《經驗選秘》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 卷五
所謂痘稟於陰而成於陽也。如此治痘之法，始終當以補氣血、扶陽氣為第一義，用藥以溫補少加發散為首務。否則氣不足則痘頂不起，火不足則漿水不稠，且恐厥逆腹痛陰寒起而壞症作矣。
或問曰：痘宜溫補，此理其明，若兼發散，豈不傷氣？不知純用散藥，汗多則傷氣，少加發散藥於溫補藥中，則血脈疏通，痘瘡易出，無壅滯之患，受解散之功。所以古方補中益氣湯內有升麻、柴胡；大溫中飲內有麻黃。溫中補氣，尚用散藥，可見古人用心之妙。痘之初出，是斷不可減去散藥者也。
或又問曰：痘宜溫補兼散，此理已明。後開大補元煎、六味回陽飲，此二方重用附、桂，並無散藥，兼用龍骨、粟殼收澀之藥，其義何取？不知溫補兼散，乃治尋常痘瘡之法。更有一種小兒發熱一二日即遍身出痘，古書無方，時師袖手。此乃陰毒太重，陽氣太虛，陰毒一發，陽氣已消，故瀉痢不止，瀉出之物作青黑色肝氣所化，胃氣將竭之兆。
速宜大補元煎，六味回陽飲二方，大劑連進，可以扶元陽，可以消陰毒，操起死回生之功，有鬼神莫測之妙。二方合煎，名返魂丹，治痘收效，指不勝屈。
至於清火解毒涼藥，必察明果有實火者，方可暫用。若誤用於齊苗時，則水不能升而頂陷；若誤用於養漿時，則漿不能稠而癢塌。癢塌者，真火衰也。明者當前，速宜參、熟，並用附、桂同煎，脾腎雙補，大劑疊進，尚可挽回。否則寒戰咬牙，吐瀉交作，不可為矣。至於身涼而膿不幹，痂落而斑不化，及痘後發毒，皆因誤服生地、銀花、澤瀉、連翹等涼藥之故，不可不知熱有邪正，必當體察。
正熱者，陽氣蒸騰，自內達外，喜露頭面，不惡寒，時熱時止；兼有小汗，手足溫和，飲食有味，二便如常，所謂內外無邪，不必服藥。邪熱者，偶受風寒，頭痛惡寒，四肢冷而無汗，荊防地黃湯內加肉桂一錢，一二劑儘可解散表邪而愈。古人云：熱不可盡除。真格言也。
形色
痘以飽滿為形，紅活為色。頂陷不起是氣虛，色不鮮明是血虛，宜培補氣血為主。真陽虛者，乃無紅暈，甚至通身皆白，身涼不溫，宜大補元煎陽回身溫，轉白為紅矣。又有一種遍身血泡者，此非血多，乃氣少不能統血，故血妄行，急當大補元煎，陽氣充滿，血泡變白而成功矣。庸醫不明此理，謬言血熱，誤用寒涼，變症日增，形與色，外象也。
必要飲食有味，二便如常，知其無內病，可以不服藥。若二便不調，飲食不下，煩躁悶亂，夜中不寧，形色雖好，亦甚可憂。必當察其病情何如，小心用藥挽回方妙。形色不佳，多半是氣體虛寒，手足厥冷，頭重神疲，便清泄瀉等症。必當大補元煎兼用附桂；若泄瀉不止，並當添入龍骨、粟殼等藥以收澀之，方可回生。
白話文：
[卷五]
天花（痘瘡）的發病，根源在於陰，而發作則依靠陽氣。因此，治療天花的根本原則，始終要以補益氣血、扶助陽氣為首要任務，用藥方面應以溫補為主，少加一些發散的藥物。否則，氣虛則痘疹頂端無法隆起，陽氣不足則痘漿稀薄，甚至可能出現厥逆腹痛、陰寒等危急症狀。
