《傷寒經解》~ 熱論注 (1)

1. 熱論注

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日［已］（以）上者，何也？（不知其解，願聞其故。岐伯）對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。其兩感於（寒）而病者，必不免於死。

帝曰：願問其狀？岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅，絡於耳，故脅胸痛而耳聾。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

白話文：

黃帝問道：現在患有熱病的人，都是受寒之類的緣故。有的癒合了，有的死了，死者大多在六七天之內，而癒合者都在十天以上，這是什麼原因？（我不明白其中的道理，希望聽取您的見解。）岐伯回答道：巨陽經，是諸陽經的總綱。它的脈絡與風府相連，所以是諸陽經的主氣。人受到寒邪侵襲，就會得熱病，即使熱度很高也不會死。如果寒邪和另一種邪氣同時侵襲而得病，那一定難逃一死。

帝問道：我希望瞭解它的具體表現。岐伯說道：受寒一天，巨陽經受邪，所以頭痛項強，腰脊強硬；兩天，陽明經受邪，陽明經主肉，它的脈絡挾著鼻子，連接著眼睛，所以全身發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法躺臥；三天，少陽經受邪，少陽經主膽，它的脈絡循著脅部，連接著耳朵，所以脅胸疼痛，並且耳聾；四天，太陰經受邪，太陰經的脈絡布滿胃中，連接著咽喉，所以腹滿，咽喉乾燥。

五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五［藏］（臟）六［府］（腑）皆受病，營衛不行，五［藏］（臟）不通則死矣。

其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏涕；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。

其未滿三日者，可汗而已。其已滿三日者，可泄而已。帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形［何如］（如何）？岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，故頭痛口乾而煩滿；二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱不欲食，譫語；三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。

白話文：

第五天，少陰經受到影響，少陰經脈貫通腎臟，與肺相連，連接著舌頭根部，因此會出現口乾舌燥、口渴的症狀。第六天，厥陰經受到影響，厥陰經脈沿著生殖器而行，與肝相連，因此會出現煩躁、腹脹和縮小陰囊的症狀。三陰三陽經絡，五臟六腑全都受到病邪侵襲，營衛之氣無法正常運行，五臟不通暢就會死亡。

如果沒有同時受到寒邪侵襲，則病到第七天陽經的病情會減輕，頭痛有所改善；第八天陽明經的病情會減輕，發熱有所改善；第九天少陽經的病情會減輕，耳聾有所好轉，可以聽見細微的聲音；第十天太陰經的病情會減輕，腹脹沒有變化，開始想要進食；第十一天少陰經的病情會減輕，口渴停止，舌頭乾裂緩解，開始流鼻涕和打噴嚏；第十二天厥陰經的病情會減輕，陰囊鬆弛，少腹部位輕微下陷，大便通暢，病情基本痊癒。帝問：治療方法是什麼？岐伯答：治療時要疏通相應的臟腑經絡，隨著病情的減輕，治療就會結束。

如果病情還不到三天，可以使用發汗法治療。如果病情已超過三天，可以使用瀉下法治療。帝問：如果病情同時受寒邪侵襲，其脈象與病情表現會如何？岐伯答：如果同時受寒邪侵襲，第一天巨陽經和少陰經同時發病，所以會出現頭痛、口乾、煩躁和腹脹；第二天陽明經和太陰經同時發病，所以會出現腹脹、發熱、不想進食和胡言亂語；第三天少陽經和厥陰經同時發病，所以會出現耳聾、陰囊縮小、厥症，無法進食水漿，神志不清，第六天死亡。

帝曰：五藏已傷，六府不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其氣血盛故不知人三日，其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗俱出，勿止。

（熱病者，越人五種傷寒有熱病之熱病也。夫熱病乃五之一，故云：傷寒之類，夏至前為春溫，夏至後為暑，暑溫總名熱病。故曰皆傷寒之類也，死於六七日之間者，六日傳六經，七日真陰不復，即死。其愈十日［已］（以）上者，十二日六繹邪火盡退，藏府真陰來復，所以愈也。

巨陽，太陽也。太陽為三陽，三陽為父，故為諸陽之屬。風府，督脈穴。太陽之脈與督脈同起於目內眥，上額交巔，還出下項，故曰脈連風府。三陽為父，故為諸陽經主陽氣也。太陽主津液，而為寒水經，若不藏精，天行燥火之令，則傷寒水津液傷。至春夏木火之時，陰虛陽盛而病熱，熱雖甚不死者，太陽雖陰虛，而太陽之裡，少陰之真陰猶能制燥火也。兩感於寒者，太陽寒水之府，少陰寒水之藏，表裡兩傷也。

