《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (49)
退思集類方歌注 (49)
1. 炙甘草湯類
炙甘草湯（一名復脈湯），治傷寒脈結代，心動悸者；又虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，雖行動如常，不出百日，若危急者，十一日死矣；又治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
炙甘草（四兩），生薑（三兩），人參（二兩），生地黃（一斤），桂枝（三兩），麥冬（半斤），阿膠（二兩），大棗（三十枚），大麻仁（半升），以清酒七升，水八升，先煮八味，煮取三升，（水酒煎去五分之四，即今所謂膏子藥矣。）去滓，納膠烊盡，溫服一升，日三服。
白話文：
炙甘草湯（一名復脈湯），用於治療傷寒導致脈搏跳動不規則，心悸的情況。此外，對於虛弱勞累、容易出汗且感到呼吸困難，脈搏跳動不規則，即使外表看起來正常，但在一百天內，如果情況危急，可能在第十一日就會有生命危險。另外，對於肺部萎縮，口水和唾液分泌過多，心中感到熱熱的，有液狀物感的人，也可以使用此方。
炙甘草（四兩），生薑（三兩），人參（二兩），生地黃（一斤），桂枝（三兩），麥冬（半斤），阿膠（二兩），大棗（三十枚）。以清酒七升，水八升，先煮這八味材料，煮到剩下三升。接著，將材料過濾，加入阿膠直到完全融化，然後溫熱服用，一天三次，每次一杯。
炙甘草湯參薑桂，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞（凡虛勞脈結心悸而更汗出，陰氣消亡，孤陽無附，故雖行動如常，斷云不出百日；若復危急，則過十日必死，知其陰亡而陽絕也。）肺痿（此與陰虛火旺之肺痿不同。如陰虛火旺，咳血音啞，不得復用薑、桂。此涎唾多，乃肺中冷也，故得與是湯，不可誤也。
）效堪誇。傷寒心悸脈結代，（此傷寒邪盡之後，氣血兩虛，故現此證。王叔和《脈經》云：「脈來緩時一止復來者，名曰『結』。」又曰：「陰盛則結，脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰『代』，幾動一息亦曰『代』。」皆血氣兩虛，經隧不通，陰陽不交之故。
白話文：
【甘草湯】包含了參薑桂，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠，並需加入酒一起服用。此方適合治療虛勞症狀，包括脈搏緊繃、心悸以及持續流汗的情況。當身體出現這種情況時，表示陰氣已耗盡，陽氣無法得到滋養，即使外觀看起來正常，預期壽命可能只有百日左右。若病情進一步惡化，則在超過十天後必將死亡，這是因為陰氣的消失導致了陽氣的終止。
此外，【甘草湯】也適用於治療肺痿。這與陰虛火旺引致的肺痿有所不同。對於陰虛火旺引起的咳嗽、聲音沙啞等症狀，不能再使用薑、桂等溫熱調理藥物。然而，對於涎唾分泌過多的患者，他們的肺部可能出現冷氣，因此可以使用【甘草湯】進行治療，切勿誤用。
該方對於治療傷寒後出現的心悸和脈搏間歇的症狀也非常有效。這是因為在傷寒病癒之後，往往會出現氣血雙虛的情況，導致出現這些症狀。根據王叔和《脈經》的描述，脈搏緩慢且偶爾暫停，稱為「結」；脈搏跳動時突然停止，無法自行恢復，再次跳動，稱為「代」。這些現象都是由於氣血雙虛，經絡運行不暢，陰陽交感失調所造成的。
）益血生津復脈遵。（王晉三《古方選注》曰：「此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證，《至真要大論》云：『燥淫於內，金氣不足，治以甘辛』也。第藥味不從心肺，而主乎肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補之也。
人參、麻仁之甘以潤脾津，生地、阿膠之鹹苦以滋肝液，重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚，載引地、冬上潤肺燥，佐以清酒，芳香入血，引領地、冬歸心復脈，仍使以薑、棗和營衛，則津液悉上供於心肺矣。」喻嘉言曰：「此仲景傷寒門中之聖方也。
白話文：
