《注解傷寒論》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 辨脈法第一

問曰：脈有陰陽者，（趙本無「者」字）何謂也。答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

《內經》曰：微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論曰：（醫統本無「曰」字）脈之陰陽者，以脈從陰陽始故也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生故也。陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也。有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也。

不及，故謂之陰。傷寒之為病，邪在表，則見陽脈；邪在裡，則見陰脈。陰病見陽脈而主生者，則邪氣自里之表，欲汗而解也，如厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮，為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者，則邪氣自表入里，正虛邪勝，如譫言、妄語、脈沉細者死是也。《金匱要略》曰：諸病在外者可治，入里者即死，此之謂也。

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之。答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。

結者，氣偏結固，陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。浮數，陽脈也；能食而不大便，裡實也。為陽氣結固，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲，陰脈也；不能食，身體重，陰病也；陰病見陰脈，則當下利，今大便硬者，為陰氣結固，陽不得而雜之，是名陰結。論其數者，傷寒之病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。

至六日為傳經盡，七日當愈。七日不愈者，謂之再傳（醫統本無「傳」字）經。言再傳（醫統本無「傳」字）經者，再自太陽而傳，至十二日再至厥陰為傳經盡，十三日當愈。十三日不愈者，謂之過經，言再傳（醫統本無「傳」字）過太陽之經，亦以次而傳之也。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散，則愈；陰結屬水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散，則愈。彼邪氣結甚，水又不能制火，土又不能制水，故當劇。

《內經》曰：一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危也。

問曰：病有灑淅惡寒而復發熱者，何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足。答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足。答曰：假令（趙本無「假令」二字）尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足，則陽得而從之；陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中，為惡寒者，陰勝則寒矣；陰不足，陽氣下陷入陰中，為發熱者，陽勝則熱矣。

白話文：

辨脈法第一

問： 脈象有陰陽之分，這是什麼意思？
答： 凡是脈象呈現大、浮、數、動、滑的，稱為陽脈；脈象呈現沈、澀、弱、弦、微的，稱為陰脈。一般而言，陰病出現陽脈預後較好，陽病出現陰脈則預後較差。

《內經》提到：脈象的微妙變化必須仔細觀察，而觀察的關鍵在於陰陽。陰陽的變化又與五行相關。因此，首先討論脈象的陰陽，是因為脈象的變化始於陰陽。陽脈有五種，陰脈也有五種，這是因為脈象的生成與五行有關。陽氣通常旺盛，大、浮、數、動、滑五種脈象比平脈更強盛，因此稱為陽脈。陰氣通常不足，沈、澀、弱、弦、微五種脈象比平脈更虛弱，因此稱為陰脈。

傷寒病的表現是：邪氣在表時，會出現陽脈；邪氣入裡時，則出現陰脈。陰病出現陽脈預後較好，是因為邪氣從裡出表，即將透過發汗而解，例如厥陰中風時，脈象微浮表示病情將好轉，若不浮則未癒。陽病出現陰脈預後較差，是因為邪氣由表入裡，正氣虛弱而邪氣旺盛，例如出現譫妄、胡言亂語且脈沈細者，預後不良。《金匱要略》說：病在外者可治，入裡者難治，正是此意。

問： 脈象有陽結和陰結，如何區分？
答： 脈浮而數，能進食但不大便，這是實證，稱為陽結，病情可能在十七天後加重。脈沈而遲，不能進食，身體沈重，大便反而硬結，稱為陰結，病情可能在十四天後加重。

「結」是指氣機偏結，陰陽之氣無法調和。正常情況下，陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜則和諧，不相雜則形成結證。浮數是陽脈，能食而便秘是裡實，表示陽氣結固，陰氣無法調和，稱為陽結。沈遲是陰脈，不能食且身體沈重是陰病，陰病本應下利，但若大便硬結，表示陰氣結固，陽氣無法調和，稱為陰結。

傷寒病的傳變規律是：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六日為一傳經週期，七日應痊癒。若未癒，稱為「再傳經」，即再次從太陽傳至厥陰，十二日為第二週期，十三日應痊癒。若仍未癒，稱為「過經」，表示邪氣已超越太陽經，繼續傳變。

陽結屬火，十七日傳至少陰（水），水能制火，火邪消散則病癒；陰結屬水，十四日傳至陽明（土），土能制水，水邪消散則病癒。若邪氣結聚過甚，水不能制火或土不能制水，病情就會加重。《內經》說：一候（五日）後病發，二候後病重，三候後病危。

問： 為什麼有些病人會先怕冷後發熱？
答： 這是因為陰脈不足時，陽氣隨之偏盛；陽脈不足時，陰氣乘虛而入。

問： 什麼是陽不足？
答： 例如寸口脈微，稱為陽不足，陰氣上入陽位，就會怕冷。

問： 什麼是陰不足？
答： 例如尺脈弱，稱為陰不足，陽氣下陷陰位，就會發熱。

陰陽平衡稱為「道」，偏陰偏陽則為病。陰偏不足時，陽氣偏盛；陽偏不足時，陰氣偏盛。陽不足則陰氣上侵陽位，導致惡寒（陰勝則寒）；陰不足則陽氣下陷陰位，導致發熱（陽勝則熱）。