《傷寒經解》~ 熱論注 (2)

1. 熱論注

真陰枯而邪火盛，故不能免於死也。帝願聞其狀。病之狀也，太陽主津液而行表，表邪外入，故先太陽。太陽經上額交巔下項，挾脊抵腰。津液傷而燥火甚，故痛而強也。因病熱，即在表，亦不惡風寒也。二日陽明，陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁約太陽之脈而絡目，經行太陽之裡，而司肌肉。

故太陽之邪［內傳］即至陽明。陽明為燥金，熱邪傳入，陽火亢烈，故身熱；胃之津液不能上奉，故目痛而鼻乾燥，燥則陽獨盛，而胃不和，而臥不能安也。三日少陽，少陽之脈，［其支者，］從耳後入耳中，出走耳前。其直者，從缺盆，下脅循胸，過季脅，經行半表半裡。

故陽明之邪內傳，則入少陽。少陽少血，病熱則陰衰陽盛。陰衰，故耳聾；陽盛，故胸脅痛也。邪屬燥火，故在少陽而往來寒來熱也。四日太陰，太陰之脈，入腹絡胃，上膈挾咽，連舌本，經行少陽之裡。陽邪內傳陰經，先入太陰。陽邪亢，故腹滿；脾陰涸，故嗌乾也。五日少陰，少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，經行太陰之裡，而藏水火。太陰熱邪內傳，則少陰水竭火炎。

火爍肺之津液，故口舌乾燥而渴也。六日厥陰，厥陰之脈，過陰器，抵小腹，挾胃絡肝，經行少陰之裡。少陰熱邪內傳，則厥陰木枯火焚，火併於心，故煩；枯木乘胃，故滿。火邪在肝，肝主筋，筋熱而短縮，故陰囊縮也。三陰三陽，足六經也。六經傳遍，則自表至里皆邪，故曰五藏六府皆受病也。

藏府皆病，則水穀之精氣不為營，悍氣不為衛，故營衛不行。五藏，主藏精者也。精生於穀，營衛不行，則精不生。精竭，故五藏不通，陽邪獨亢而死也。其非表裡兩傷之症，則真陰逐日來復，則火邪逐日罷去。太陽火邪退，則頭痛少愈；陽明火邪退，則身熱少愈；少陽火邪退，則耳聾微聞，曰少愈。

曰微聞，以三陽火邪雖退而真陰不能全復也。太陰火邪退，則脾潤，故腹減思飲食。少陰火邪退，則水潤火息，故渴止舌乾已。腎安，濁氣不塞，故不滿；清陽上達，所以嚏也。厥陰火邪退，則木潤筋柔，故囊縱而少腹下大氣，有餘之氣也。氣有餘即是火，火氣皆去，方真陰足，而病日已。

初病一日傳一經，火性急速也。愈也，逐日而罷，真陰以漸而復也。帝已知病狀，故問治法。岐伯對以各通其藏脈。蓋藏者，藏陰者也；脈者，血之府也，以陰血通則火邪日衰而已也。未滿三日，火邪在陽經，陽主表，汗之，則邪從表解，穀精勝而陰復。已滿三日，火邪在陰經，陰主裡，可泄而已者，通二便，清火滋陰，皆泄法也。

帝又問兩感病形。岐伯對以表裡兩傷。蓋太陽為寒水之府，少陰為寒水之藏，皆主津液者也。兩經之津液枯，則感天六淫之燥火，延至木火之時，則表裡皆火邪。病發一日，即太陽少陰俱病，火邪在表，故頭痛；火邪在裡，故口乾而煩滿。二日，陽明與太陰俱病，腹滿不欲食，脾陰竭而不運也。

白話文：

熱論注

真陰耗竭，邪火旺盛，因此無法避免死亡。皇帝想知道病情細節。疾病的症狀是：太陽經主宰津液並運行於體表，外邪入侵，所以先侵犯太陽經。太陽經經過前額、頭頂、後頸，沿脊柱到達腰部。津液受損，燥熱嚴重，所以疼痛且劇烈。由於病熱在體表，所以並不惡寒。