此方旨在補血養津，調理脈搏。王晉三在《古方選注》中提到，這是一種由張仲景治療心悸、王燾治療肺萎縮、孫思邈治療虛勞的經典方劑。這三個案例都涉及到體內乾燥、津液耗損的情況，《至真要大論》指出，在這種情況下應使用甘辛的藥物進行治療。
值得注意的是，方劑中的藥物並非直接作用於心肺，而是主要針對肝脾。這是因為通過肝脾的調節，可以讓陽氣從脾臟運送津液，陰氣從肝臟運送體液，以此來補充心肺。
方中用人參和麻仁的甘味來滋潤脾津，生地和阿膠的鹹苦之性滋養肝液，大量使用地、冬等藥物的渾厚味道，以防其無法升騰，於是用炙甘草的厚重之氣和桂枝的輕揚之性，來載運地、冬上昇以滋潤肺部乾燥，再配以清酒的芳香之性，引領地、冬回歸心臟以恢復脈搏，並以薑、棗調和營養和衛生系統，這樣就能讓津液全面供應心肺。
喻嘉言認為，這是張仲景在治療傷寒疾病時的一個非常卓越的方劑。
仲景方每多通利，於此處特開門戶，重用生地，再借用麥冬手經藥者，麥冬與地黃、人參，氣味相合，而脾胃與心經，亦受氣相交。脈絡之病，取重心經，故又名『復脈湯』。」）
白話文：
張仲景的方劑往往注重通暢和調理，這裡特別開啟了治療的門路，重用生地，並利用麥冬的脾胃和心經調節能力。麥冬與地黃、人參在氣味上相互配合，使得脾胃與心經之間的氣流通暢。對於脈絡病症，重點調理心經，因此這個方劑也被稱為「復脈湯」。
2. 〔附〕生脈散
治熱傷元氣，倦怠，口乾出汗。
人參（五錢），麥冬（三錢），五味子（三錢），水二鍾，煎八分，隨時服。
生脈（散）麥味與人參，保肺清心治暑淫。（李東垣曰：「夏月火旺剋金，當以保肺為主。清晨服此，能益氣而祛暑也。」徐靈胎《蘭臺規範》曰：「此治傷暑之後，存其津液，庸醫即以之治暑病，誤甚。觀方下治證，並無一字治暑邪者。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算。
」）氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。（汪訒庵《醫方集解》曰：「人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。」柯韻伯曰：「仲景治傷寒，有通脈、復脈二法：少陰病裡寒外熱，下利清穀，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補以扶陽；厥陰病外寒內熱，心動悸脈結代者，制復脈湯，涼補以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽之外亡，一清相火之內熾也。
白話文：
治療熱傷元氣所引發的疲憊、口乾及多汗的問題，可以使用以下的藥方：
- 人參（五錢）：補益元氣，強壯身體。
- 麥冬（三錢）：滋潤肺腎，清熱養陰。
- 五味子（三錢）：收斂固表，補腎安神。
將以上材料加水煮沸後，轉小火煎至剩餘約八分量，隨時服用。
此方名為「生脈散」，由「麥味」與「人參」組成，專門用於保護肺部、清心、治暑邪。根據李東垣的說法，這種方子適合在炎熱夏季使用，能補充氣力並排除暑邪。徐靈胎則指出，這方子主要用來維持體內的津液，而非直接治療暑邪，但某些醫生常不加分辨地使用此方來抑制病邪，導致誤診誤治，傷害患者。
對於氣力不足、流汗過多、口渴的危急病狀，應立即煎煮此方。據汪訒庵的描述，對於瀕臨死亡且脈搏已絕的病人，服用此方有機會使其回春復生，效果顯著。柯韻伯進一步解釋了《傷寒論》中的兩個方子：「通脈四逆湯」和「復脈湯」。前者用於治療少陰病中裡寒外熱、下利清穀、脈象微弱欲絕的情況，通過溫補方式提振體內陽氣；後者則用於治療厥陰病中外寒內熱、心悸脈結代的狀況，透過涼補方式滋潤陰液。同樣是傷寒，但根據病情的不同，使用不同的治療方法，前者旨在輓留瀕離體外的陽氣，後者則在清除內熱以滋養陰液。
生脈散本復脈立法，外無寒，故不用薑、桂之辛散；熱傷無形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也；心主脈而苦緩，急食酸以收之，故去甘草而加五味矣。脈資始於腎，資生於胃，而會於肺，仲景二方重任甘草者，全賴中焦穀氣以通之復之，非有待於生也。此欲得下焦天癸之元氣以生之，故不借甘草之緩，必取資於五味之酸矣。
