《傷寒經解》~ 五十八難注

1. 五十八難注

五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變否？然。傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者。何也？然。陽盛陰虛汗出而死，下之而愈。陽虛陰盛汗出而愈，下之即死。

寒熱之病，候之如何也？然。皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻稿不得汗。肌寒熱者，唇舌稿，無汗。骨發寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本稿痛。

白話文：

五十八難曰：

傷寒有哪些種類？其脈象有否變化？

**答：**確實，傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，其症狀各不相同。

**中風的脈象：**陽氣浮游而滑利，陰氣濡濕而弱小。

**濕溫的脈象：**陽氣濡濕而弱小，陰氣微小而急促。

**傷寒的脈象：**陰陽之氣均盛而緊澀。

**熱病的脈象：**陰陽之氣均浮游，浮取而滑利，沉取而散澀。

**溫病的脈象：**遊走於各經絡，難以辨清是哪條經絡所引起，須根據病症所在經絡處取脈。

傷寒有的出汗後病癒，有的下瀉後死亡；有的出汗後死亡，有的下瀉後病癒。這是為什麼？

**答：**陽盛陰虛者出汗後死亡，下瀉後病癒。陽虛陰盛者出汗後病癒，下瀉後死亡。

寒熱之病，應如何辨候？

答：

• 皮膚寒熱者：皮膚不能接觸席子，毛髮乾枯，鼻子乾燥，無法出汗。
• 肌肉寒熱者：嘴脣和舌頭乾枯，無汗。
• 骨頭寒熱者：病痛難耐，出汗不止，牙齒根部乾枯疼痛。

（太陽寒水經，為人身之外藩。天有風、寒、暑、濕、燥、火之六氣，外感而病，總名傷寒。寒者，寒水經也，謂傷太陽之外感也。病有陰陽之分，燥、濕、寒、熱之殊，故脈亦各變異。蓋天氣有風、寒、暑、濕、燥、火，故發病有風、寒、濕、熱、溫五種之不同。感風而病名傷寒。

此寒字，是言氣，寒冷之寒也。感濕而病，名濕溫。溫，同瘟，以濕症傳染，有似瘟疫也。感燥火暑，病名熱病。但分先夏至日，病名春溫；後夏至日，病名夏暑。感天地不正之氣邪，病名溫病，即瘟疫也。故其苦各不同。

脈之陰陽以寸尺分，寸［揚］（陽）尺陰也。中風為陽邪，故脈陽分浮而滑；病風由於血虛，故陰分脈濡小而弱；濕溫之病，胃腸不鼓，故陽分脈濡而弱；濕邪凝結於下，故陰分脈小而急；傷寒寒邪凝結於內外，故尺寸俱甚而緊澀，澀乃陽滯，緊乃寒象也。病名原由燥火暑，燥則故脈陰陽俱浮，而沉分散澀，澀乃陰枯也。

白話文：

太陽寒水經，是人體的外部屏障。天地間有風、寒、暑、濕、燥、火六種氣，外在入侵人體而致病，統稱為傷寒。寒者，指寒水經受侵，即太陽經感受外邪。疾病有陰陽之分，也有燥、濕、寒、熱之別，因此脈象也各有異變。由於天氣有風、寒、暑、濕、燥、火，所以發病時會有風、寒、濕、熱、溫五種不同。感受風邪而生病叫做傷寒。

「寒」這個字指的是氣，是寒冷之氣。感受濕邪而生病，叫做濕溫。「溫」通「瘟」，是因為濕症傳染，像瘟疫一樣。感受燥火暑邪，病名叫做熱病。不過要分夏至日之前，病名叫做春溫；夏至日之後，病名叫做夏暑。感受天地不正之氣，病名叫做溫病，也就是瘟疫。所以它們的症狀各不相同。

脈的陰陽以寸尺來區分，寸為陽，尺為陰。中風是由於陽邪，所以脈象陽分浮而滑；病風是由於血虛，所以脈象陰分濡小而弱；濕溫之病，胃腸不脹，所以脈象陽分濡而弱；濕邪凝結於下，所以脈象陰分小而急；傷寒寒邪凝結於內外，所以寸尺脈都緊澀，澀是陽氣滯留，緊是寒象。病因是由於燥火暑，燥則脈象陰陽都浮，而沉脈浮散澀，澀是陰津枯竭所致。

火暑故脈迫疾，浮分而滑。溫病則邪在何經，乃現何經之脈。故因經施治，不可拘一也。治傷寒有汗下不同，治差即死。蓋汗藥多升，升屬陽；下藥多降，降屬陰。陰盛陽虛，宜補陽瀉陰，故汗之而愈，下之而死。陽盛陰虛，宜瀉陽救陰，故下之而愈，汗之而死。汗下猶言冷熱升降，風病、熱病，陽盛陰虛症也；濕病、寒病，陰盛陽虛症也。

溫病，則觀邪在陽經陰經，辨其陽盛陰盛而施治。五種寒熱有淺深，故有在皮、在肉、在骨之不同。邪在皮毛，皮毛屬肺，肺竅在鼻，皮不可近席，毛髮焦，鼻乾無汗，肺液傷也。邪在肌肉，肌肉屬脾，脾合唇舌，皮膚痛，唇舌乾，無汗，脾液枯也。邪在骨，骨屬腎，腎合齒本，腎主秘藏。

白話文：

火暑所致

，故脈象跳動急迫，浮而分歧，且滑利。溫病時，邪氣在何經，就會出現相應經脈的脈象。因此，治療時應根據經脈的不同而施治，不可拘泥於單一方法。治療傷寒時，用汗法和下法不同，用錯就可能致命。因為汗藥多為升發之性，屬陽；下藥多為降下之性，屬陰。陰盛陽虛時，應補陽瀉陰，所以用汗法可愈，而用下法則會導致死亡。陽盛陰虛時，應瀉陽救陰，所以用下法則可愈，而用汗法則會致命。汗法和下法就像冷熱升降一樣，風病和熱病都是陽盛陰虛的證候；濕病和寒病都是陰盛陽虛的證候。

溫病

時，應觀察邪氣在陽經還是陰經，辨別是陽盛還是陰盛，再進行治療。五種寒熱有深淺之分，因此邪氣會在皮、肉、骨的不同部位。邪氣在皮毛時，皮毛屬肺，肺竅在鼻，皮肉發熱，毛髮焦枯，鼻乾無汗，表明肺液受損。邪氣在肌肉時，肌肉屬脾，脾合脣舌，皮膚疼痛，脣舌乾燥，無汗，表明脾液枯竭。邪氣在骨時，骨屬腎，腎合齒本，腎主藏精。

腎虛不藏，汗出不休，齒枯痛，腎涸不靜，病人不能少安也。仲景原文，遵此五種立論，但多兼症耳。實傷寒經序例也。）

白話文：

腎臟虛弱無法儲存水分，導致出汗不止；牙齒乾燥疼痛，腎液乾涸不穩定，病患難以稍作休息。張仲景在原著中以此五種症狀爲基礎進行討論，只是多了其他病症而已。這實際上是傷寒論中的一個例子。