白話文：

皇帝問：五臟已經受傷，六腑不通，營氣衛氣不運行，這種情況下，三天後就會死亡，為什麼？

岐伯回答：陽明經是十二經脈中最強壯的，它的氣血旺盛，所以人三天內不會知道自己被病魔纏身，待到它的氣血耗盡，人便會死亡。

所有因傷寒而發展成溫病的，在夏至前得病的稱為「病溫」，在夏至後得病的稱為「病暑」。暑病應隨著汗液一起排出，不要阻止。

（這段熱病是說，越人五種傷寒中也有熱病。而熱病只是其中一種，所以說：傷寒的種類中，夏至前發作的是春溫，夏至後發作的是暑病，而暑溫總稱熱病。所以說都屬於傷寒。在六到七天內死亡的是，六天傳遍六經，七天後真陰無法恢復，便會死亡。十天［以上］（應該）痊癒的是，十二天後六府的邪火全部消退，藏腑的真陰得以恢復，因此痊癒。

巨陽指的是太陽經。太陽經屬於三陽經，三陽經屬陽，所以稱為諸陽之屬。風府是督脈上的穴位。太陽經和督脈同起於眼內眥，上額交巔，再從下項出來，所以說脈連著風府。三陽經屬陽，因此是諸陽經的主人，主司陽氣。太陽經主津液，又是寒水經，如果不能藏精，那麼天行燥火之氣就會損傷寒水津液。到了春夏木火之時，陰虛陽盛而導致發熱，熱病雖然很嚴重，但沒有致死的原因是，太陽經雖然陰虛，但太陽經的裡面，少陰經的真陰還能制約燥火。兩感於寒的是，太陽經是寒水之府，少陰經是寒水之藏，表裡兩重受傷了。

真陰枯而邪火盛，故不能免於死也。帝願聞其狀。病之狀也，太陽主津液而行表，表邪外入，故先太陽。太陽經上額交巔下項，挾脊抵腰。津液傷而燥火甚，故痛而強也。因病熱，即在表，亦不惡風寒也。二日陽明，陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁約太陽之脈而絡目，經行太陽之裡，而司肌肉。

故太陽之邪［內傳］即至陽明。陽明為燥金，熱邪傳入，陽火亢烈，故身熱；胃之津液不能上奉，故目痛而鼻乾燥，燥則陽獨盛，而胃不和，而臥不能安也。三日少陽，少陽之脈，［其支者，］從耳後入耳中，出走耳前。其直者，從缺盆，下脅循胸，過季脅，經行半表半裡。

白話文：

真陰枯竭，邪火旺盛，所以不能免於死亡。皇帝希望聽聽病情狀況。病情的狀況是：太陽經主管津液，運行於身體表面，表邪從外面侵入，所以先侵犯太陽經。太陽經從額頭上交會於頭頂，向下至頸部，沿着脊椎抵達腰部。津液受傷，燥火旺盛，所以疼痛而僵硬。由於發熱，邪氣就在表面，也不怕風寒。第二天，陽明經受侵犯，陽明經的脈絡起於鼻樑之間，旁邊連結太陽經的脈絡，與目相絡，運行於太陽經的內側，掌管肌肉。

所以，太陽經的邪氣向內傳，便會傳到陽明經。陽明經屬燥金，熱邪傳入，陽火亢烈，所以發熱；胃中的津液不能上供，所以眼睛疼痛、鼻子發乾，燥的話則陽氣獨盛，胃不能濡潤調和，所以臥不安寧。第三天，少陽經受侵犯，少陽經的支脈從耳後進入耳內，從耳前出來。直脈從缺盆下行，沿着腋下循環至胸部，經過季脅，運行於半表半裡之間。

故陽明之邪內傳，則入少陽。少陽少血，病熱則陰衰陽盛。陰衰，故耳聾；陽盛，故胸脅痛也。邪屬燥火，故在少陽而往來寒來熱也。四日太陰，太陰之脈，入腹絡胃，上膈挾咽，連舌本，經行少陽之裡。陽邪內傳陰經，先入太陰。陽邪亢，故腹滿；脾陰涸，故嗌乾也。五日少陰，少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，經行太陰之裡，而藏水火。太陰熱邪內傳，則少陰水竭火炎。

