根基就會斷絕。
有的情況是腎水衰弱，外邪侵入後並未引起水液泛濫，反而內陷攜帶真陽，潛伏而成為病患，外表呈現心煩、舌乾、咽喉疼痛、失眠等症狀。這時候就不敢輕易使用發汗或瀉下的治療方法，以免進一步損傷陰分，而是採用黃連阿胶湯、苦酒湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆散等方劑，來分解體內的熱毒，滋潤因病而乾涸的身體。雖然在某些急性狀況下需要迅速瀉下，但這裡並未提到直接使用瀉下方，因此前面提到的方劑都是用大量且滋潤的藥物，每日服用三次，才能達到治療的效果。
設熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者，其厥亦深；而咽痛者，轉為喉痹；嘔咳者，轉吐癰膿；下利者，轉便膿血；甚者發熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死也。必識此意，然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法，微細直折，與九轉還丹不異。後人窺見一班者，遇陰邪便亟溫，遇陽邪便亟下，其鹵莽滅裂，尚不可勝言，況於聾瞶之輩乎！茲分前後二篇，暢發其義，有知我者，諒不以為僭也。
白話文：
如果熱邪無法完全消解，進而侵犯厥陰經，那麼熱邪深入，厥症也會很重；原本咽喉疼痛，會轉變成喉嚨阻塞；嘔吐咳嗽，會變成吐出膿血；腹瀉，會變成排泄膿血；嚴重者會發熱、昏迷、躁動不安，無法平躺，最後因腎氣衰竭而死亡。必須明白這個道理，才能理解仲景溫經散邪、清熱潤燥的醫法，其精妙程度如同九轉還丹一般。後世有些人只看到表象，遇到陰邪就急於溫補，遇到陽邪就急於瀉下，這種魯莽行事，實在無法形容，更何況是那些愚昧無知的人！因此，我分為前後兩篇，詳細闡述這些道理，希望明智之人不會認為我僭越。