有人問：天花宜溫補，這個道理很明白，但如果同時使用發散藥物，豈不是會傷氣？其實，單純使用發散藥物，出汗太多確實會傷氣。但在溫補藥物中少加一些發散藥，就能使氣血通暢，痘疹更容易長出，避免壅滯，又能獲得發散的功效。古方中的補中益氣湯裡就含有升麻、柴胡；大溫中飲裡就含有麻黃。溫補益氣的方劑中尚且使用發散藥物，可見古人的用藥之妙。痘疹初發時，絕對不能減少發散藥的用量。
也有人問：天花宜溫補兼發散，這個道理已經明白了。但是後世常用的「大補元煎」、「六味回陽飲」這兩個方劑，卻大量使用附子、桂枝，而沒有發散藥物，反而使用了龍骨、牡蠣殼等收斂的藥物，這是什麼道理呢？溫補兼發散，是治療普通天花的辦法。還有一種情況，小孩發熱一兩天後就渾身長滿痘疹，古書中沒有記載這種情況的治療方法，當時的醫生往往束手無策。這是因為陰邪太重，陽氣太虛，陰邪一旦發作，陽氣就已經衰竭，所以才會腹瀉不止，瀉出的東西呈青黑色，這是肝氣受損的表現，也是胃氣將竭的徵兆。
必須立即服用「大補元煎」、「六味回陽飲」這兩個方劑，而且要加大劑量連續服用，才能扶助元陽，消除陰邪，具有起死回生的奇效。兩個方劑合在一起煎煮，叫做「返魂丹」，治療天花效果極佳。
至於清熱解毒的涼藥，必須明確判斷是否確實有實火，才能暫時使用。如果在痘疹初發時誤用，則痘疹頂端無法隆起；如果在痘漿充盈時誤用，則痘漿稀薄，痘疹萎陷。痘疹萎陷，是真火衰竭的表現。發現這種情況，必須立即使用人參、熟地，並用附子、桂枝同煎，補益脾腎，而且要加大劑量連續服用，或許還能挽回。否則，寒戰、咬牙、嘔吐、腹瀉等症狀一起發作，就無法挽救了。至於身體冰冷而膿液不幹，痂皮脫落而斑痕不消，以及痘後發毒，都是因為誤服生地、金銀花、澤瀉、連翹等涼藥造成的，不可不知。熱邪也有邪正之分，必須仔細辨別。
正熱是指陽氣充盛，從內達外，喜歡露出頭面，不惡寒，發熱時有時無；伴有少量汗出，手足溫暖，飲食正常，大小便通暢，這叫做內外無邪，不必服藥。邪熱是指偶然受風寒，頭痛惡寒，四肢冰冷而無汗，可以用荊防地黃湯加肉桂一錢，一兩劑就能解除表邪而痊癒。古人說：「熱不可盡除」，這真是至理名言。
痘疹的形狀
痘疹以飽滿為佳，顏色以紅潤鮮活為佳。痘疹頂部凹陷，是氣虛；顏色暗淡，是血虛，都應該以補益氣血為主。真陽虛的人，痘疹沒有紅暈，甚至全身發白，身體冰冷，應該服用「大補元煎」，使陽氣回升，身體溫暖，使白轉為紅。還有一種情況是全身長滿血泡，這並不是血熱，而是因為氣虛不能統攝血液，所以血液妄行，必須服用「大補元煎」，使陽氣充盈，血泡就會變成白色而痊癒。庸醫不明白這個道理，誤認為是血熱，誤用寒涼藥物，導致病情加重，形狀和顏色，只是外在的表現。
如果飲食正常，大小便通暢，說明沒有內在的疾病，可以不服藥。如果大小便不通暢，飲食不佳，煩躁不安，夜間睡不好，即使形狀和顏色很好，也很令人擔心。必須仔細觀察病情，小心用藥，才能挽回。形狀和顏色不好，大多是氣虛陽虛，手腳冰冷，頭昏乏力，大便稀溏等症狀。必須服用「大補元煎」，並加入附子、桂枝；如果腹瀉不止，還應加入龍骨、牡蠣殼等藥物收斂止瀉，才能起死回生。