《尚論篇》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 並病
並病者，兩經之證連串為一，如貫索然，即兼併之義也。並則不論多寡，一經見三五證，一經見一二證，即可言並病也。然太陽證多，陽明、少陽證少，如秦之並六國者，乃病之常。若陽明、少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國並秦矣。
（1）二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。
若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。原文
（2）二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文
按：二陽並病二條，皆是太陽與陽明並也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。所以宜小汗大下之故，昌言之已悉，可以無贅。但上條之文，從前未有註釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃發其汗，汗出而邪去，病不傳矣。
因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胸等症也。如此者，可小發汗，然後下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當解之、熏之，又非小發汗所能勝也。若是發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越也，畢竟當汗不汗。
其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也；脈澀者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不拂鬱又可知，所以宜更他藥，以小發其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗互發。
（3）太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。原文
少陽之脈絡脅脅間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則譫語，與合病木盛剋土之意同，注謂木盛則生心火，節外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內，少陽勝而陽明負之互詞，此所以刺期門，隨木邪之實而瀉之也。
仲景通身手眼，後人只泥於一手一目，可乎！
（4）太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。原文
重申不可下之禁，與上條不可汗互發。
（5）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不上，水漿不下，其人心煩。原文
誤下之變，乃至結胸、下利，上下交徵，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉！
並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況加誤下乎！此比太陽一經誤下之結胸，殆有甚焉！其人心煩，似不了之語，然仲景太陽經謂結胸證悉具，煩躁者亦死，意者，此謂其人心煩者死乎！
2. 壞病
壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異：過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表裡，差多差少，宜先宜後之間；若壞病則在三陽，未入於陰，故其治但在陽經，其證有結胸、下利、眩冒、振惕、驚悸、譫妄、嘔噦、躁煩之不同，其脈有弦促、細數、緊滑、沉微、澀弱、結代之不同，故必辨其脈證犯何逆，然後得以法而治其逆也。
（1）太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文
相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。
設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇內柴胡證仍在者，此雖已下之，不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。
（2）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文
按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也，兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗，誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆，四治見為創穫；由茲觀之，真囈語矣。