傷寒經解》~ 熱論注 (1)

熱論注 (1)

1. 熱論注

黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日[已](以)上者,何也?(不知其解,願聞其故。岐伯)對曰:巨陽者,諸陽之屬也。其脈連於風府,故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死。其兩感於(寒)而病者,必不免於死。

帝曰:願問其狀?岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強;二日,陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻,絡於目,故身熱目疼,而鼻乾不得臥也。三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅,絡於耳,故脅胸痛而耳聾。四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。

五日,少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器,而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽,五[藏](臟)六[府](腑)皆受病,營衛不行,五[藏](臟)不通則死矣。

其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏涕;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脈,病日衰已矣。

其未滿三日者,可汗而已。其已滿三日者,可泄而已。帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形[何如](如何)?岐伯曰:兩感於寒者,病一日,則巨陽與少陰俱病,故頭痛口乾而煩滿;二日,則陽明與太陰俱病,則腹滿身熱不欲食,譫語;三日,則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。

帝曰:五藏已傷,六府不通,營衛不行,如是之後,三日乃死,何也?岐伯曰:陽明者,十二經脈之長也,其氣血盛故不知人三日,其氣乃盡,故死矣。凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,暑當與汗俱出,勿止。

(熱病者,越人五種傷寒有熱病之熱病也。夫熱病乃五之一,故云:傷寒之類,夏至前為春溫,夏至後為暑,暑溫總名熱病。故曰皆傷寒之類也,死於六七日之間者,六日傳六經,七日真陰不復,即死。其愈十日[已](以)上者,十二日六繹邪火盡退,藏府真陰來復,所以愈也。

巨陽,太陽也。太陽為三陽,三陽為父,故為諸陽之屬。風府,督脈穴。太陽之脈與督脈同起於目內眥,上額交巔,還出下項,故曰脈連風府。三陽為父,故為諸陽經主陽氣也。太陽主津液,而為寒水經,若不藏精,天行燥火之令,則傷寒水津液傷。至春夏木火之時,陰虛陽盛而病熱,熱雖甚不死者,太陽雖陰虛,而太陽之裡,少陰之真陰猶能制燥火也。兩感於寒者,太陽寒水之府,少陰寒水之藏,表裡兩傷也。

真陰枯而邪火盛,故不能免於死也。帝願聞其狀。病之狀也,太陽主津液而行表,表邪外入,故先太陽。太陽經上額交巔下項,挾脊抵腰。津液傷而燥火甚,故痛而強也。因病熱,即在表,亦不惡風寒也。二日陽明,陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈而絡目,經行太陽之裡,而司肌肉。

故太陽之邪[內傳]即至陽明。陽明為燥金,熱邪傳入,陽火亢烈,故身熱;胃之津液不能上奉,故目痛而鼻乾燥,燥則陽獨盛,而胃不和,而臥不能安也。三日少陽,少陽之脈,[其支者,]從耳後入耳中,出走耳前。其直者,從缺盆,下脅循胸,過季脅,經行半表半裡。

故陽明之邪內傳,則入少陽。少陽少血,病熱則陰衰陽盛。陰衰,故耳聾;陽盛,故胸脅痛也。邪屬燥火,故在少陽而往來寒來熱也。四日太陰,太陰之脈,入腹絡胃,上膈挾咽,連舌本,經行少陽之裡。陽邪內傳陰經,先入太陰。陽邪亢,故腹滿;脾陰涸,故嗌乾也。五日少陰,少陰之脈,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,經行太陰之裡,而藏水火。太陰熱邪內傳,則少陰水竭火炎。

火爍肺之津液,故口舌乾燥而渴也。六日厥陰,厥陰之脈,過陰器,抵小腹,挾胃絡肝,經行少陰之裡。少陰熱邪內傳,則厥陰木枯火焚,火併於心,故煩;枯木乘胃,故滿。火邪在肝,肝主筋,筋熱而短縮,故陰囊縮也。三陰三陽,足六經也。六經傳遍,則自表至里皆邪,故曰五藏六府皆受病也。

藏府皆病,則水穀之精氣不為營,悍氣不為衛,故營衛不行。五藏,主藏精者也。精生於穀,營衛不行,則精不生。精竭,故五藏不通,陽邪獨亢而死也。其非表裡兩傷之症,則真陰逐日來復,則火邪逐日罷去。太陽火邪退,則頭痛少愈;陽明火邪退,則身熱少愈;少陽火邪退,則耳聾微聞,曰少愈。

曰微聞,以三陽火邪雖退而真陰不能全復也。太陰火邪退,則脾潤,故腹減思飲食。少陰火邪退,則水潤火息,故渴止舌乾已。腎安,濁氣不塞,故不滿;清陽上達,所以嚏也。厥陰火邪退,則木潤筋柔,故囊縱而少腹下大氣,有餘之氣也。氣有餘即是火,火氣皆去,方真陰足,而病日已。

初病一日傳一經,火性急速也。愈也,逐日而罷,真陰以漸而復也。帝已知病狀,故問治法。岐伯對以各通其藏脈。蓋藏者,藏陰者也;脈者,血之府也,以陰血通則火邪日衰而已也。未滿三日,火邪在陽經,陽主表,汗之,則邪從表解,穀精勝而陰復。已滿三日,火邪在陰經,陰主裡,可泄而已者,通二便,清火滋陰,皆泄法也。

帝又問兩感病形。岐伯對以表裡兩傷。蓋太陽為寒水之府,少陰為寒水之藏,皆主津液者也。兩經之津液枯,則感天六淫之燥火,延至木火之時,則表裡皆火邪。病發一日,即太陽少陰俱病,火邪在表,故頭痛;火邪在裡,故口乾而煩滿。二日,陽明與太陰俱病,腹滿不欲食,脾陰竭而不運也。

身熱譫語,胃火燥而胡言也。三日,少陽厥陰俱病,則氣壅筋縮,故耳聾囊縮。厥者,熱深於內,陰陽不相接也。三日,表裡六經傳遍,一團邪火內熾,脾腎真陰枯涸。脾竭失容納之性,而水漿不食也。腎竭,則神昏志亂,而不知人矣。有陽無陽,陽極於六,故六日而死也。

帝問:五藏真陰已傷,六府陽邪壅塞,營衛之氣已不行,尚三日乃死,何歟?岐伯對以人受氣於谷,谷入於胃,以傳脾肺,五藏六府,皆以受氣。則陽明胃者,水穀之海,十二經脈之長也。谷之精氣為營,悍氣為衛。[以]其氣血盛,故脾腎竭。後,再三日,其胃氣方盡而死也。

凡病傷寒一節,總結熱病,皆傷寒之類也。言凡病傷寒水經,而成溫熱症者,發於夏至之前,木火之時,病名春溫,溫者,猶言熱也。發於夏至之後,酷暑之日,病名曰暑,皆熱病也。暑則氣傷,不能衛皮毛,而汗自出。然熱邪亦可因汗而散,故治暑之法,勿止其汗也。)