第二天侵犯陽明經，陽明經的脈絡，起於鼻樑之間，沿著太陽經的旁邊絡於眼睛，經過太陽經的內部，主管肌肉。所以太陽經的邪氣內傳，就到達陽明經。陽明經屬燥金，熱邪侵入，陽火亢盛，所以全身發熱；胃的津液不能上輸於頭部，所以眼睛疼痛且鼻腔乾燥，乾燥則陽氣獨盛，胃失和調，所以臥不安穩。

第三天侵犯少陽經，少陽經的脈絡，一支從耳後進入耳中，再從耳前出來；另一支從鎖骨上窩，向下經過脅肋，循行胸部，經過季肋，行經半表半裡。所以陽明經的邪氣內傳，就到達少陽經。少陽經血少，病熱則陰虛陽盛。陰虛，所以耳聾；陽盛，所以胸脅疼痛。邪氣屬燥熱，所以停留在少陽經，出現寒熱往來。

第四天侵犯太陰經，太陰經的脈絡，進入腹部絡於胃，向上經過膈肌，挾於咽喉，連接舌根，經過少陽經的內部。陽邪內傳陰經，先侵犯太陰經。陽邪亢盛，所以腹部脹滿；脾的陰液枯竭，所以咽喉乾燥。第五天侵犯少陰經，少陰經的脈絡，從腎上貫穿肝臟和膈肌，進入肺部，沿著喉嚨，挾於舌根，經過太陰經的內部，藏匿水火。太陰經的熱邪內傳，則少陰經水液枯竭，火邪熾盛。

火邪灼傷肺的津液，所以口舌乾燥而口渴。第六天侵犯厥陰經，厥陰經的脈絡，經過陰部，到達小腹部，挾胃絡肝，經過少陰經的內部。少陰經的熱邪內傳，則厥陰經木氣枯竭，火邪焚燒，火邪盛於心，所以煩躁；枯木之氣犯胃，所以胃脘滿悶。火邪在肝，肝主筋，筋脈受熱而收縮，所以陰囊收縮。三陰三陽，是足六經。六經都受邪氣侵犯，則從體表到內臟都受邪氣影響，所以說五臟六腑都生病了。

五臟六腑都生病了，則水谷精氣不能化生營氣，衛氣不能化生，所以營衛運行失調。五臟，主藏精氣。精氣生於水穀，營衛不行，則精氣不能生化。精氣耗竭，所以五臟不通，陽邪獨盛而死亡。如果並不是表裡雙傷，則真陰每日漸復，則火邪每日減退。太陽經火邪退卻，則頭痛稍減；陽明經火邪退卻，則身熱稍減；少陽經火邪退卻，則耳聾略能聽到聲音，稱為稍減。

說略能聽到聲音，是因為三陽經的火邪雖然退卻，但真陰卻不能完全恢復。太陰經火邪退卻，則脾氣濡潤，所以腹脹減輕，想吃東西。少陰經火邪退卻，則水液充足，火邪熄滅，所以口渴止住，舌燥消除。腎臟安和，濁氣不阻塞，所以不脹滿；清陽之氣上升，所以打噴嚏。厥陰經火邪退卻，則木氣濡潤，筋脈柔軟，所以陰囊鬆弛，下腹部有氣體下行，這是餘氣。氣有餘便是火，火邪都去除，真陰才充足，病症才逐漸痊癒。

初期疾病，每日侵犯一經，火邪性質急劇。痊癒時，則每日逐漸減退，真陰則逐漸恢復。皇帝已經了解病情，所以詢問治療方法。岐伯回答說要分別疏通各個臟腑的經脈。所謂臟者，是藏陰的地方；脈者，是血液的通道，陰血通暢，則火邪每日減弱而已。

未滿三天，火邪在陽經，陽經主表，可用汗法，則邪氣從體表排出，穀物精氣充盛，真陰得以恢復。已滿三天，火邪在陰經，陰經主裡，可用泄法，如通二便，清熱滋陰，都是泄法。皇帝又詢問表裡兩傷的病症。岐伯回答說那是表裡雙傷。因為太陽經是寒水的府，少陰經是寒水的藏，都主宰津液。兩經的津液枯竭，則感受天地六淫中的燥熱之邪，延至木火之時，則表裡都是火邪。

發病第一天，即太陽經少陰經都患病，火邪在表，所以頭痛；火邪在裡，所以口乾煩悶。第二天，陽明經與太陰經都患病，腹部脹滿不想吃東西，脾的陰液枯竭而不能運化。