《尚論篇》~ 尚論篇卷首 (11)
尚論篇卷首 (11)
1. 詳論溫疫，以破大惑
以上疫證不明治法，咸委之劫運，良可傷悼！大率瘟疫、痘疹，古昔無傳，不得聖言折衷，是以墮落叔和坑塹，曾不若俗見摸索病狀，反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一班，其平脈篇中雲：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。
陰中於邪，必內慄也。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人自不識耳。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入於陽。入則發熱、頭痛、項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說符也。
人之口氣通於地，故陰中水土之邪者為飲食濁味，從口舌而下入於陰。入則其人必先內慄、足膝逆冷、便溺妄出、清便下重、臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治，中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤溫、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。
若三焦邪溷為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛食齗；衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡藏府，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出、聲嗢、咽塞，熱擁不行，則下血如豚肝；然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中，難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。
傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；溫疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者三焦相溷，上行極而下，下行極而上，故聲嗢、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下，中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。
傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復合。此與治傷寒表裡諸法，有何干涉，奈何千年憒憒？試折衷以聖言，從前謬迷，寧不渙然冰釋哉？治法，未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿使潛滋。
詳訂諸方，載春溫方後。
有問：春夏秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰：冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異，計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫。然遇朔風驟發，則蒸氣化烏有矣！是以東南冬月患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者最多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無溫疫痘瘡之患矣。
白話文：
詳論溫疫，以破大惑
以往對於溫疫病症不明，治療方法也含糊不清，都歸咎於天災人禍，實在令人惋惜！總的來說，瘟疫、痘疹等疾病，古代沒有詳細的記載和傳承，缺乏聖賢的精闢論述來整合各家觀點，所以治療方法雜亂無章，不如民間一些憑經驗觀察病症的做法有效，反而那些顧名思義的說法，更能抓住重點。幸好我略微窺探到仲景（張仲景）一派的醫學精髓，在其《傷寒論》的脈診篇中記載：寸口脈陰陽俱緊，說明邪氣在上焦屬清邪，在下焦屬濁邪。清邪在上，稱為清邪；濁邪在下，稱為濁邪。
邪氣入侵人體，必然會感到內寒發慄。這段共二百六十九字的論述，闡明了溫疫的深奧道理，這並非傷寒論中已有的內容，而是論述疫邪入侵人體的途徑和疾病的整體變化過程，如同打開天地的寶貴密碼，可惜人們自己卻不明白。篇中主要的意思是，人的鼻氣通於天，所以陽氣中的霧露之邪屬清邪，從鼻子吸入而上達陽氣。入侵後會發熱、頭痛、項強頸僵，這與民間所說的大頭瘟、蛤蟆瘟的症狀相符。
人的口氣通於地，所以陰氣中的水土之邪，也就是飲食中的污濁之物，從嘴巴進入而下達陰氣。入侵後，患者必然首先感到內寒發慄、足膝冰冷、大小便失禁、小便清澈而量多、肚臍附近脹痛，這與民間所說的絞腸瘟、軟腳瘟的症狀相符。然而，無論從鼻子還是嘴巴入侵的邪氣，都必須先聚集在中焦（胸腹之間），然後再分佈到上下焦。因此，如果中焦受邪而不治療，中焦失調，則胃中積聚濁氣，營氣與衛氣不通暢，血液凝滯不流，病邪就會在中焦產生變化，出現民間所說的瓜瓤瘟、疙瘩瘟等症狀，進而發展成陽毒（癰疽膿腫）或陰毒（全身青紫）等。這就是三焦（上焦、中焦、下焦）定位的病邪。
如果三焦的邪氣混雜在一起，內外不通暢，臟腑之氣鬱結熏蒸，上焦鬱悶，就會導致口爛、牙齦腫痛；如果衛氣（人體抵禦外邪的氣機）先通暢，由於熱邪的驅使，遊走於經絡臟腑，就會形成癰疽膿腫；如果營氣（人體營養物質的氣機）先通暢，由於招來外邪，就會出現噴嚏、聲音嘶啞、咽喉堵塞等，熱邪阻滯不通暢，則會下血，如同豬肝一般；但由於營衛漸漸通暢，所以並不是危急的徵兆。如果上焦的陽氣和下焦的陰氣不能相互協調，那麼脾氣（脾臟的功能）在中焦難以獨自運作，就會導致五液（津液）下注，下焦失其固攝功能，性命難保。
傷寒的邪氣，先從身體的背部入侵，然後是前面，再是側面，從外周逐步進入；而溫疫的邪氣，則直接從中間進入，瀰漫於三焦。上焦屬清陽，所以清邪從上進入；下焦屬濁陰，所以濁邪從下進入；中焦是陰陽交界的地方，清濁之邪都從這裡區分。嚴重的情況下，三焦邪氣混雜在一起，上行到極點再下行，下行到極點再上行，所以出現聲音嘶啞、咽喉堵塞、口爛、牙齦腫痛等症狀，也可能出現下血如豬肝的情況，這並不是說一定上焦受邪下焦不受邪，或者下焦受邪上焦不受邪。傷寒邪氣入侵身體的外周，所以只要解表就可以散邪；溫疫邪氣在身體的中央運行，所以表邪不容易散去。
傷寒邪氣入侵胃府，則會腹脹便秘，所以可以用攻下之法治療；而溫疫邪氣在三焦遊走不定，攻下後又會復發。這與治療傷寒表裡的方法完全不同，為什麼千年來人們還迷惑不解呢？試著根據聖賢的醫學論述來融會貫通，以前的錯誤認識，不就能夠迎刃而解了嗎？治療方法：在發病之前，預先服用芳香化濕、益氣固表的中藥，邪氣就無法入侵，這是最好的預防方法。如果邪氣已經入侵，就要迅速驅逐邪氣作為首要任務。上焦的邪氣如同霧氣，要向上驅散，同時解毒；中焦的邪氣如同污水，要疏通驅散，同時解毒；下焦的邪氣如同污渠，要疏通排洩，同時解毒。營衛通暢之後，乘勝追擊，不要讓邪氣潛伏滋生。
詳細的處方，記載在《春溫論》之後。
有人問：春夏秋三季天氣潮濕容易產生疫病，那麼冬天溫疫就不是疫病嗎？我說：冬月天氣過於溫暖，腎氣不能收藏，因而感受邪氣而生病，這與春季溫病因腎氣不藏精氣而發病沒有什麼不同，可以認為此時有春無冬，三種天氣的氣候交蒸而形成疫病。但是遇到突然襲來的寒風，那麼潮濕的蒸氣就會消失。所以東南地區冬月患正傷寒的較少，而患冬溫和痘瘡的多；西北地區則秋冬春三季都患正傷寒，而沒有溫疫和痘瘡。