《尚論篇》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 並病
並病者，兩經之證連串為一，如貫索然，即兼併之義也。並則不論多寡，一經見三五證，一經見一二證，即可言並病也。然太陽證多，陽明、少陽證少，如秦之並六國者，乃病之常。若陽明、少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國並秦矣。
（1）二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。
若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。原文
白話文：
並病是指兩種經脈的病症相互連貫，如同用繩索串在一起，也就是兼併的意思。並病不論病症的多少，只要一條經脈出現三五種病症，另一條經脈出現一兩種病症，就可以稱作並病。不過，太陽經的病症通常較多，陽明經和少陽經的病症較少，就像秦國並吞六國一樣，這是疾病的常態。如果陽明經和少陽經的病症較多，而太陽經的病症較少，那麼太陽經的病症一定會自行消失，不能把這種情況比作六國並吞秦國。
二陽並病，太陽經剛開始生病時，會發汗，汗先出來卻無法透出，因此轉屬陽明經，接著會從微汗中出來，不會惡寒。如果太陽經的病症沒有消失，不能用下法治療，下法治療會導致逆行，這種情況可以用小發汗的方法治療。如果面色紅潤鮮豔，那是陽氣鬱結在表面的表現，應該用解表的方法來治療。
如果發汗不透，不足以言，陽氣鬱結不能外泄，就會出汗不出汗，病人躁動煩悶，不知道哪裡痛，一會兒在肚子裡，一會兒在四肢，按壓也找不到痛處，病人呼吸短促只能坐著，這是因為汗出不透的原因，再次發汗就可以痊癒。如何判斷汗出不透？可以通過脈象澀滯來判斷。
（2）二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文
按：二陽並病二條，皆是太陽與陽明並也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。所以宜小汗大下之故，昌言之已悉，可以無贅。但上條之文，從前未有註釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃發其汗，汗出而邪去，病不傳矣。
因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胸等症也。如此者，可小發汗，然後下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當解之、熏之，又非小發汗所能勝也。若是發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越也，畢竟當汗不汗。
白話文：
如果一個人同時患有太陽病和陽明病，太陽病的症狀已經消失，但仍然發熱出汗，手腳發熱冒汗，大便困難並且神志不清，可以用大承氣湯治療，這樣就會痊癒。
其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也；脈澀者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不拂鬱又可知，所以宜更他藥，以小發其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗互發。
然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯，並可推矣。
（3）太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。原文
白話文：
病人容易焦躁煩悶，卻說不出哪裡痛，痛感忽而在腹部，忽而在四肢，按壓也找不到確切的位置，這是陽氣無法順利運行導致的。呼吸短促是因出汗過多傷了氣，脈象澀滯則是出汗過多傷了血。即使汗還沒完全透出，也能從已出汗的程度和是否感到舒暢來判斷。所以應該換用其他藥物，輕輕地再發一次汗。
因此，像太陽篇中提到傷寒發汗後，半日就又感到煩躁，脈象浮而數的，就可以再發一次汗；而這裡也一樣，之前用桂枝湯，現在可以用桂枝加葛根湯，都可以類推。
太陽經和少陽經同時患病，表現為頭頸部強烈的疼痛，或頭昏眼花，有時像胸部堵塞，心窩處脹滿堅硬，應該針刺大椎穴第一間隙、肺俞穴、肝俞穴，要謹慎，不可發汗，發汗就會出現神志不清，脈象弦緊，如果神志不清持續五六天，就應該針刺期門穴。
少陽之脈絡脅脅間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則譫語，與合病木盛剋土之意同，注謂木盛則生心火，節外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內，少陽勝而陽明負之互詞，此所以刺期門，隨木邪之實而瀉之也。
仲景通身手眼，後人只泥於一手一目，可乎！
（4）太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。原文
重申不可下之禁，與上條不可汗互發。
（5）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不上，水漿不下，其人心煩。原文
白話文：
