《尚論篇》~ 尚論篇卷首 (9)
尚論篇卷首 (9)
1. 論春溫大意，並辨叔和四變之妄
喻昌曰：春溫之證，《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。又云：冬不藏精，春必病溫。此論溫起之大原也。《傷寒論》云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。
若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期，此論溫成之大勢也。仲景以冬不藏精之溫，名曰風溫。其脈陰陽俱浮，正謂少陰腎與太陽膀胱一藏一府同時病發，所以其脈俱浮也。發汗後，身反灼熱，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，一一盡顯少陰本證，則不可復從太陽為治。況脈浮自汗，更加汗之，醫殺之也。
所以風溫證斷不可汗，即誤下、誤火，亦經氣傷，而陰精盡，皆為醫促其亡，而一逆再逆，促命期矣。於此見東海西海，心同理同，先聖後聖，其揆一也。後人不察，惜其有論無方，詎知森森治法，全具於太陽少陰諸經乎？晉王叔和不究仲景精微之蘊，栽風種電，為不根之談。妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，不思時發時止為瘧，瘧非外感之正病也。
春木主風而氣溫，風溫即是溫證之本名也。久病不解，其熱邪熾盛，是為溫毒，溫毒亦病中之病也。至溫疫則另加一氣，乃溫氣而兼瘟氣，又非溫證之常矣。今且先辨溫瘧，溫瘧正冬不藏精之候。但其感邪本輕，故止成瘧耳。
黃帝問：溫瘧舍於何藏？岐伯對曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。此可見溫瘧為冬不藏精，故寒邪得以入腎。又可見溫瘧遇溫，尚不易發，必大暑大汗始發之也。叔和反以重感於寒立說，豈其不讀《內經》乎？抑何不思之甚耶？今且再辨風溫，春月時令本溫，且值風木用事，風溫二字，自不得分之為兩，凡病溫者，悉為風溫。
即如初春，地氣未升，無濕溫之可言也；天氣微寒，無溫熱之可言也；時令和煦，無溫疫之可言也；其所以主病之故，全繫於風。試觀仲景於冬月正病，以寒統之，則春月正病，定當以風統之矣。夫風無定體，在八方，則從八方：在四時，則從四時。春之風溫，夏之風熱，秋之風涼，冬之風寒，自然之道也。
叔和因仲景論溫條中，重挈風溫，故謂另是一病，不知仲景於溫證中，特出手眼，致其叮嚀。見冬不藏精之人，兩腎間先已習習風生，得外風相召而病發，必全具少陰之證，故於溫字上加一風字，以別太陽之溫耳。叔和妄擬重感、重變，乃至後人作賦云：風溫濕溫兮，發正汗，則危惡難醫。
白話文：
喻昌表示：關於春季溫病的情況，《內經》指出：冬天如果受了寒氣，到了春天一定會發生溫病。又說：冬天如果不能好好儲存精氣，春天也會發生溫病。這是在講溫病起因的根本。《傷寒論》提到：太陽病的表現，發燒口渴，但不畏寒的，就是溫病。如果已經出汗，但身體仍然感到熱的，稱為風溫病。
風溫病的特徵，是陰陽兩脈都浮現，會自己流汗，身體沉重，嗜睡，呼吸時鼻息會打呼，說話困難。如果接受過瀉下的治療，可能會尿失禁。如果接受過火療，皮膚可能微黃，嚴重的話，像驚癇，時常抽搐，就像被火燒一樣。一次逆反可能拖個幾天，二次逆反可能就危及生命了。這是溫病發展的大趨勢。
