《傷寒經解》~ 卷八 (16)

1. 傷寒論

（粥人則出，又曰穀氣多入，一節之內，前後違背。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為［亡］（無）血。浮為虛，數［為］（生）熱。自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋［瀝］（漓），［小］（少）腹甚硬，小便則尿血也。

（在關在巔，在上在下，已十分支離，與前節一樣文章。）

脈濡而緊，濡則［胃］（衛）氣微，緊則［營］（榮）中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，營緊［衛］（胃）氣冷，微［喘］（嘔）心內煩。醫［為］（謂）有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。

［寒］（客）熱應時罷，［慄慄］（慄慄）而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反［常］（腸）出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後［解］（救），安可復追還。

（句語俚鄙。）

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應［胃］（衛）家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不［得］眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥［下之］攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如［汙］（汙）泥而死。

（津液四射，大汗便利，皆衛氣不固也。乃六淫為氣實，今反更實，實者何症乎？）

脈數者，久數不止。止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。

（何為久數不止，止則邪結？何為正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得？如此脈理，其惟叔和乎？）

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者不嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下［利］重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里［寒］（冷）不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈［實數］（數實），不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。

（細細讀之，的系叔和。即末後若發汗三字，便可知矣。）

大法，秋宜下。

（以汗下吐分四時，乃叔和之創論也。）

凡［服］（可）下［藥］（者），用湯勝丸（散），中病［即］（便）止，不必盡劑也。

（小心謹慎，叔和原是好醫生，但恨不識字，不明理耳。毋深求全之。辟邪說，以閒先聖之道，後學之責也，故不得不開罪叔和。予豈好辨哉，亦不得已也。）

白話文：

《傷寒論》選段

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脈象濡弱，弱脈出現在關部，濡脈顯於寸口，浮脈在上，數脈在下。浮脈代表陽氣虛弱，數脈表示失血。浮主虛，數主熱。患者自汗且怕冷；數脈提示疼痛，會發抖畏寒。若關脈微弱，胸口下方緊繃，氣喘汗出難以呼吸，呼吸時脅部疼痛，伴隨寒顫交替如瘧疾。若誤用瀉下法，會導致脈搏加快、發熱、狂躁幻視、心窩痞悶、小便淋灕、小腹發硬甚至尿血。

脈象濡緊時，濡是衛氣虛弱，緊是營血受寒。陽氣虛弱易感風邪，出現發熱惡寒；營血緊滯則胃氣寒冷，輕微氣喘且心煩。若誤判為實熱而發汗，會耗損陽氣，導致虛煩躁動、心下痞硬、表裡俱虛，突然頭暈、皮膚燥熱難眠。此時胃氣虛寒，寒邪聚於下焦，強行降溫只會加重寒戰，即使蓋厚被仍冷汗頭暈，肢體顫抖、排尿困難。寒氣觸發後可能嘔吐腹瀉，手足冰冷卻內感煩熱，病情惡化難以輓回。

浮大脈象中，浮是氣實，大是血虛。血虛則陰虧，陽氣獨侵下焦，本應小便赤澀、膀胱空虛，但若反見小便通利且大汗，顯示衛氣虛弱未固，津液大量流失，導致血枯煩躁、消瘦脫水。若再用峻下藥，會加重虛損，最終可能腹瀉如泥而亡。

脈搏持續快速若突然停頓，表示邪氣凝結，正氣無法恢復反而內陷臟腑，使邪氣外浮於皮毛。

傷寒發熱時，若口吐熱氣、頭痛眼黃、鼻血不止，喜飲水者不易嘔吐，厭水者易四肢冰冷。誤用瀉下會喉嚨生瘡；若手足溫熱，可能便膿血。頭痛目黃者誤下會昏迷；喜水者脈搏紊亂、聲音微弱、喉嚨阻塞，發汗則寒戰虛脫；厭水者誤下會消化不良、完穀不化，發汗則口舌生瘡、舌苔白膩煩躁。若脈象數實、便秘多日，後期可能便血；發汗後則小便自通。

治療通則中，秋季適宜瀉下法。

使用瀉下藥時，湯劑效果優於丸散，見效即止，無需服完全劑。

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