《傷寒經解》~ 卷八 (14)

1. 傷寒論

傷寒所致太陽［痙］、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

（痙乃濕症，濕是五種之一，暍即熱病之一。叔和乃云宜應別論，以為與傷寒相似，其識無知可知矣。）

問曰：［症］（證）象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師（曰）：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知［之］（此）？答曰：寸口脈浮而大，浮［則］為風，大［則］為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病［症］（形）象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。

厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，（重）與芍藥甘草湯，爾乃［腳］（脛）伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

（此節叔和設為問答，以解少陰寒症，脈浮自汗出一節之文。陽旦二字，平空杜撰。以浮為風，大為虛，因加附子參其間等語，與原文本意相左矣。）

本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

（復者，重也。本發汗而復下之，是下之再下矣。病有一起而先下者乎？又有下後可汗者乎？叔和之言，可笑極矣。）

［按脈］（脈按）之來緩，［而］時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來（小）數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動（者），名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

（更來數中有還，與緩時一止，自相矛盾。以形象分陰陽，而不論胃氣，其法獨起叔和。）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

（脈浮緊，寒症也。陰寒之症，一見衄血陽明症，陽之所至，寒必自解，無寒症不發汗致衄之理，亦無衄後寒解、再用麻黃湯之理。寒熱不分，的系叔和之言。）

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若［下］發汗，（若下），若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

（「不更衣，內實，大便難」三句，文法文理，便知是叔和。）

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

（脾約屬太陰，與太陽何涉？發汗利小便，與［太］（少）陽何涉？正陽二字，出於何典？自叔和創立此說。遂以三承氣分系太陽、陽明、少陽。用大黃，而有酒洗酒浸，及不用酒之分，似乎若深有見乎南陽之原委者。及考南陽原文，其亡津液者，不用承氣。至蒸蒸發熱，心煩脹滿，屬胃者，與調胃承氣。

白話文：

傷寒引起的太陽痙攣、濕症、中暑這三種情況，應該分開來討論，因為它們和傷寒症狀相似，所以這裡特別提出來。

（痙攣其實屬於濕症，濕是五種病症之一，中暑是熱病的一種。王叔和說應該分開討論，認為它們和傷寒相似，可見他的見識實在不足。）

有人問：病症像陽旦湯證，按照這個方法治療反而加重，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、兩小腿拘攣緊繃和說胡話的現象。醫生說：如果半夜手腳應該會溫熱，兩腳應該可以伸直。後來果然像醫生說的那樣，怎麼知道會這樣呢？回答說：把脈時，寸口的脈象呈現浮而大的現象，浮代表是風邪，大代表是虛弱，風邪會引起輕微發熱，虛弱則會導致兩小腿拘攣。病症表現像桂枝湯證，因此加入附子一起使用，增加桂枝的用量是為了發汗，附子是為了溫暖經絡，結果反而使陽氣耗散。

手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安，這是陽明內實的表現，說胡話和煩亂，應該服用甘草乾薑湯；半夜陽氣恢復，兩腳應該會發熱，但小腿還有些微拘攣，再服用芍藥甘草湯，這樣小腿就會伸直；用承氣湯稍微瀉下，就能停止說胡話，因此就知道病可以治癒了。

（這段是王叔和設置問答，來解釋少陰寒症、脈浮自汗的條文。「陽旦」這兩個字，是無中生有，自己杜撰出來的。說脈浮是風邪，脈大是虛弱，因此加入附子等，這些說法都和原本的醫理相悖。）

本來應該發汗的，反而用瀉下的方法，這是錯誤的；如果先發汗，就不會是錯誤的。本來應該瀉下的，反而用發汗的方法，這是錯誤的；如果先瀉下，就不會是錯誤的。

（「復」是重複的意思。本來應該發汗反而用瀉下的方法，是瀉下之後又瀉下。有哪種病一開始就先用瀉下呢？又有哪種病瀉下之後可以用發汗治療呢？王叔和的說法實在可笑。）

把脈時，脈象來得緩慢，有時候會停止一下又繼續跳動，這種脈象稱為結脈。又有脈搏跳動時會突然停止，之後又快速跳動，其中有時會恢復跳動，這種脈象也稱為結脈，屬於陰性的脈象。脈搏跳動時突然停止，不能自己恢復跳動，需要過一段時間才能再次跳動的，這種脈象稱為代脈，也是陰性的脈象。出現這兩種脈象的人，病很難治癒。

（說結脈「時一止復來」和「更來數中有還」自相矛盾。只從脈象的形態來區分陰陽，而不考慮胃氣，這種方法是王叔和獨創的。）

傷寒，脈象浮而緊，如果不發汗，因而導致流鼻血，應該用麻黃湯治療。

（脈象浮而緊，是寒症。陰寒的病症，一旦出現流鼻血這種陽明症，陽氣一到，寒氣自然會消解，沒有寒症不發汗反而會導致流鼻血的道理，也沒有流鼻血之後寒氣會消解，再用麻黃湯的道理。寒熱不分，這肯定是王叔和的說法。）

有人問：為什麼會得陽明病？回答說：太陽病，如果用發汗的方法，或是用瀉下的方法，或是用利小便的方法，這些都會使津液耗損，胃中乾燥，因此會轉變成陽明病；如果排不出大便，體內實熱，大便困難，這就叫做陽明病。

（「不更衣，內實，大便難」這三句話，無論從文法還是文理上判斷，都可以知道是王叔和的說法。）

有人問：病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，這分別是什麼意思呢？回答說：太陽陽明，就是脾約病；正陽陽明，就是胃家實熱；少陽陽明，就是發汗、利小便之後，胃中乾燥煩熱，大便困難。

（脾約病屬於太陰病，和太陽病有什麼關係？發汗利小便，和少陽病有什麼關係？「正陽」這兩個字，出自哪裡？這些都是王叔和自己創立的說法。他於是將三種承氣湯分別歸屬於太陽、陽明、少陽。使用大黃時，又分酒洗酒浸和不用酒，好像很了解仲景的醫理。但是考證仲景的原文，對於津液耗損的，不用承氣湯。至於蒸蒸發熱，心煩脹滿，屬於胃的，用調胃承氣湯。）