《傷寒經解》~ 卷八 (15)

1. 傷寒論

譫語潮熱，脈滑而疾，恐有燥屎者，用小承氣。潮熱、屎硬、喘冒、汗多，有不能臥者，大承氣。其藥之輕重，一視乎症之淺深，何太陽正陽少陽之分哉！）

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三［陽］（陰）三［陰］（陽）篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

（平日學問云何，乃欲臨時尋按，所云諸可與不可，真叔和之家技也。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

（在關在巔，在上在下，連用四反字為何？文理十分支離。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

（此節與前節一樣文法，兩節內微澀弦微，從何說起，何處註腳，此之謂突如其來。）

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便必利，心下飢煩，晬時而發，其形如瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

（咳者則劇，從何說來，真十二分不通文理。）

大法，春夏宜發汗。

（不論病而論時，叔和之歪論也。）

凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許益佳。不可令如水流［漓］若病不解，當重發汗。汗多（者）必亡陽，陽虛不［可］（得）重發汗也。

（南陽處處三令五申，何勞叔和再申言之。）

凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑（也）。

（此節重出。）

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯隨［症］（證）［是］（良）驗。

（丸者，緩也，發汗自宜湯藥。乃云丸散亦可用，此不過為神丹之地耳。）

大法，春宜吐。

（藥不執方，有何大法！）

凡用吐［藥］（湯），中病［即］（便）止，不必盡劑（也）。

（此亦重出。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且［煩］寒。陽微（則）不可下，下之則心下痞硬。

（此節與前九節僅差數字，不問可知是叔和之言。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

（此亦同前十節，叔和言也。）

微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧。粥入則出，小便不［止］（利），兩脅拘急，喘息為難，［頭］項（背）相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

白話文：

《傷寒論》：

出現神志不清、胡言亂語，發熱如潮水般定時起伏，脈搏滑而快速，懷疑腸道有乾硬糞塊時，可使用小承氣湯。若潮熱、大便堅硬、氣喘頭昏、大量出汗以致無法平躺，則用大承氣湯。用藥劑量需根據病情輕重調整，不必拘泥於太陽、陽明、少陽等經絡分類。

疾病來勢急迫時，臨時查找治療方法往往難以抓住重點，因此整理各種適用與禁用的治療方案，相比分散在三陰三陽篇章中更便查閱。此外，有些病症並不僅限於三陰三陽範疇，也出現在這些適用與禁用條文中。（批評文字略）

脈象柔弱無力，關脈特別弱，寸脈特別軟。若上部脈微弱，下部脈澀滯：微弱表示陽氣不足，澀滯表示血虛。陽氣不足又感受風邪出汗，會出現煩躁；血虛會導致手腳冰冷怕寒。陽氣微弱時發汗，會引發失眠躁動。（質疑四「反」字用法雜亂）

類似脈象描述：關脈弱，寸脈軟，寸脈現弦象，尺脈微弱。弦脈主陽氣動亂，微脈主陰寒，形成上實下虛體質，這類患者需溫補。此類虛證不可發汗，否則會寒顫不止。

咳嗽劇烈者常吐涎沫，咽喉乾燥，小便頻多，胃脘空虛煩躁，每日定時發作如瘧疾但只畏寒不發熱。虛寒體質若誤用發汗法，會導致蜷縮怕冷、腹脹堅硬。

一般治療原則：春季夏季適合發汗。（駁斥此說法片面）

正確發汗應讓手足微微持續出汗約兩小時，切忌大汗淋灕。若未痊癒可再發汗，但陽虛者過度發汗會耗傷陽氣。服藥發汗見效即停，不需喝完藥劑。

無湯劑時可用丸散劑發汗，但仍以湯劑對症最佳。（指出丸劑緩慢，此說法有弊端）

春季理論上適用吐法。（反駁治病不應拘泥季節）

使用催吐藥見效即止。（重複提醒）

類似脈象論述：陽虛血少者誤用瀉下法會導致心下痞硬；虛寒體質禁用瀉下法。

輕微咳嗽吐涎者誤用瀉下會致腹瀉不止，伴隨蟲咬般胸痛、嘔吐、小便不利、肋間拘攣、呼吸困難、頸背抽痛、肢體麻木。嚴重時冷汗如冰、視物模糊、多言亂語，食後即吐屬危候「除中」症，此時言語功能已受損。