《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (48)
退思集類方歌注 (48)
1. 栝蔞牡蠣散
治百合病渴不瘥者。
栝蔞，牡蠣（熬等分），為細末，飲服方寸匕，日三服。
百合地黃（湯）泉水煎，甘寒清肺熱邪宣。（此治百合病正法。百合清肺經氣分之熱，地黃清心經營分之熱；地之泉水，猶人之血脈，甘寒清冽，能沁心肺經脈之熱邪。服後大便如漆，熱除之驗也。）熱邪散漫於百脈，百脈屬心會太淵。（太淵，肺經脈也。按：諸脈皆屬於心，而大會於肺。
熱邪散漫，百脈悉致其病，故百脈不可治，而可治其心肺。且心主營而肺主衛，營行脈中，衛行脈外，一理貫通，故余以百合病指心營肺衛為解。王晉三專主肺說，詳具下文。）其證口苦小便赤，脈微數而形默然，欲食不食臥不能，如寒無寒熱無熱。（按：百合病惟口苦小便赤，脈微數為定證，余則欲食不能食，欲臥不能臥，如寒熱而無寒熱，全屬恍惚難憑。良以百脈悉病，熱邪散漫無統，故無循經現證可據爾。
白話文：
治療百合病如果口渴的情況沒有改善，可以使用以下藥方：
取栝蔞和牡蠣（均等份量），研磨成細末，每次服用一小匙，每日三次。
用百合、地黃和泉水煎煮成湯。地黃具有清涼滋潤的性質，能清淨心經和營養線路上的熱邪；地的泉水類似人的血液脈絡，具有甘涼清冽的特性，能清涼心肺脈絡上的熱邪。服用後大便顏色會變黑，這是熱邪消散的驗證。
熱邪在全身的脈絡中散漫，而脈絡與心相連，會聚集在太淵穴（即肺脈所在）。熱邪散佈到全身各處，導致整個脈絡系統都受到影響，因此無法單獨治療脈絡，而是要從心肺出發來進行治療。心主管營養，肺主管防衛，營養在脈絡中流通，防衛在脈絡外流通，這些原理是一貫的，所以這裡的「百合病」指的是心營和肺衛系統的問題。王晉三專門論述了肺部的問題，詳細內容如下。
該病的症狀包括口苦、尿液赤紅，脈搏微弱且有數次，但患者表現出沈默的樣子，想吃東西卻又不想吃，躺著時又感到不舒服，感覺像寒氣卻沒有真正的寒感，也感覺不到真正的熱感，全部都是模糊不清的狀態。這主要是因為全身的脈絡都受到了影響，熱邪散佈得沒有規律，所以無法根據某個特定的經絡現象來進行診斷。
）因是病名為百合，即將百合治之痊。（李士材云：「行止坐臥不定，謂之百合病，仲景以百合治之，是亦清心安神之效歟。」按：士材又以百合病指心說。）百合一味為君藥，（按：百合色白入肺，其形象心，性味甘寒，能清熱生津，入心、肺二經，然則百合病為心肺鬱熱所致無疑矣。）余則隨機為轉旋。
若經汗後加知母，（名百合知母湯，按：傷寒誤汗則亡陽，熱病誤汗則亡陰。葉天士《溫熱論》云「救陰不在血，而在津與汗」，故加知母以養津液。）下後滑石代赭添，（名百合滑石代赭湯，傷寒誤下則亡陰，熱病誤下則亡陽。《溫熱論》云：「熱病救陰猶易，通陽最難。
白話文：
"病名為百合，就是用百合來治療痊癒。李士材曾說：「行為、靜坐、躺臥都不穩定，稱為百合病，張仲景用百合來治療，這也是清心安神的效果吧。」按照李士材的說法，百合病主要指的是心部的問題。在這之中，百合作為主要藥物使用，因為它的顏色為白色，進入肺經，形狀類似於心，性質甘寒，能夠清熱生津，進入心和肺兩個經絡，所以可以確定百合病是由心肺的鬱熱所導致的。其他的藥物則會根據情況靈活使用。
如果在經過發汗治療後需要添加知母（一種藥物），(這種治療方式被稱為百合知母湯)，按照葉天士在《溫熱論》中的觀點，如果傷寒誤用了發汗法，就會導致陽氣的流失；對於熱病誤用了發汗法，則會導致陰液的流失。因此，加入知母以滋養陰液。
如果在下過藥後需要添加滑石和代赭石（兩種藥物），(這種治療方式被稱為百合滑石代赭湯)，對於傷寒誤用了下法，會導致陰液的流失；對於熱病誤用了下法，則會導致陽氣的流失。葉天士在《溫熱論》中提到，對於熱病來說，滋養陰液比較容易，但是恢復陽氣卻是最困難的。"