」王晉三《古方選注》曰：「凡曰『散』者，留藥於胃，徐行其性也。脈者，主於心而發源於肺。然脈中之氣所賴以生者，尤必資借於腎陰。故以麥冬清肺經治節之司，五味收先天癸水之源，人參引領麥冬、五味都氣於三焦，歸於肺而朝百脈，故曰『生脈』。」）
白話文：
生脈散是根據復脈理論調配的方劑，因為外部無寒氣，所以不使用辛散的薑和桂。熱力可能傷害到氣，但還未傷及血，因此不需加入地黃、阿膠、麻仁、大棗等滋補血液的藥物，以免阻塞脈道或使食道變膩。心主管脈搏，如果脈搏緩慢，應吃酸性食物來收斂它，因此方中去掉了甘草而添加了五味子。脈象的根源在於腎，生命力的產生在於胃，最終匯聚於肺。張仲景的兩個方劑重用甘草，完全依靠中焦的谷氣來恢復和維持，這並不是為了生氣。這個方劑想要得到下焦的原始生命力來生氣，所以不借助甘草的緩解作用，而是從五味子的酸性中獲得養分。
王晉三在《古方選注》中提到，凡是被稱為「散」的方劑，都是讓藥物留在胃中，慢慢發揮效果。脈象主心而源自肺。然而，脈中的氣之所以能存活，尤其需要腎陰的補充。因此，方中使用麥冬來清肺經並治理脈象的主導者，五味子則收納先天的癸水，人參則帶領麥冬和五味子進入三焦，最終回歸肺部並與所有脈象相連，這就是「生脈」的含義。
3. 〔附〕資液救焚湯
（喻嘉言《醫門法律》），治五志厥陽之火亢而為關格者。
生地黃（三錢取汁），麥冬（二錢取汁），人參（一錢五分人乳拌蒸），甘草（炙），阿膠，胡麻仁（各一錢炒研），柏子仁（七分炒），五味子（四分），紫石英（打碎），滑石（打碎），寒水石（各一錢打碎），犀角（三分磨沖），生薑汁（二匙），西黃（五釐研末）
白話文：
治療因五志過度激發、陽氣亢進導致的關格病症。
配方包括：
- 生地黃：三錢（取其汁液）
- 麥冬：二錢（取其汁液）
- 人參：一錢五分（用人乳拌和蒸煮）
- 甘草：炙製
- 阿膠
- 胡麻仁：一錢（炒後研細）
- 柏子仁：七分（炒後）
- 五味子：四分
- 紫石英：打碎
- 滑石：打碎
- 寒水石：各一錢（打碎）
- 犀角：三分（磨成粉後沖服）
- 生薑汁：二匙
- 西黃：五釐（研成粉）
請注意，這是一則古老的中藥方劑，並非現代醫學的標準治療方式。在實際使用前，應諮詢專業中醫師，並考慮到個體差異和可能的交互作用。
除四汁及阿膠、西黃，共八味，用泉水四茶杯，緩火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化斟出，調入西黃末，日中分二三次熱服，清晨先服崔氏八味丸（方見《醫方證治彙編歌訣》）三錢。
資液救焚湯喻氏，五志陽升關格餌。生脈復脈二方兼，除卻桂枝加柏子，寒水滑石紫石英，犀角西黃薑汁使。清晨先服八味丸，（八味丸編《腎氣丸類》。陸晉笙注，全書二十四類，無《腎氣丸類》，然則此書為類不止二十四類，尚非全帙也。）日中泉水煎斟此。（此即復脈湯合生脈散，去桂枝加余藥。
白話文：
「取四種汁液和阿膠、西黃等共八種材料，加入四杯泉水，用慢火煮沸後減少到一杯半，去掉渣滓，加入四種汁液和阿膠，再次上火稍微煮沸，直到阿膠熔化，然後取出，加入西黃粉末，每日分成二到三次熱服。在清晨首先服用崔氏八味丸（詳細內容見《醫方證治彙編歌訣》）。」
「資液救焚湯」是喻氏的名稱，意思是五臟之氣上升，如同陽氣升騰，對於食物有著極高的接受度。「生脈復脈二方兼」指的是兩種方劑，其中除了桂枝加上柏子之外的其他成分。這包括寒水、滑石、紫石英、犀角、西黃和薑汁等。
在清晨首先服用崔氏八味丸（詳細內容見《醫方證治彙編歌訣》），並在中午時分使用泉水來煎煮這種湯。這就是將復脈湯與生脈散合併，並且去除桂枝加上其他藥物後的結果。需要注意的是，原文提到的《腎氣丸類》並未被包含在這本書中，這可能表示此書的分類方式超過二十四種，且不是完整版本。」
方中大意，「資液救焚」四字足以該之。而佐以八味丸者，取其通腎關之閉也。余義詳見前進退黃連湯。然愚嘗謂此方治上焦火炎液涸諸證，皆為合式，不特關格一端也。）
白話文：
方中的核心思想，「資液救焚」四個字足以概括。再加上八味丸，是為了開放腎臟的功能。關於其他意義的詳細說明，請參閱先前的文章【進退黃連湯】。然而，我曾經認為這個方子對於治療上焦火熱、液體乾涸等症狀都適用，不僅限於關格這一特定情況。