《尚論篇》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 少陰經前篇
凡本經宜溫之證，悉列此篇。
（1）少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。原文
脈沉為在裡，證見少陰，不當復有外熱，若發熱者，乃是少陰之表邪，即當行表散之法者也。但三陰之表法與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，才是少陰表法之正也。
（2）少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。原文
得之一二日，即上條始得之之互文。口中和者，不渴不燥，全無裡熱，其背惡寒，則陽微陰盛之機，已露一班，故灸之以火，助陽而消陰；主之以附子湯，溫經而散寒也。
（3）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。原文
不吐利，煩躁嘔渴，為無里證。即無里證，病尚在表可知，故以甘草易細辛而微發汗，又溫散之緩法也。
（4）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。原文
欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之徵也。自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，似乎傳經熱病之形悉具。然腎熱則水道黃赤，若小便色白，又非腎熱證，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法，不可誤認為熱，而輕用寒下也。
（5）病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。原文
陰陽俱緊，傷寒之脈也。傷寒無汗，反汗出者，無陽以固護其外，所以邪不出，而汗先出也。少陰之邪不出，則咽痛、吐利，一一顯少陰之本證，即當用少陰溫經散邪之法，不言可知矣。
（6）少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。原文
亡陽不可發汗，與上條互發。亡與無同，無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下，然其人陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下，其當亟行溫法，又可見矣。
（7）少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。原文
惡寒踡臥，證本虛寒；利止、手足溫，則陽氣未虧，其陰寒亦易散，故可用溫法也。
（8）少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。原文
自煩欲去衣被，真陽擾亂不寧，然尚未至出亡在外，故可用溫法也。
（9）少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。原文
三條互見。此則邪解陽回，可勿藥自愈之證，即緊去入安之互詞也。
（10）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。原文
身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉，皆寒邪入少陰之本證，即當用附子湯行溫經散寒之定法也。
（11）少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。原文
吐利厥冷，而至於煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸以下其逆氣，而用人參、薑、棗以厚土，則陰氣不復上干，此之溫經兼用溫中矣。
（12）少陰病，下利，白通湯主之。原文
下利無陽證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽，故用白通湯以通其陽，而消其陰也。
（13）少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。原文
與白通湯反至厥逆、無脈、乾嘔而煩，此非藥之不勝病也，以無嚮導之力，宜其不入耳。故復加人尿、豬膽汁之陰，以引陽藥深入。然脈暴出者死，微續者生，亦危矣哉！故上條才見下利，早用白通，圖功於未著，真良法也。
（14）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文
陰寒內持，濕勝而水不行，因而內滲外薄，甚至水穀不分，或咳或利，泛溢無所不之，非賴真武坐鎮北方之水，寧有底哉！太陽篇中，厥逆、筋惕、肉瞤而亡陽者，用真武湯之法，已表明之矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮攝之。可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同居北方寒水之位。
府邪為陽邪，藉用麻、桂為青龍；藏邪為陰邪，藉用附子為真武。得此二湯，以滌痰導水，消陰攝陽，其神功妙濟，真有不可思議者矣。
（15）少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。原文
下利裡寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，明系群陰隔陽於外，不能內返也。故仿白通之法，加蔥入四逆湯中，以入陰迎陽，而復其脈也。前條云脈暴出者死，此條云脈即出者愈，其辨最細。蓋暴出則脈已離根，即出則陽已返舍，由其外反發熱，反不惡寒，真陽尚在軀殼。
然必通其脈而脈即出，始為休徵，設脈出艱遲，其陽已隨熱勢外散，又主死矣。
（16）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。原文
外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即《內經》所謂腎脈獨沉之義，其人陽氣衰微可知，故當急溫之，以助其陽也。
（17）少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。原文
飲食入口即吐，猶曰胃中不能納穀也。若不飲食之時，復欲吐而不能吐，明系陰邪上逆矣。此等處必加細察，若始得之，便手足寒，而脈弦遲，即非傳經熱邪，其為陰邪上逆無疑，當從事乎溫經之法也。若胸中實者，是為陽邪在胸，而不在腹，即不可用下，而當吐以提之也。
然必果系陽邪，方可用吐。設膈上有寒飲，乾嘔即是陰邪用事，吐必轉增其逆，計惟有急溫一法，可助陽而勝陰矣。
（18）少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。原文
下利而脈見陽微陰澀，為真陰真陽兩傷之候矣。嘔者，陰邪上逆也。汗出者，陽虛不能外固，陰弱不能內守也。數更衣，反少者，陽虛則氣下墜，陰弱則勤弩責也。是證陽虛，本當用溫，然陰弱復不宜於溫。一藥之中，即欲救陽，又欲護陰，漫難區別，故於頂之上百會穴中灸之，以溫其上，而升其陽，庶陽不致下陷以逼迫其陰，然後陰得安靜不擾，而下利自止耳。
此證設用藥以溫其下，必逼迫轉加，下利不止而陰立亡，故不用溫藥，但用灸法，有如此之迴護也。
前條用吳茱萸湯，兼溫其中；此條用灸法，獨溫其上，妙義天開，令人舞蹈。
（19）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。原文
既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反發熱，則陽氣似非衰憊，然正恐真陽越出軀殼之外，故反發熱耳。設脈不至，則當急溫無疑。但溫藥必至傷陰，故於少陰本穴，用灸法以引其陽內返，斯脈至而吐利亦將自止矣。前條背惡寒之證，灸後用附子湯者，陰寒內凝，定非一灸所能勝。
此條手足反熱，止是陰內陽外，故但灸本經，以招之內入，不必更用溫藥也，絲絲入扣。
（20）少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。原文
陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。
（21）少陰病，吐利，煩躁四逆者。死。原文
上吐下利，因至煩躁，則陰陽擾亂而竭絕可虞。更加四肢逆冷，是中州之土先敗，上下交徵，中氣立斷，故主死也。使早用溫中之法，寧至此乎？
（22）少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。原文
下利既止，其人似可得生，乃頭眩，時時自冒者，復為死候，蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩，時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。
（23）少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。原文
四逆、惡寒身踡，更加脈不至，陽已去矣。陽去故不煩，然尚可施種種回陽之法。若其人復加躁擾，則陰亦垂絕，即欲回陽，而基址已壞，不能回也。
（24）少陰病六七日，息高者，死。原文
諸陽主氣，息高則真氣上迸於胸中，本實先撥，而不能復歸於氣海，故主死也。六七日三字，辨證最細，見六七日經傳少陰而息高，與二三日太陽作喘之表證迥殊也。
（25）少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。原文
脈微沉細、但欲臥，少陰之本證也。汗出不煩，則陽證悉罷，而當顧慮其陰矣。乃於中兼帶欲吐一證，欲吐明系陰邪上逆，正當急溫之時，失此不圖，至五六日，自利有加，復煩躁不得臥寐，非外邪至此轉增，正少陰腎中之真陽擾亂，頃刻奔散，即溫之亦無及，故主死也。