通陽不在溫，而在利小便」，故加滑石利竅。復入代赭石者，晉三所謂「重鎮心經之氣」是也。）吐後雞子黃參入，（名百合雞子黃湯誤吐傷膻中之陰，故以雞子黃補心安神。）主方百合地黃專。（未經汗、吐、下者，此方主之。）渴者栝蔞牡蠣散，（栝蔞苦寒，生津止渴；牡蠣鹹寒，引熱下行。
）更有百合洗方傳。（皮毛為肺之合，外洗皮毛，亦可內除其渴。洗已，食煮餅，勿啖咸豉，恐鹹味耗水而增渴也。王晉三《古方選注》曰：「通章言百合病百脈一宗，不但主於營衛，而手足六經悉能致其病，汗、吐、下皆非所宜。本文云『百脈一宗』，明言病歸於肺，君以百合，甘涼清肺，即可療此疾，故名『百合病』。
白話文：
"通陽不在溫，而在利小便”，所以我們在藥方中加入滑石來幫助排尿。再加入代赭石，這是因為代赭石有著鎮定心臟氣息的效果。吐後加入雞子黃，這是為了補充心神和調節陰虛，因為雞子黃有滋補心神的作用。這個方子主要由百合和地黃組成，適合那些沒有經過發汗、吐瀉或下劑的人使用。如果感到口渴，可以使用栝蔞牡蠣散，其中的栝蔞有生津止渴的效果，牡蠣則有引熱下行的作用。還有一個百合洗方，可以外洗皮膚，以達到清熱解渴的目的。洗完後可以食用煮餅，但要避免食用鹹豆豉，以防鹹味加重口渴。王晉三在他的《古方選注》中提到，百合病是因百脈歸於肺而產生，使用甘涼的百合清肺，就能治療這種疾病，因此稱之為「百合病」。
再佐以各經清解絡熱之藥，治其病所從來，當用先後煎法，使不悖於手足經各行之理，期以六十日，六經氣復而自愈。若太陰、太陽無病，惟少陰、少陽、厥陰、陽明四經為病，期以四十日愈。若僅屬厥陰、陽明二經為病，期以二十日愈。讀『未經汗吐下』條，治以百合地黃湯，中病勿更服，大便如漆，熱邪已泄，再服恐變證也。
論證以溺時頭痛為辨，蓋百脈之所重在少陰、太陽，以太陽統六經之氣，其經上循巔頂，下通水道，氣化不行，乃下溺而上頭痛；少陰為生水之源，開闔澀乃溺而淅然。若誤汗傷太陽者，溺時頭痛，以知母救肺之陰，使膀胱水臟，知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽病救陰之法也；誤下傷少陰者，溺時淅然，以滑石上通肺，下通太陽之陽，恐滑石通腑利竅，仍蹈出汗之弊，乃復代赭石重鎮心經之氣，使無汗泄之虞，救膀胱之陽，即所以救肺之陽，是陰病救陽之法也；誤吐傷陽明者，以雞子黃救厥陰之陰，以安胃氣，救厥陰即所以奠陽明，救肺之母氣，是亦陽病救陰之法也。以百合一味，引伸諸方，總不外乎補陰補陽之理，舉此可以類推，學者宜自得之。
」旭高按：王氏此論，於病愈之期，並救陰救陽之理，明晰入細，為諸解所莫能及，故備錄之。）
白話文：
再配合使用各經脈清解絡熱的藥物，治療疾病的根源。應當按照先後煎煮的方法來使用藥物，以確保不違反手足經脈的自然規律，期望在六十天內，六經之氣恢復正常，疾病自愈。如果太陰和太陽沒有病，只有少陰、少陽、厥陰、陽明四經有病，預計在四十天內痊癒。若只涉及厥陰和陽明兩經有病，預計在二十天內痊癒。
閱讀「未曾進行發汗、吐瀉」一節，治療方法為「百合地黃湯」，一旦病情得到控制，就不需再服用，因為大便如漆，熱邪已經排出，再服用可能會導致病情轉變。
論述以排尿時頭痛作為判斷標準，因為百脈的重要部分在於少陰和太陽，太陽統領六經之氣，其經脈上循頂部，下通水道，氣化運行受阻，會導致小便後頭痛；少陰是生水的來源，開閉失調會導致小便時有淅瀝感。若誤用了發汗傷害了太陽，排尿時頭痛，則用知母滋潤肺陰，使膀胱和水臟得到保護，這是一種陽病救陰的方法；若誤用了下藥傷害了少陰，排尿時有淅瀝感，則用滑石上通肺，下通太陽的陽氣，但要避免滑石過度通便，仍有可能引起出汗的問題，因此使用代赭石重鎮心經之氣，防止過度出汗，保護膀胱的陽氣，這是一種陰病救陽的方法；若誤用了吐藥傷害了陽明，則用雞子黃滋潤厥陰的陰氣，以安定胃氣，保護厥陰，同時也穩定陽明，這也是一種陽病救陰的方法。使用百合一昧藥，可以延伸出各種方劑，總體來說都是關於補充陰氣和陽氣的道理，以此類推，學習者應該自行理解和掌握這些原則。
