《尚論篇》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
尚論仲景《傷寒論》重編三百九十七法卷四上
2. 尚論太陰經證治大意
仲景《傷寒論》六經中，惟太陰經，文止九條，方止二道，後人致惜其非全書，昌細繹其所以約略之意。言中風即不言傷寒，言桂枝即不言麻黃，言當溫者則曰宜四逆輩，全是引伸觸類之妙。可見治法總不出三陽外，但清其風寒之原，以定發汗解肌，更於腹之或滿或痛間，辨其虛實，以定當下當溫而已，了無余義矣。自非深入閫奧者，孰能會其為全書也哉！
白話文：
張仲景的《傷寒論》中，六經之中，只有太陰經的篇幅最短，僅有九條文義，兩道方劑。後人因此感到惋惜，認為它不是完整的著作，便細心地推敲其言簡意賅的深意。
書中提到中風，便不再提傷寒；提到桂枝，便不再提麻黃；說到應該溫補，就只提到四逆湯之類的方劑。這都是以引申類推的方式，巧妙地概括了治病的精髓。
可以看出，太陰經的治法總歸不出三陽經的範疇，只是針對風寒之邪，以發汗解肌來清邪，再根據腹部脹滿或疼痛的症狀，辨別虛實，決定是要瀉下還是溫補，便不再有其他多餘的內容。
除非是精通醫術、深入其奧妙的人，否則很難理解這簡潔的文字，其實包含了完整的治病理念。
3. 太陰經全篇（法九條）
（1）太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。原文
腹滿自利，太陰之本證也。吐而食不下，則邪迫於上；利甚而腹痛，則邪迫於下，上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散。設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸下結硬，與結胸之變頗同。胃中津液上結，胸中陽氣不布，卒難開也。
（2）太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。原文
四肢煩疼者，脾主四肢，亦風淫末疾之驗也。陽脈微，陰脈澀，則風邪已去，而顯不足之象。但脈見不足，正恐元氣已漓，暗伏危機，故必微澀之中更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病為自愈也。注不審來意，謂澀為血凝氣滯，大謬，豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶？
白話文：
（1）太陰病的特徵是，腹部脹滿且伴有嘔吐，無法進食，自我感覺排泄次數增多且情況日益嚴重，時常感到腹部自行疼痛。如果錯誤地使用瀉下治療，腹部下方的病邪或許能夠排出，但上方的病邪就會陷入更深，導致胸部下方出現堅硬的結塊。這種情況和結胸的病變很相似。由於胃中的津液向上凝結，胸部的陽氣無法正常散布，因此治療起來會非常困難。
（2）當太陰病遇到風邪侵襲，表現為四肢煩躁疼痛時，這是因為脾臟主管四肢，也是風邪影響到身體末梢的症狀。如果脈象顯示陽氣微弱而陰脈遲滯卻又稍長，這表明風邪已經減弱，並且呈現出體內正氣稍有不足的跡象。雖然脈象反映出體質的不足，但必須注意，如果脈搏雖細小遲滯卻依然保持一定的長度，這說明根本的元氣並未完全耗散，疾病有自癒的趨勢。有人不正確地解釋脈澀為血液凝滯和氣機阻滯，這是極大的誤解，因為血液凝滯和氣機阻滯是不可能導向疾病自癒的。
（3）太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。原文
太陰脈尺寸俱沉細，今脈浮，則邪還於表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。
太陽經中，以浮緩為中風，浮緊為傷寒，故此不重贅，但揭一浮字，其義即全該。風邪用桂枝湯，其脈之浮緩，不待言矣。然則寒邪之脈浮緊，其當用麻黃，更不待言矣。況少陽篇中雲：設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。早已挈明用麻黃湯之義。故於太陰證中，但以桂枝互之，乃稱全現全彰也。
白話文：
太陰病如果脈象浮起來，說明寒邪已經從裏頭跑到表面了，可以發汗，應該用桂枝湯。因為太陰病的脈象通常沉細，現在脈象浮起來，表示寒邪已經回表，所以要用桂枝湯來解表。太陽經裡面，脈象浮緩是中風，浮緊是傷寒，這裡就不多說了，只提一個“浮”字，意思就很清楚了。風邪要用桂枝湯，脈象浮緩是很正常的。同樣的道理，寒邪的脈象浮緊，就應該用麻黃湯，也不用多說了。況且少陽篇裡面已經說過，如果胸滿脅痛，就用小柴胡湯；如果脈象只浮，就用麻黃湯。所以，用麻黃湯的道理已經很清楚了。因此在太陰證裡面，用桂枝湯來對症治療，就顯得全面而透徹了。
不然同一浮脈，何所見而少陽當用麻黃，太陰當用桂枝也哉！
（4）自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。原文
注謂自利不渴，濕邪也，故用四逆輩以燠土燥濕，此老生腐變，非切要也。仲景大意，以自利不渴者屬太陰，以自利而渴者屬少陰，分經辨證，所關甚鉅。蓋太陰屬濕土，熱邪入，而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃；少陰屬腎水，熱邪入，而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁。若不全篇體會，徒博註釋之名，其精微之蘊不能闡發者多矣。
（5）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。原文
白話文：
否則同樣是浮脈，怎麼有的時候要根據少陽症狀用麻黃，有的時候要根據太陰症狀用桂枝呢？
太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，並不似少陰、厥陰之四逆與厥，所以系在太陰，允為恰當也。太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢必蒸身為黃；若小便自利者，濕熱從水道暗泄，不能發黃也。前陽明篇中不能發黃，以上語句皆同，但彼以胃實而便硬，其證復轉陽明；此以脾實而下穢腐，其證正屬太陰耳。