火爍肺之津液，故口舌乾燥而渴也。六日厥陰，厥陰之脈，過陰器，抵小腹，挾胃絡肝，經行少陰之裡。少陰熱邪內傳，則厥陰木枯火焚，火併於心，故煩；枯木乘胃，故滿。火邪在肝，肝主筋，筋熱而短縮，故陰囊縮也。三陰三陽，足六經也。六經傳遍，則自表至里皆邪，故曰五藏六府皆受病也。

白話文：

陽明經的病邪侵入體內，就會進入少陽經。少陽經血少，病熱的時候陰氣衰弱，陽氣過盛。陰氣衰弱，所以會耳聾。陽氣過盛，所以會胸脅疼痛。病邪屬燥熱，所以少陽經會出現忽冷忽熱的症狀。

四天之後，病邪侵入太陰經。太陰經的脈絡，通入腹部連接胃，向上貫通橫膈和咽喉，連著舌根，通過少陽經的內部。陽邪侵入陰經，會首先進入太陰經。陽邪過盛，所以腹中會脹滿。脾陰不足，所以咽喉會發乾。

五天之後，病邪侵入少陰經。少陰經的脈絡，從腎部向上貫穿肝臟和橫膈，進入肺部，沿著喉嚨，連著舌根，通過太陰經的內部，並且儲藏著水火。太陰經的熱邪侵入體內，就會導致少陰經的水分枯竭，火氣旺盛。

火氣灼燒肺部的津液，所以會口乾舌燥，感到口渴。

六天之後，病邪侵入厥陰經。厥陰經的脈絡，經過陰器，到達小腹，連接著胃絡肝臟，通過少陰經的內部。少陰經的熱邪侵入體內，就會導致厥陰經的木氣枯竭，火氣焚燒，火氣併合於心，所以會煩躁。枯木上乘於胃，所以會腹脹。火邪在肝臟，肝主筋，筋熱就會短縮，所以陰囊會收縮。

三陰三陽是指足六經。六經全都被傳遍，則從表到裏都是病邪，所以說五臟六腑都會受病。

藏府皆病，則水穀之精氣不為營，悍氣不為衛，故營衛不行。五藏，主藏精者也。精生於穀，營衛不行，則精不生。精竭，故五藏不通，陽邪獨亢而死也。其非表裡兩傷之症，則真陰逐日來復，則火邪逐日罷去。太陽火邪退，則頭痛少愈；陽明火邪退，則身熱少愈；少陽火邪退，則耳聾微聞，曰少愈。

曰微聞，以三陽火邪雖退而真陰不能全復也。太陰火邪退，則脾潤，故腹減思飲食。少陰火邪退，則水潤火息，故渴止舌乾已。腎安，濁氣不塞，故不滿；清陽上達，所以嚏也。厥陰火邪退，則木潤筋柔，故囊縱而少腹下大氣，有餘之氣也。氣有餘即是火，火氣皆去，方真陰足，而病日已。

白話文：

如果內臟都生病了，那麼食物消化後的精華不能化生營氣，猛烈的邪氣不能轉化為衛氣，所以營衛之氣不能正常運行。五臟的功能是藏納精氣。精氣由飲食所生，如果營衛之氣不能運行，就會導致精氣不能產生。精氣耗盡，五臟就會不通暢，陽邪（火邪）獨盛，就會導致死亡。

如果不是裡外夾攻導致的疾病，那麼真陰（津液）會逐漸恢復，火邪也會一天天退去。太陽經的火邪退去，頭痛會減輕；陽明經的火邪退去，發熱會減輕；少陽經的火邪退去，耳聾會減輕，稱為「少愈」。

「少愈」是因為三陽經的火邪雖然退去，但真陰不能完全恢復。太陰經的火邪退去，脾胃會得到滋潤，所以腹脹會減輕，想吃東西。少陰經的火邪退去，津液滋潤火邪會熄滅，所以口渴和舌頭乾澀會停止。腎臟安穩，濁氣不會阻塞，所以小便通暢；清陽之氣上升，所以會打噴嚏。厥陰經的火邪退去，肝臟會得到滋潤，筋脈會柔軟，所以陰囊會收縮，小腹下會排出多餘的氣。氣有餘就是火，火邪都退去，真陰才會充足，病才會逐漸好轉。

初病一日傳一經，火性急速也。愈也，逐日而罷，真陰以漸而復也。帝已知病狀，故問治法。岐伯對以各通其藏脈。蓋藏者，藏陰者也；脈者，血之府也，以陰血通則火邪日衰而已也。未滿三日，火邪在陽經，陽主表，汗之，則邪從表解，穀精勝而陰復。已滿三日，火邪在陰經，陰主裡，可泄而已者，通二便，清火滋陰，皆泄法也。

