《注解傷寒論》~ 卷一 (2)

1. 辨脈法第一

陽脈浮（趙本注：「一作微」）陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。

陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也；陰脈弱者，榮血弱也。《難經》曰：氣主呴之，血主濡之。血虛，則不能濡潤筋絡，故筋急也。

其脈沉者，榮氣微也。

《內經》云：脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。

其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。

《針經》云：衛氣者，所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開合者也。脈浮，汗出如流珠者，腠理不密，開合不司，為衛氣外衰也。浮主候衛，沉主候榮，以浮沉別榮衛之衰微，理固然矣。然而衰甚於微，所以於榮言微，而衛言衰者，以其汗出如流珠，為陽氣外脫，所以衛病甚於榮也。

榮氣微者，加燒針，則血流（趙本作「留」）不行，更發熱而躁煩也。

衛陽也，榮陰也。燒針益陽而損陰。榮氣微者，謂陰虛也。《內經》曰：陰虛而（醫統本作「生」）內熱，方其內熱，又加燒針以補陽，不惟兩熱相合而榮血不行，必更外發然而內躁煩也。

脈（趙本注：「一云秋脈」）藹藹，如車蓋者，名曰陽結也。

藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。

脈（趙本注：「一云夏脈」）纍纍，（趙本作：「累累」）如循長竿者，名曰陰結也。

累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。

脈瞥瞥，如羹上肥者，陽氣微也。

輕浮而陽（醫統本作「主」）微也。

脈縈縈，如蜘蛛絲者，陽氣（趙本注：「一云陰氣」）衰也。

縈縈滯也，若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《脈要》曰：微為氣痞，是未至於衰。《內經》曰：細則氣少，以至細為陽衰宜矣。

脈綿綿，如瀉漆之絕者，亡其血也。

綿綿者，連綿而軟也。如瀉漆之絕者，前大而後細也。《正理論》曰：天樞開發，精移氣變，陰陽交會，胃和脈生，脈復生也。陽氣前（醫統本作「先」）至，陰氣後至，則脈前為陽氣，後為陰氣。脈來，前大後細，為陽氣有餘，而陰氣不足，是知亡血。

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。（趙本注：「一作縱」）脈，陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快於遲曰緩，一息六至曰數，時有一止者，陰陽之氣不得相續也。陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝，而陽不能相續，則脈來緩而時一止；數以候陽，若陽氣勝，而陰不能相續，則脈來數而時一止。傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還為死脈。此結促之脈，止是陰陽偏勝，而時有一止，即非脫絕而止。云此皆病脈。

白話文：

《辨脈法第一》：

陽脈浮（或作「微」）而陰脈弱的，表示血虛。血虛會導致筋脈拘急。
陽代表氣，陰代表血。陽脈浮是衛氣強盛的表現；陰脈弱則表示榮血不足。《難經》說：氣主溫煦，血主濡養。血虛時無法滋潤筋絡，所以筋脈拘急。

脈象沈的，是榮氣虛弱的徵兆。
《內經》提到：脈是血的歸宿。脈實則血足，脈虛則血虧，這是常理。脈沈表示榮血內在不足。

脈浮且汗出如珠的，是衛氣衰弱的表現。
《針經》說：衛氣負責溫養肌肉、充實皮毛、滋潤腠理、調節汗孔開合。脈浮伴隨汗出如珠，代表腠理不固、開合失調，屬於衛氣外衰。浮脈主候衛氣，沈脈主候榮氣，用浮沈區分榮衛虛衰是合理的。但「衰」比「微」更嚴重，榮氣用「微」形容，衛氣用「衰」描述，是因汗出如珠屬陽氣外脫，顯示衛氣病況比榮氣更危急。

榮氣虛弱時若誤用燒針，會導致血流停滯（或作「留滯」），引發高熱和煩躁。
衛屬陽，榮屬陰。燒針助陽卻傷陰。榮氣微弱代表陰虛，《內經》說陰虛生內熱，此時再用燒針補陽，不僅兩熱相結使榮血滯留，更會加重外熱與內在煩躁。

脈象寬大如車蓋的，稱為「陽結」。
這種脈象盛大而波動明顯，是陽氣鬱結在外，無法與陰氣調和的表現。

脈象緊硬如摸長竿的，稱為「陰結」。
這種脈象連續而僵直，是陰氣鬱結在內，無法與陽氣調和的現象。

脈象輕飄如湯面浮油的，是陽氣微弱。

脈象細弱如蜘蛛絲的，是陽氣（或作「陰氣」）衰敗。
這種脈象滯澀不暢，極其細微。微脈主氣機不暢，細脈則屬陽氣衰微。《脈要》稱微脈為氣滯，尚未至衰；《內經》說細脈代表氣少，因此極細屬陽衰合理。

脈象綿軟如傾倒油漆（前段粗後段細）的，是失血的徵兆。
綿軟指脈形連續柔弱，如倒漆般前粗後細。《正理論》解釋：人體氣血運行時，陽氣先至，陰氣後至，脈象前段屬陽、後段屬陰。若前大後細，表示陽氣有餘而陰血不足，故判斷為失血。

脈來緩慢且偶有停頓的，稱為「結脈」；脈來快速且偶有停頓的，稱為「促脈」（或作「縱脈」）。陽氣過盛會現促脈，陰氣過盛會現結脈，這些都是病脈。
正常脈搏一呼一吸四次，三次為遲脈，稍快於遲脈為緩脈，六次為數脈。脈搏偶爾停頓是因陰陽之氣不連貫。陽氣運行快，陰氣運行慢：若陰氣偏盛阻礙陽氣接續，則脈緩伴停頓；若陽氣偏盛阻礙陰氣接續，則脈數伴停頓。傷寒病中的結脈或代脈（停頓後不能自行恢復）屬死脈；此處的結促脈僅是陰陽偏勝的偶發停頓，未至氣血斷絕，但仍屬病脈。