《傷寒經解》~ 五十八難注

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五十八難注

1. 五十八難注

五十八難曰:傷寒有幾?其脈有變否?然。傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱;濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀;熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀;溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。

傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者。何也?然。陽盛陰虛汗出而死,下之而愈。陽虛陰盛汗出而愈,下之即死。

寒熱之病,候之如何也?然。皮寒熱者,皮不可近席,毛髮焦,鼻稿不得汗。肌寒熱者,唇舌稿,無汗。骨發寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本稿痛。

(太陽寒水經,為人身之外藩。天有風、寒、暑、濕、燥、火之六氣,外感而病,總名傷寒。寒者,寒水經也,謂傷太陽之外感也。病有陰陽之分,燥、濕、寒、熱之殊,故脈亦各變異。蓋天氣有風、寒、暑、濕、燥、火,故發病有風、寒、濕、熱、溫五種之不同。感風而病名傷寒。

此寒字,是言氣,寒冷之寒也。感濕而病,名濕溫。溫,同瘟,以濕症傳染,有似瘟疫也。感燥火暑,病名熱病。但分先夏至日,病名春溫;後夏至日,病名夏暑。感天地不正之氣邪,病名溫病,即瘟疫也。故其苦各不同。

脈之陰陽以寸尺分,寸[揚](陽)尺陰也。中風為陽邪,故脈陽分浮而滑;病風由於血虛,故陰分脈濡小而弱;濕溫之病,胃腸不鼓,故陽分脈濡而弱;濕邪凝結於下,故陰分脈小而急;傷寒寒邪凝結於內外,故尺寸俱甚而緊澀,澀乃陽滯,緊乃寒象也。病名原由燥火暑,燥則故脈陰陽俱浮,而沉分散澀,澀乃陰枯也。

火暑故脈迫疾,浮分而滑。溫病則邪在何經,乃現何經之脈。故因經施治,不可拘一也。治傷寒有汗下不同,治差即死。蓋汗藥多升,升屬陽;下藥多降,降屬陰。陰盛陽虛,宜補陽瀉陰,故汗之而愈,下之而死。陽盛陰虛,宜瀉陽救陰,故下之而愈,汗之而死。汗下猶言冷熱升降,風病、熱病,陽盛陰虛症也;濕病、寒病,陰盛陽虛症也。

溫病,則觀邪在陽經陰經,辨其陽盛陰盛而施治。五種寒熱有淺深,故有在皮、在肉、在骨之不同。邪在皮毛,皮毛屬肺,肺竅在鼻,皮不可近席,毛髮焦,鼻乾無汗,肺液傷也。邪在肌肉,肌肉屬脾,脾合唇舌,皮膚痛,唇舌乾,無汗,脾液枯也。邪在骨,骨屬腎,腎合齒本,腎主秘藏。

腎虛不藏,汗出不休,齒枯痛,腎涸不靜,病人不能少安也。仲景原文,遵此五種立論,但多兼症耳。實傷寒經序例也。)

白話文:

《五十八難注》:

《難經》第五十八問提到:傷寒病有幾種?其脈象是否有變化?回答是:傷寒分為五類——中風、傷寒(狹義)、濕溫、熱病、溫病,症狀表現各不相同。

  • 中風的脈象:寸部浮滑,尺部濡弱;
  • 濕溫的脈象:寸部濡弱,尺部細急;
  • 狹義傷寒的脈象:寸尺皆強盛緊澀;
  • 熱病的脈象:寸尺俱浮,輕按滑利,重按散澀;
  • 溫病的脈象:邪氣游走各經脈,需根據病變經脈定位脈象。

傷寒治療中,有時發汗可愈而攻下會致命,有時卻相反。原因在於:

  • 陽盛陰虛者:發汗耗陰則危,攻下瀉陽則愈;
  • 陽虛陰盛者:發汗助陽則愈,攻下傷陽則死。

寒熱病的症狀判斷:

  • 邪在皮膚:觸席不適、毛髮枯焦、鼻乾無汗;

  • 邪在肌肉:唇舌乾燥、無汗;

  • 邪在骨:煩躁不安、大汗不止、牙根枯痛。

  • 中風:感風邪致病(“寒”指寒冷之氣);

  • 濕溫:濕邪致病,具傳染性;

  • 熱病:燥火暑邪致病,夏至前為春溫,夏至後為暑病;

  • 溫病:疫癘之氣致病。

脈象陰陽以寸尺區分:

  • 中風屬陽邪,寸脈浮滑;血虛致陰脈濡弱;
  • 濕溫因胃腸滯緩,寸脈濡弱;濕聚下焦,尺脈細急;
  • 狹義傷寒寒凝內外,寸尺俱緊澀(澀為陽滯,緊為寒象);
  • 熱病因燥火,脈浮而沈澀(澀為陰虧),浮滑因火暑迫脈;
  • 溫病隨邪侵經脈現相應脈象,需靈活施治。

治法差異關鍵:

  • 汗法屬升陽,下法屬降陰;
  • 陰盛陽虛宜汗忌下,陽盛陰虛宜下忌汗;
  • 風病、熱病多陽盛陰虛,濕病、寒病多陰盛陽虛;
  • 溫病需辨邪在陽經或陰經而定治法。

寒熱深淺分三層次:

  • 邪在皮毛:傷肺液,見鼻乾、毛髮焦;
  • 邪在肌肉:傷脾液,見唇舌乾;
  • 邪在骨:傷腎液,見齒枯、汗洩不止。

此篇實為傷寒分類綱領,仲景論述多含兼症。)