帝又問兩感病形。岐伯對以表裡兩傷。蓋太陽為寒水之府，少陰為寒水之藏，皆主津液者也。兩經之津液枯，則感天六淫之燥火，延至木火之時，則表裡皆火邪。病發一日，即太陽少陰俱病，火邪在表，故頭痛；火邪在裡，故口乾而煩滿。二日，陽明與太陰俱病，腹滿不欲食，脾陰竭而不運也。

白話文：

疾病初期，一天會傳到一條經絡，這是火火勢急速的緣故。病癒後，會逐日減退，這是真陰逐漸恢復的緣故。

皇帝已經瞭解疾病的症狀，所以詢問治療方法。岐伯回答說，要分別疏通受影響的藏腑經絡。藏腑是儲藏陰氣的地方，經絡是氣血的通道。陰血通暢了，火邪就會逐漸衰弱。

未滿三天，火邪在陽經，陽經主表，應發汗，邪氣就會從表面排出，穀精（正氣）就會勝過火邪，陰氣也能恢復。

已滿三天，火邪在陰經，陰經主裡，應瀉下，例如通二便、清火滋陰，都是瀉下的方法。

皇帝又詢問兼受兩種外邪的疾病症狀。岐伯回答說是表裡兩傷。太陽經為寒水之府，少陰經為寒水之藏，都主宰體內津液。這兩條經絡的津液枯竭，就會感染天上的六種燥火外邪，蔓延至木火旺盛的季節，就會表裡都有火邪。

疾病發作的第一天，太陽經和少陰經同時發病，火邪在表，所以頭痛；火邪在裡，所以口乾煩躁。第二日，陽明經和太陰經同時發病，腹滿不想吃東西，這是脾陰耗盡，運化功能失常所致。

身熱譫語，胃火燥而胡言也。三日，少陽厥陰俱病，則氣壅筋縮，故耳聾囊縮。厥者，熱深於內，陰陽不相接也。三日，表裡六經傳遍，一團邪火內熾，脾腎真陰枯涸。脾竭失容納之性，而水漿不食也。腎竭，則神昏志亂，而不知人矣。有陽無陽，陽極於六，故六日而死也。

帝問：五藏真陰已傷，六府陽邪壅塞，營衛之氣已不行，尚三日乃死，何歟？岐伯對以人受氣於谷，谷入於胃，以傳脾肺，五藏六府，皆以受氣。則陽明胃者，水穀之海，十二經脈之長也。谷之精氣為營，悍氣為衛。［以］其氣血盛，故脾腎竭。後，再三日，其胃氣方盡而死也。

凡病傷寒一節，總結熱病，皆傷寒之類也。言凡病傷寒水經，而成溫熱症者，發於夏至之前，木火之時，病名春溫，溫者，猶言熱也。發於夏至之後，酷暑之日，病名曰暑，皆熱病也。暑則氣傷，不能衛皮毛，而汗自出。然熱邪亦可因汗而散，故治暑之法，勿止其汗也。）

白話文：

人發燒神志不清，是胃火旺盛導致胡言亂語。三天後，少陽和厥陰經脈都病了，氣血不通，筋脈收縮，所以耳聾、耳廓縮小。厥陰是指熱邪深入內部，陰陽無法相通。再過三天，表裡六經都受到影響，熱邪在體內蔓延，脾腎的真陰被消耗殆盡。脾臟功能衰竭，無法吸收水液，所以飲食不進。腎臟功能衰竭，導致神志昏迷，不認識人。陽氣耗竭，陽極必陰，所以六天就會死亡。

皇帝問：五臟的真陰已經受損，六腑被陽邪阻滯，營衛之氣已經運行不暢，還要三天才會死亡，這是為什麼呢？岐伯回答：人體依靠谷物吸取氣息，谷物進入胃，再傳輸到脾肺，五臟六府都依靠它。而陽明胃是水穀之海，是十二經脈的總匯。谷物的精華氣息稱為營氣，強勁的氣息稱為衛氣。由於氣血充足，所以脾腎才會衰竭。再過三天，胃氣完全耗盡，就會死亡。

凡是患有傷寒的病症，最終都歸屬於熱病，都是傷寒的類型。凡是患有傷寒水經，而演變成溫熱症的，在夏至之前，木火旺盛的時候發病，稱為春溫，溫就是熱的意思。在夏至之後，酷暑炎熱的時候發病，稱為暑病，都是熱病。暑病會傷氣，無法保護皮毛，汗水自然流出。但熱邪也可以藉由汗液散發，所以治療暑病，不要止汗。