《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (21)

1. 傷寒來蘇集卷四

傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥復利。

[先厥利而後發熱者，寒邪盛而陽氣微，陽為陰抑故也，其始也，無熱惡寒而復

厥利，疑為無陽，其繼也，發熱而厥利自止，是為晚發，此時陰陽自和則愈，若

陰氣勝則虛熱外退，而真寒內生，厥利復作矣，厥與利相應則愈，是陽消陰長之

機。

傷寒先厥，後發熱，而下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痺，發熱無汗，

而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痺。

[此與上條同為先陰後陽，寒盛生熱之證，而陽氣虛實不同，上條陽不敵陰，故

陽退而陰進，此熱雖發汗，厥後而陽能勝陰，故厥利自止而不復發，然陽氣有餘

者，又有犯上陷下之不同，即可以發熱時有汗無汗為區別，下利不當有汗，有汗

是陽反上升，故咽中痛而成喉痺，無汗是陽從中發，熱與厥應，厥利止而而寒熱

自解矣，若厥止而熱與利不止，是陽邪下陷，必便膿血，下而不止，故咽不痛而

喉不痺。

上段似少陰之亡陽，下段似陽明之協熱利，汗因于心，無汗則心氣平，故火不上

炎而咽不痛，利因于胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無膿血。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。

傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

[厥利不止，藏府氣絕矣，躁不得臥，精神不治矣，微陽不久留故死。

傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。

[寒傷心主，神明不安，故動悸，心不主脈，失其常度，故結代也，結與代皆為

陰脈，傷寒有此，所謂陽證見陰脈者死矣，不忍坐視，姑製炙甘草湯，名曰復脈

云，以見仁人君子之用心，更欲挽回于天事已之候耳，收檢餘燼，背城借一，猶

勝于束手待斃乎。

炙甘草湯，

甘草〔四兩炙〕、桂枝、生薑〔各三兩〕、麥門冬〔半升〕、棗仁〔半升舊本用

麻仁者誤〕、人參、阿膠〔各二兩〕、大棗〔三十枚〕、生地黃〔一斤〕，

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠，得令溫，服一升，

日三服。

[一百十三方，未有用及地黃麥冬者，恐亦叔和所附，然以二味已載神農本經，

為滋陰之上品，因傷寒一書，故置之不用耳，此或陽亢陰竭而然，復出補陰制陽

之路，以開後學滋陰一法乎，地黃麥冬阿膠滋陰，人參桂枝清酒以通脈，甘草薑

棗以和營衛，酸棗仁以安神，結代可和而悸動可止矣，所謂補心之陽，寒亦通行

者歟。

脈來緩，時一止復來者，名曰結，脈來數，時一止復來者，名曰促，陽盛則促，

陰盛則結，此皆病脈。

[持其脈口五十動而不一止者，五藏皆受氣，呼吸閏息，脈以五至為平，太過不

及，是陰陽偏勝失其常度矣，偏勝之脈，更為邪阻，則止而不前，陽邪盛，而數

中見止，名曰促，有急趨忽蹶之象也，陰邪盛，而緩中見止，名曰結，有綿綿瀉

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

段落一
傷寒患者若先出現四肢冰冷，之後發熱並腹瀉，腹瀉通常會自行停止；但若四肢再度發冷，腹瀉又會復發。
（解釋：初期因寒邪強盛壓制陽氣，導致無熱惡寒、四肢冷且腹瀉，看似陽氣衰竭；後期發熱且腹瀉停止，表示陽氣漸復。若陰氣過盛，虛熱消退後真寒內生，則四肢冷與腹瀉會再度出現。兩者同步變化是病情轉歸的關鍵。）

段落二
傷寒患者先四肢冷後發熱，腹瀉停止卻出汗、咽喉痛，可能發展為喉痺；若發熱無汗而腹瀉止，或持續腹瀉甚至便膿血，則不會出現喉痺。
（解釋：此與上條同屬寒極生熱，但陽氣強弱不同。陽氣充足者，熱象可能向上（咽喉腫痛）或向下（便膿血）。有汗表示熱邪上衝致喉痺；無汗則熱邪內解。若熱邪下陷致便膿血，因熱下行而不上攻咽喉。）

段落三
傷寒發熱伴隨嚴重腹瀉且四肢持續冰冷者，預後不良；若加躁動無法臥牀，則危殆。
（解釋：四肢冷與腹瀉不止代表臟腑機能衰竭，躁動為神氣渙散，陽氣將脫，故屬死證。）

段落四
傷寒患者脈象結代（不規則停跳）、心悸，可用炙甘草湯治療。
（解釋：寒邪損心陽致心悸，脈律失常。結代脈屬陰，陽證見陰脈多危，此方為救急而設，試圖輓回生機。）

炙甘草湯組成與用法
甘草（炙，四兩）、桂枝、生薑（各三兩）、麥門冬（半升）、酸棗仁（半升，原誤作麻仁）、人參、阿膠（各二兩）、大棗（三十枚）、生地黃（一斤）。
以酒七升、水八升先煮八味，取三升去渣，加入阿膠烊化，溫服一升，每日三次。

脈象補充
脈緩中偶停為「結脈」，脈數中偶停為「促脈」：促脈因陽盛受阻，結脈因陰盛受阻，均屬異常脈象。正常脈搏均勻無歇止，反映臟腑氣血調和。