《尚論篇》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 痰病
概自傷寒失傳，後人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣，牽合為類傷寒四證。此等名目一出，凡習傷寒之家，苟簡粗疏，已自不識要妙。況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、畜血，為類傷寒十四證。頭上安頭，愈求愈失，茲欲直溯淵源，不得不盡闢歧派。
蓋仲景於春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨模糊，其何以應無窮之變哉？昌於春夏病中，逐段拈出，茲於三陽經後，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不由外感而自動者，仲景分別甚明。
挾外感之邪，摶結胸脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不由外感之痰病，昭揭其旨，俾學者辨證以施治焉耳。
（1）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。原文
寒者，痰也。痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風。但頭不痛，項不強，此非外入之風，乃內蘊之痰，窒塞胸間，宜用瓜蒂散以湧出其痰也。
（2）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文
寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發汗。蓋痰從內動，無外感與俱，誤發其汗，必至迷塞經絡，留連不返，故示戒也。設兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結於一處，非汗則外邪必不解，即強吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也。
（3）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文
手足厥冷，與厥陰之熱深、厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂散為吐法也。
合三條，總見痰症可吐不可汗。合食積、虛煩、腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積胸中，陽氣不布，更發汗則陽氣外越，一團陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之溫邪，從足先受者，正濕家不可發汗之義耳，奈何舍正路而趨曲徑耶？
門人問曰：吾師於三陽證中，挈出合病、並病、壞病、痰病之條，可謂暗室一燈，炯然達旦矣，但不識陽明何以無壞病耶？答曰：陽明之誤治最多，其脈證固當辨別，但不得以壞病名之也。蓋陽明原有可汗、可下之條，汗下原不為大逆，且誤在汗，當不誤在下矣；誤在下，當不誤在汗矣。
即使汗下、燒針屢誤，其病亦止在胃中，原有定法可施，與壞證無定法之例，微有不協，此壞病所以不入陽明耳。
門人又問曰：救陽明誤治之定法，可得聞乎？答曰：仲景云陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。
觀其誤汗、誤燒針之變，煩躁、怵惕、譫語、不眠，止是邪在胃中，擾其津液，與亡陽之證不同也。觀其誤下之變，客氣動膈，心中懊憹，止是熱邪上膈，心逼不安，與結胸之證不同也。故遵《內經》高者越之之旨，以梔子豉湯湧出其邪耳，此非無定中之定法乎！