少陽經絡位於脅肋之間，若與太陽經邪氣相合，則症狀看似結胸，但實際上並不相同。肝膽相合，所以刺肝俞可以瀉膽。膀胱雖然不與肺相合，但肺主氣，刺肺俞可以通暢肺氣，如此膀胱之氣就能正常運行，邪氣自然無法停留。發汗會導致譫語，這與合病木盛剋土的道理相同，意思是木氣盛則生心火，這屬於枝節問題，反而偏離了正意。脈弦也屬於合病內涵，少陽盛而陽明虛弱，這是互為表裡關係，因此要刺期門，順著木邪的實邪而瀉之。
張仲景醫術精湛，通曉全身各部位的病理，後人只拘泥於單一部位的治療，難道可行嗎？
太陽經與少陽經同時患病，心下硬，頸項僵硬且眩暈，應該刺大椎、肺俞、肝俞，切不可向下治療。
再次強調不可向下治療的禁令，與上條不可發汗的禁令相互呼應。
太陽經與少陽經同時患病，卻反而向下治療，就會形成結胸，心下硬，下痢卻不往上，水漿也無法下行，患者心裡煩躁不安。
誤下之變，乃至結胸、下利，上下交徵，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉！
並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況加誤下乎！此比太陽一經誤下之結胸，殆有甚焉！其人心煩，似不了之語，然仲景太陽經謂結胸證悉具，煩躁者亦死，意者，此謂其人心煩者死乎！
白話文：
如果誤用下法治療，可能導致結胸、腹瀉，甚至上下交徵，也就是上吐下瀉的嚴重情況。尤其當陽明經受阻，水液無法進入，患者心煩意亂，命懸一線，這豈是傷寒病可以輕易治癒的嗎？
如果患者已經有併發症，就不應該再誤用汗法或下法。結胸症狀已經出現，心下痞硬，更不能隨意使用下法。這就如同太陽經中誤用下法引起的結胸，情況可能更加嚴重。患者心煩意亂，好像無藥可救，但仲景在太陽經中說，結胸症狀都出現，煩躁不安者也會死亡，難道這是說患者心煩意亂就會死亡嗎？
2. 壞病
壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異：過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表裡，差多差少，宜先宜後之間；若壞病則在三陽，未入於陰，故其治但在陽經，其證有結胸、下利、眩冒、振惕、驚悸、譫妄、嘔噦、躁煩之不同，其脈有弦促、細數、緊滑、沉微、澀弱、結代之不同，故必辨其脈證犯何逆，然後得以法而治其逆也。
（1）太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文
白話文：
如果病人已經出汗、嘔吐、瀉下、溫針治療，病症仍然沒有改善，這種情況就叫做“壞病”。“壞病”和“過經不解”完全不同：過經不解是指三陰經都已經傳過，所以治療重點在表裡，只需調整輕重緩急即可；而壞病則是在三陽經，還沒有進入陰經，所以治療重點在陽經。壞病的症狀有很多，例如結胸、腹瀉、頭昏眼花、身體顫抖、心慌、神志不清、嘔吐、躁動不安等等，脈象也有弦緊、細數、滑利、沉微、澀弱、結代等不同表現。因此，必須根據脈象和症狀判斷病邪侵犯了哪條經脈，然後才能用相應的方法治療。
例如，如果太陽病三天了，已經發汗，也試過嘔吐、瀉下、溫針等方法，仍然沒有改善，這就是壞病，不能再用桂枝湯治療。要仔細觀察患者的脈象和症狀，判斷病邪侵犯了哪條經脈，然後根據症狀進行治療。
相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。
設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇內柴胡證仍在者，此雖已下之，不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。
白話文：
相傳傷寒病經過一段時間，二三十天都未痊癒的，稱為「壞病」，人們便把它和久病不愈的病症混為一談，認為是同一种病。这是古今醫學中的一大错误。
張仲景只提到病程三日，最多也只提到了五六日，并没有提到二三十天；而且这条论述只针对太阳病，连少陽病都没有提及，因此说桂枝偏表之法不可使用。看下一条论述，太阳病轉入少阳的坏证，有“柴胡证罢”四字，可以看出这是桂枝证已经退却了，所以桂枝汤就不能再用了。
如果桂枝证还在，就不能称为“坏病”，就像少阳篇中柴胡证还在，虽然已经过了發病初期，但并不意味着病势逆转。再看柴胡湯的功效，它能使病人蒸蒸而振，发热出汗而解，這兩段文字相互印证。怎麼可能桂枝证、柴胡证还没退却，就判定为“坏病”呢？
因此，必须仔细察看病人的脉象，判断病症的性质，了解以前误诊的状况，現在是否出现了逆转，然后根据病症进行治疗，才是正确的做法。
（2）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文
按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也，兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗，誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆，四治見為創穫；由茲觀之，真囈語矣。
白話文：
如果太陽病一直沒好，轉變成少陽病，患者會感到脅肋下硬滿、乾嘔不能吃飯、反覆發熱發冷，但還沒吐瀉，脈象沉緊，這時就應該服用小柴胡湯。如果已經吐瀉、發汗、溫針治療過，患者神志不清、胡言亂語，小柴胡湯的症狀也消失了，這就是病情加重的表現，必須找出病因，用正確的方法治療。