至七八日暴煩下利日十餘行，其證又與少陰無別，而利盡穢腐當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候，若不辨晰而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶！雖陽明與太陰腑臟相連，其便硬與下利自有陽分陰分之別，注家歸重於脾，謂脾為胃行津液則如此，不為胃行津液則如彼，似是而非，全失仲景三陰互發之旨。
白話文：
太陰脈搏本來就是緩慢的，因此當脈象呈現浮緩時，雖然類似太陽中風的症狀，但是因為手腳自然溫暖，就不像太陽病會有發熱的情形，也不像少陰、厥陰病會出現四肢逆冷和手足厥冷的現象，因此可以確定問題出在太陰，這樣的診斷是適當的。當太陰脈象呈現浮緩，表示體內濕熱同時旺盛，這種情況往往會導致身體發黃；假如小便能夠自行通暢，那麼濕熱就會隨著尿液排出，就不至於引起黃疸。
先前在討論陽明病篇時，提到不會出現黃疸的情況，這裡的論述與之相似，只是那時是因為胃中有實熱而大便坚硬，症狀進一步轉移到陽明病；而這裡則是因為脾臟實熱而排泄出腐敗物質，其病症確實屬於太陰範疇。
到了病程的七八天左右，如果突然感到煩躁並伴有頻繁的腹瀉，每天十多次，這些症狀乍看之下與少陰病相似，但腹瀉排除了髒穢物質後自然會停止，不像少陰病那樣的煩躁持續增加，腹瀉也沒有明確的停止時間。再者，少陰病即使在煩躁且腹瀉時，手腳反而會溫暖，脈搏原本緊繃的狀況反而消失，這實際上是病情好轉的跡象。如果不仔細分辨而錯誤地使用治療四肢逆冷的四逆湯法則，怎能不增加患者的危險和痛苦呢！
雖然陽明和太陰在臟腑結構上相鄰，它們的大便坚硬和腹瀉看似有陽性病變和陰性病變的區別，但注釋家過分強調在脾的作用，認為脾能幫助胃運行體液就這樣，不能協助則又那樣，這種解釋貌似合理卻不準確，完全忽略了張仲景關於三陰病互相影響的理論要點。
（6）本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文
太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上。此之誤下而腹滿時痛，無胸脅等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥，以收太陰之逆氣。本方不增一藥，斯為神耳！
（7）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文
大實大滿，宜從急下。然陽分之邪，初陷太陰，未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三里以分殺其邪可也。
（8）太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。原文
白話文：
太陽病誤用下法，導致腹部脹滿、疼痛，屬於太陰病症，可以用桂枝加芍藥湯治療。因為誤下導致陽氣受損，邪氣入陰，所以要以桂枝解肌，升舉陽氣，同時倍加芍藥，收斂太陰逆氣。此方不加其他藥物，卻能有效治療，真是神奇！
對於腹部脹滿疼痛嚴重的病人，可以用桂枝加大黃湯治療。雖然需要急下通便，但陽氣初入太陰，不宜峻猛攻伐，只要在桂枝湯中少加些大黃，並配合七表三里穴位，就能有效殺滅邪氣。
太陰病症，患者脈象虛弱，並且持續腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥等藥物，應該減量使用，因為病人胃氣虛弱，容易受刺激。
此段叮嚀，與陽明篇中互發。陽明曰不轉失氣，曰先硬後溏，曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱便利，減大黃、芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。
（9）太陰病，欲解時，從亥至醜上。
白話文：
這一段是在說，當人有太陰病症狀的時候，如果想要病情緩解，最好的時間是從晚上九點到凌晨一點之間。此外，在治療過程中要注意不要過度損傷脾胃的功能，因此在用藥方面要適量調整。
4. 尚論少陰經證治大意
傳經熱邪，先傷經中之陰，甚者，邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰，其急下之證，反十之三；急溫之證，反十之七，而宜溫之中，復有次第不同，毫釐千里。粗工不解，必於曾犯房勞之證，始敢用溫，及遇一切當溫之證，反不能用。詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認為當溫也。
必其人腎中之真陽素虧，復因汗吐下，擾之外出而不能內返勢必藉溫藥以回其陽，方可得生，所以傷寒門中，亡陽之證最多。即在太陽已有種種危候，至傳少陰，其辨證之際，仲景多少遲徊顧惜，不得從正治之法，清熱奪邪，以存陰為先務也。今以從權溫經之法，疏為前篇；正治存陰之法，疏為後篇，俾業醫者免臨歧之惑云。
白話文：
經脈中的熱邪，首先會傷害經脈中的陰氣，嚴重者，邪氣未除而陰氣已盡。特別是傳入少陰經時，急下證反而只佔三分之一，急溫證卻佔了七分之七，而且在溫補中，又分出不同的次序，細微之差卻影響巨大。經驗不足的醫生，往往只敢在曾犯房勞的病症中使用溫補，遇到其他應該溫補的病症反而不敢用。殊不知，未病先勞損腎水的人，不可因此就認為應該溫補。
只有當病人腎中真陽本來就虧損，又因汗吐下藥導致陽氣外散無法回歸，必須借助溫藥回補陽氣才能保命時，才應該溫補。因此，傷寒門中，亡陽之證最多。即使在太陽經階段已經出現各種危候，到了傳入少陰經時，仲景也常常遲疑猶豫，不敢使用正治之法，清熱奪邪，以保存陰氣為首要。如今，將權宜溫經之法放在前篇，正治存陰之法放在後篇，讓學醫之人免於臨證時的困惑。