《傷寒經解》~ 五十八難注

1. 五十八難注

五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變否？然。傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者。何也？然。陽盛陰虛汗出而死，下之而愈。陽虛陰盛汗出而愈，下之即死。

寒熱之病，候之如何也？然。皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻稿不得汗。肌寒熱者，唇舌稿，無汗。骨發寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本稿痛。

（太陽寒水經，為人身之外藩。天有風、寒、暑、濕、燥、火之六氣，外感而病，總名傷寒。寒者，寒水經也，謂傷太陽之外感也。病有陰陽之分，燥、濕、寒、熱之殊，故脈亦各變異。蓋天氣有風、寒、暑、濕、燥、火，故發病有風、寒、濕、熱、溫五種之不同。感風而病名傷寒。

此寒字，是言氣，寒冷之寒也。感濕而病，名濕溫。溫，同瘟，以濕症傳染，有似瘟疫也。感燥火暑，病名熱病。但分先夏至日，病名春溫；後夏至日，病名夏暑。感天地不正之氣邪，病名溫病，即瘟疫也。故其苦各不同。

脈之陰陽以寸尺分，寸［揚］（陽）尺陰也。中風為陽邪，故脈陽分浮而滑；病風由於血虛，故陰分脈濡小而弱；濕溫之病，胃腸不鼓，故陽分脈濡而弱；濕邪凝結於下，故陰分脈小而急；傷寒寒邪凝結於內外，故尺寸俱甚而緊澀，澀乃陽滯，緊乃寒象也。病名原由燥火暑，燥則故脈陰陽俱浮，而沉分散澀，澀乃陰枯也。

火暑故脈迫疾，浮分而滑。溫病則邪在何經，乃現何經之脈。故因經施治，不可拘一也。治傷寒有汗下不同，治差即死。蓋汗藥多升，升屬陽；下藥多降，降屬陰。陰盛陽虛，宜補陽瀉陰，故汗之而愈，下之而死。陽盛陰虛，宜瀉陽救陰，故下之而愈，汗之而死。汗下猶言冷熱升降，風病、熱病，陽盛陰虛症也；濕病、寒病，陰盛陽虛症也。

溫病，則觀邪在陽經陰經，辨其陽盛陰盛而施治。五種寒熱有淺深，故有在皮、在肉、在骨之不同。邪在皮毛，皮毛屬肺，肺竅在鼻，皮不可近席，毛髮焦，鼻乾無汗，肺液傷也。邪在肌肉，肌肉屬脾，脾合唇舌，皮膚痛，唇舌乾，無汗，脾液枯也。邪在骨，骨屬腎，腎合齒本，腎主秘藏。

腎虛不藏，汗出不休，齒枯痛，腎涸不靜，病人不能少安也。仲景原文，遵此五種立論，但多兼症耳。實傷寒經序例也。）

白話文：

在第五十八難的註釋中提到，傷寒有多少種類？它的脈象會有變化嗎？確實如此。傷寒有五種類型：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，每種疾病給人帶來的困擾都是不同的。

中風的脈象特徵是陽脈浮滑，陰脈柔弱；濕溫的脈象特徵是陽脈柔弱，陰脈細急；傷寒的脈象特徵是陰陽兩脈都旺盛且緊繃；熱病的脈象特徵是陰陽兩脈都浮起，輕按滑利，重按則散亂；溫病的脈象則根據侵襲的不同經絡而有所不同，需根據病患的具體情況來判斷。

傷寒患者有的會因為出汗而痊癒，有的則會因此而死亡；有的出汗會導致死亡，有的則會因此而痊癒。這是為什麼呢？其實，如果陽氣過剩而陰氣不足，出汗後可能會導致死亡，但使用下法治療則可能痊癒。反之，如果陰氣過剩而陽氣不足，出汗後可能會痊癒，但使用下法治療則可能會導致死亡。

對於寒熱病，我們該如何判斷呢？皮膚寒熱病的患者，皮膚無法接觸牀蓆，頭髮枯焦，鼻子乾燥，無法出汗。肌肉寒熱病的患者，嘴脣和舌頭會乾燥，也無法出汗。骨骼發寒熱病的患者，整個人感到不安，汗水不斷，牙齦乾燥疼痛。

（太陽寒水經，是人體的外部防禦。天有風、寒、暑、濕、燥、火等六種氣候，外感這些氣候而生病，統稱為傷寒。寒，指的是太陽寒水經，指的是太陽受到外來影響而生病。疾病有陰陽之分，有燥、濕、寒、熱等不同特點，所以脈象也會有所變化。天氣有風、寒、暑、濕、燥、火，所以疾病也有風、寒、濕、熱、溫五種不同的類型。受風影響而生病被稱為傷寒。

這裡的"寒"是指氣溫，是寒冷的意思。受濕氣影響而生病被稱為濕溫。溫，與瘟疫相似，因為濕症具有傳染性，類似瘟疫。受燥、火、暑影響而生病被稱為熱病。但在夏季之前發病被稱為春溫，在夏季之後發病被稱為夏暑。受天地不正之氣影響而生病被稱為溫病，也就是瘟疫。所以各種疾病給人帶來的困擾是不同的。

脈象的陰陽是通過寸和尺的部位來區分的，寸部屬陽，尺部屬陰。中風是由陽邪引起的，所以陽部脈象浮滑；由於血虛而引發風病，所以陰部脈象柔弱；濕溫病，胃腸功能減弱，所以陽部脈象柔弱；濕邪在下部凝結，所以陰部脈象細急；傷寒的寒邪在內外凝結，所以寸部和尺部脈象都很強烈且緊繃，緊繃是寒象的表現。

燥、火、暑三種病因的疾病，燥象使脈象陰陽兩部都浮起，重按時則散亂。火、暑使脈象加速跳動，輕按時滑利。溫病的邪氣在什麼經絡，就會出現該經絡的脈象。所以治療時要根據經絡施治，不能只看表面現象。治療傷寒，出汗和下法的選擇不同，可能會導致不同的結果。出汗藥物多是上升性質，屬陽；下法藥物多是下降性質，屬陰。如果陰氣過剩而陽氣不足，應該補充陽氣，減少陰氣，所以出汗可以痊癒，使用下法可能會導致死亡。如果陽氣過剩而陰氣不足，應該減少陽氣，補充陰氣，所以下法可以痊癒，出汗可能會導致死亡。出汗和下法就像冷熱升降一樣，風病和熱病屬於陽氣過剩，陰氣不足的情況；濕病和寒病則屬於陰氣過剩，陽氣不足的情況。

溫病需要觀察邪氣在陽經還是陰經，根據陽氣或陰氣過剩的情況來進行治療。五種寒熱病的嚴重程度不同，所以可能在皮膚、肌肉或骨骼上表現出來。邪氣在皮毛，皮毛屬於肺部，肺部的開竅在鼻子，皮膚無法接觸牀蓆，頭髮枯焦，鼻子乾燥無汗，這是肺部液體受損的表現。邪氣在肌肉，肌肉屬於脾臟，脾臟與嘴脣和舌頭相連，皮膚疼痛，嘴脣和舌頭乾燥無汗，這是脾臟液體枯竭的表現。邪氣在骨骼，骨骼屬於腎臟，腎臟與牙齦相連，腎臟主管藏精。

如果腎臟虛弱，無法藏精，就會不停出汗，牙齦乾燥疼痛，腎臟乾涸不安，病人就會感到非常不舒服。仲景的原文就是按照這五種情況進行論述，只是還包括了其他併發症。這實際上是傷寒經典的序例。）