《尚論篇》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 痰病
概自傷寒失傳，後人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣，牽合為類傷寒四證。此等名目一出，凡習傷寒之家，苟簡粗疏，已自不識要妙。況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、畜血，為類傷寒十四證。頭上安頭，愈求愈失，茲欲直溯淵源，不得不盡闢歧派。
蓋仲景於春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨模糊，其何以應無窮之變哉？昌於春夏病中，逐段拈出，茲於三陽經後，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不由外感而自動者，仲景分別甚明。
挾外感之邪，摶結胸脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不由外感之痰病，昭揭其旨，俾學者辨證以施治焉耳。
白話文：
自從傷寒學說失傳後，後人便將食積、虛煩、痰飲、腳氣等病症，勉強歸類為傷寒的四種症狀。這些名目一出現，許多研究傷寒的人就變得草率敷衍，不再探究傷寒學說的精髓。更甚者，還將冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙攣、內癰、畜血等病症，也歸類到傷寒的十四種症狀中。這樣一來，學術界越是想尋找傷寒的真諦，反而越迷失方向。為了正本清源，必須徹底摒棄這些錯誤的觀點。
其實，張仲景在《傷寒論》中，將春夏秋三季的疾病都歸納在冬月的傷寒範疇中，因此那十四種病症也都是傷寒中的一種。若將其歸類到傷寒之外，不加仔細探究，到了臨症時就會手足無措，如何應對變化多端的病情呢？我根據春夏病症的病理，逐一分析整理，並在三陽經的論述之後，特地設立了痰病一章。
凡是體內積聚痰飲的人，有的會因外感而發病，有的則不需外感而自行發病。張仲景對此區分得十分清楚。
外感邪氣侵入人體，凝聚在胸脅，在三陽篇中已經詳細論述過。這裡只針對不由外感而引起的痰病進行論述，明確闡明其病理，以便學者能夠辨證施治。
（1）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。原文
寒者，痰也。痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風。但頭不痛，項不強，此非外入之風，乃內蘊之痰，窒塞胸間，宜用瓜蒂散以湧出其痰也。
（2）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文
寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發汗。蓋痰從內動，無外感與俱，誤發其汗，必至迷塞經絡，留連不返，故示戒也。設兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結於一處，非汗則外邪必不解，即強吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也。
白話文：
（1）病情类似于桂枝汤所治疗的情况，但患者并没有头痛，颈部不僵硬，且手腕处的脉搏轻微浮起，胸口感觉堵塞坚硬，气息向上冲至喉咙，呼吸不畅。这是由于胸部有寒气积聚所致，应当通过催吐来治疗，适合使用瓜蒂散。不过，对于那些因各种原因失血或体质虚弱的人来说，不宜使用此方。
翻译成现代白话文就是：这种情况看起来像是桂枝汤能解决的问题，不过病人没有头痛和脖子硬，手腕脉搏稍微有点浮，胸口感觉闷堵，气往上冲到喉咙让呼吸困难。这种状况是因为胸部有寒气，应该用瓜蒂散来让人呕吐以去除寒气。但是，身体虚弱或失血过多的人不适合用这个方法。
（2）如果病人体内原本就有寒气（这里指痰饮），却又再次发汗，会导致胃部变得冰冷，这样病人很可能会呕吐出蛔虫。这里的“寒”同样指的是痰饮。这一段是对上一条的补充说明。上一条区分了这不是典型的桂枝汤适应症，而这一条强调不应该发汗。因为痰饮是由内而生，并非外来的邪气，错误地发汗会使经络阻塞，痰饮滞留体内难以排出。如果有外感邪气同时存在，比如在太阳、阳明、少阳等经的病症中，无形的外邪与有形的痰饮纠结在一起，这时如果不通过发汗解除外邪，则病情不会好转；即使强行催吐，痰饮也很难排出，因此小青龙汤在这种情况下能够发挥独特的效果。这里说的则是体内有痰无外感的情况下，错误地发汗会导致体内津液大量丢失，严重损伤阳气，使得胃部变得寒冷，进而可能引起呕吐出蛔虫的情况。