張仲景將冬天不能儲存精氣所導致的溫病，稱為風溫。陰陽兩脈都浮現，正是說明瞭少陰腎臟和太陽膀胱一臟一腑同時發病，所以脈象都是浮的。出汗後，身體反而更熱，自己流汗，身體沉重，嗜睡，鼻息打呼，說話困難，這些都是少陰病的典型症狀，所以不能再按太陽病來治療。
風溫病絕對不能出汗治療，即使誤診而採用瀉下或火療，也會傷害經絡之氣，耗盡陰精，醫生這樣做等於是殺人。因此，風溫病一旦出現逆反，就會縮短壽命。由此可見，無論東海還是西海，人心和道理都是相同的，前聖和後聖，他們的看法也是相通的。後人不明瞭，只可惜仲景有理論卻沒有提供藥方，豈知豐富的治療方法，完全包含在太陽和少陰經中？
晉朝的王叔和沒有深入研究張仲景的深奧理論，他創造了一些不實的概念，錯誤地設立了溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四種變化，他沒想到溫瘧是時發時止的，溫瘧並不是外感疾病的典型。春天以風氣為主，氣溫升高，風溫就是溫病的基本名稱。如果久病不愈，熱邪旺盛，那就是溫毒，溫毒也是疾病中的疾病。至於溫疫，則是另外一種氣候，是溫氣和瘟氣的結合，這已經不是一般的溫病了。
現在我們先來討論溫瘧。溫瘧正是冬天不能儲存精氣的症狀。但是因為感染的邪氣較輕，所以只會形成瘧疾。黃帝問：溫瘧是由哪個臟器引起的？岐伯回答：溫瘧是冬天受風寒，寒氣藏在骨髓裡，到了春天，陽氣大量生發，邪氣無法自行排出，遇上酷暑，腦髓受熱，肌肉消耗，毛孔開放，或者做了些勞力工作，邪氣和汗水一起出來，這個病源在腎臟，其氣先從內部流向外部。這樣的情況下，陰虛陽盛就會發熱，衰弱時氣又會回到裡面，氣回裡面就是陽虛，陽虛就會發冷。
所以先熱後冷，稱為溫瘧。由此可見，溫瘧是因為冬天不能儲存精氣，所以寒氣可以進入腎臟。又可見溫瘧遇到溫暖的天氣，不容易發作，必須酷暑大汗才會發作。王叔和卻以再次受到寒氣為理由，這難道是他沒讀過《內經》嗎？還是他根本不想思考呢？現在再來討論風溫，春天的季節本來就溫暖，而且正好是風木盛行的時候，風溫兩個字，不能分成兩部分，所有溫病，都可以視為風溫。
比如初春，地氣尚未上升，無法談論濕溫；天氣微寒，無法談論溫熱；季節和煦，無法談論溫疫；之所以會生病，完全是因為風。試想張仲景在冬天的疾病，以寒氣總括，那麼春天的疾病，肯定應該以風氣總括。風沒有固定的形態，可以在八方，也可以在四時。春天的風溫，夏天的風熱，秋天的風涼，冬天的風寒，這是自然的規律。
王叔和因為張仲景在討論溫病的條目中，特別提到了風溫，所以認為那是另一種疾病，但他不知道張仲景在溫病中，特別著眼，反覆叮囑。看到冬天不能儲存精氣的人，兩腎之間先產生風氣，受到外風的召喚而發病，一定會有少陰的症狀，所以在溫字上加一個風字，以區別太陽的溫病。王叔和妄圖揣測重感、重變，甚至後來人寫詩說：風溫濕溫啊，正常出汗，就危險難以治療。
又說：知道風溫出汗不止，應該使用漢防己。這種隔靴搔癢的行為，對於原本的面貌在哪裡呢？現在再來討論溫毒，溫病中有溫毒，就像傷寒病中有陽毒、陰毒一樣。傷寒不會把寒毒單獨視為一種病，那溫病為什麼要將溫毒視為另一種名稱呢？況且溫毒還有陰陽之分：太陽溫病，久病不愈，結成陽毒；少陰溫病，久病不愈，結成陰毒。王叔和不知道風溫是陰邪，所以他只認為溫毒是陽毒，導致後人使用黑膏、紫雪。
對於陰毒來說，這比刀劍還可怕，這種殘酷的狀況至今仍未停止。至於溫疫這個病，我們將詳細討論。