（3）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文
手足厥冷，與厥陰之熱深、厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂散為吐法也。
合三條，總見痰症可吐不可汗。合食積、虛煩、腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積胸中，陽氣不布，更發汗則陽氣外越，一團陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之溫邪，從足先受者，正濕家不可發汗之義耳，奈何舍正路而趨曲徑耶？
白話文：
病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮，這是寒邪積聚在胸腔，導致胸悶煩躁，食慾不振的症狀。這種情況屬於胸中積痰，應該用瓜蒂散來催吐。
手腳冰冷，與厥陰之熱深入、厥深相似，但脈搏時而緊縮，時而鬆弛，並不完全相同。由此可見痰結在胸腔，導致胸悶煩躁，食慾不振，也應該用瓜蒂散來催吐。
綜合這三條，可以看出痰症應該催吐，不應該發汗。結合食積、虛煩、腳氣四種病症，不要把痰症歸類於傷寒，而是要明白痰症不可發汗的道理。因為食積在胸腔，陽氣無法散布，如果再發汗，陽氣就會外泄，導致陰氣盛行，病情加重。虛煩的人，胃中津液已經耗竭，再發汗，津液就會完全消失。腳氣是地氣溫邪從腳部入侵，屬於濕邪，本就不宜發汗。為何要捨棄正道，走彎路呢？
門人問曰：吾師於三陽證中，挈出合病、並病、壞病、痰病之條，可謂暗室一燈，炯然達旦矣，但不識陽明何以無壞病耶？答曰：陽明之誤治最多，其脈證固當辨別，但不得以壞病名之也。蓋陽明原有可汗、可下之條，汗下原不為大逆，且誤在汗，當不誤在下矣；誤在下，當不誤在汗矣。
即使汗下、燒針屢誤，其病亦止在胃中，原有定法可施，與壞證無定法之例，微有不協，此壞病所以不入陽明耳。
門人又問曰：救陽明誤治之定法，可得聞乎？答曰：仲景云陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。
白話文：
弟子問道：老師在論述三陽病症時，特別提出了合病、並病、壞病、痰病等條目，這宛如在黑暗的房間中点亮了一盞明燈，使人豁然開朗。但是，不明白為什麼陽明病中沒有提及壞病呢？回答說：陽明病的誤治情況最為多見，其脈象和症狀固然需要仔細辨別，但不應將其歸類為壞病。因為陽明病原本就有適合使用發汗或下瀉治療的情況，這些治療方法本身不算嚴重違背治則；即便是在發汗上出了錯，通常不會在同一個病例中又錯誤地使用下瀉；反之亦然。
即便在使用發汗、下瀉或是燒針等方法多次誤治後，病情多半仍局限在胃部，並且對於這些誤治後的狀況，已有既定的治療原則可以應用，這與壞病那種沒有固定治療方案的特點稍有不符，因此壞病的概念不適用於陽明病的範疇。
弟子再問：針對陽明病誤治的固定處理方法，可以請教嗎？回答道：張仲景提到，對於陽明病，如果脈象浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿且喘息，伴有發熱出汗，不畏寒反而怕熱，感到身體沉重；若錯誤地進行發汗治療，病人會變得煩躁不安，心情焦慮，甚至胡言亂語；若進一步誤用燒針療法，病人必定會感到驚懼不安，煩躁難眠；若誤用下瀉，則會導致胃中空虛，外來病氣擾動胸膈，心中感到懊惱不適，舌面上有厚膩苔，這種情況下，可以使用梔子豉湯作為主方治療。
觀其誤汗、誤燒針之變，煩躁、怵惕、譫語、不眠，止是邪在胃中，擾其津液，與亡陽之證不同也。觀其誤下之變，客氣動膈，心中懊憹，止是熱邪上膈，心逼不安，與結胸之證不同也。故遵《內經》高者越之之旨，以梔子豉湯湧出其邪耳，此非無定中之定法乎！
白話文：
觀察到病人因誤汗、誤燒針而出現煩躁、驚悸、譫語、失眠等症狀，這些都是邪氣在胃中擾亂津液所致，與陽氣虛損的症狀不同。再觀察病人因誤下藥而出現胸悶、心煩等症狀，這是熱邪上犯膈膜，導致心神不安，與胸中結氣的症狀不同。所以應遵從《內經》中“高者越之”的原則，用梔子豉湯將邪氣逼出體外，這就是無定法中的定法！