2. 黃連阿膠湯
治少陰病得之二三日，心中煩而不得臥者。
黃連（四兩），黃芩，芍藥（各二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚），水六升，先煮芩、連、芍三味，取二升，去滓，納阿膠烊盡，俟小冷，納雞子黃，（小冷而納雞子黃，則不致凝結而相和。）攪令相得，溫服七合，日三服。
白話文：
治療少陰病，若在發病後兩到三天內，出現心中煩躁無法安睡的情況時，可使用以下方劑。
主要成分有：黃連（四兩）、黃芩（兩兩）、芍藥（兩兩）、阿膠（三兩）、雞蛋黃（兩個）。
準備六升的清水，先煮黃芩、黃連、芍藥這三味藥物，取得二升濃縮液後，去除渣滓，再加入阿膠，直到阿膠完全溶解。待藥液稍微冷卻後，加入雞蛋黃，這樣可以避免雞蛋黃凝固，讓藥物混合更均勻。最後，充分攪拌使所有成分融合，溫熱服用約七合，每日分三次服用。
3. 〔附〕黃連阿膠湯
（《醫方集解》引王好古方），治傷寒熱毒入胃，下利膿血者。
黃連（炒四兩），黃柏，阿膠（炒各一兩），山梔（五錢），每服四錢，水煎服。
白話文：
這個方子來自《醫方集解》，由王好古所提，主要用於治療傷寒導致的熱毒進入胃部，並引起下痢帶有膿血的情況。
配方如下：
- 黃連（炒製後四兩）：清熱解毒。
- 黃柏（炒製後一兩）：清熱燥濕。
- 阿膠（炒製後一兩）：滋陰止血。
- 山梔（五錢）：清熱利濕，涼血解毒。
每次服用量為四錢，請使用清水煎煮後飲用。
4. 〔附〕駐車丸
（孫思邈《千金要方》），治冷熱不調，下利赤白，裡急後重，臍腹疼痛，口燥煩渴，小便不利，此濕熱鬱於大腸，故為此證。
黃連（六兩），阿膠（炒三兩），乾薑（炮二兩），當歸（炒一兩），水泛丸，空朝米飲下三錢。仲景黃連阿膠湯，黃芩芍藥雞子黃。少陰心煩不得臥，傳經熱灼致陰傷。酸甘鹹苦收陰氣，君火清寧煩自康。（此少陰傳經之熱邪，擾動少陰之陰氣，故心煩不得臥。以芩、連直折少陰之熱，阿膠、雞子黃滋少陰之陰，交合心腎。
白話文：
孫思邈在《千金要方》中提到的這個方子，主要用來治療腸胃功能失調，出現腹瀉、大便帶有紅色或白色成分、腹部急迫感後跟著肛門疼痛、腹部疼痛、口乾舌燥、容易感到口渴、尿量減少等症狀。這些症狀表明濕熱氣體在大腸中積聚，導致了這樣的症狀。
這個方子的主要成分有：黃連（六兩）、阿膠（炒製三兩）、乾薑（炮製二兩）、當歸（炒製一兩）。用這些材料研磨成粉末，再用水泛製成丸狀，空腹時可以用米湯吞服三錢。
此外，還有一個由張仲景所創的方子叫做「黃連阿膠湯」，其中包含黃連、黃芩、芍藥和雞蛋黃。這方子用於治療少陰經傳導的熱邪所引起的內心煩躁、無法安睡的症狀。熱邪耗損了陰液，所以需要黃芩和黃連來直接消滅少陰經的熱邪，同時阿膠和雞蛋黃則可以滋潤少陰經的陰液，調節心腎之間的關係。
第四者沉陰滑利，恐不能留戀中宮，故再佐芍藥之酸斂，從中收陰，而後清熱止煩之功得建。此酸甘鹹苦，收攝欲亡之陰，與四逆湯收攝亡陽，一水一火，為不同矣。）好古（黃連阿膠湯），連膠梔子柏，下利膿血堪煎嘗。（連、柏、阿膠鹹苦堅陰，山梔清熱毒也。）駐車丸治冷熱痢，連膠當歸與乾薑。
（此以黃連、阿膠堅陰止痢，當歸和血，少佐乾薑之苦辛，炮黑則能去瘀攝血。前二方治熱迫傷陰動血，此治濕熱瘀積久而陰傷，故佐使加減不同。）
白話文：
第四種藥物性質深沈陰冷且滑順，恐怕無法長久停留在中焦，因此再次輔以芍藥的酸性收斂性，從中收斂陰氣，然後達到清熱止煩的效果。這種酸、甘、鹹、苦的組合，收斂想要消失的陰氣，與「四逆湯」收斂流失的陽氣有所不同。好古（黃連阿膠湯），連同梔子、柏樹，對於下利帶有膿血的情況可以煎煮試驗。（黃連、柏樹、阿膠是鹹、苦、堅固陰氣的藥物，而梔子則有清熱解毒的功效。）駐車丸用來治療冷熱痢疾，其中包含黃連、阿膠、當歸以及乾薑。
這種情況下，利用黃連和阿膠堅固陰氣，防止痢疾，當歸調和血液，稍加乾薑的苦辛性質，經過炮製轉為黑色後，就能去除瘀血並攝取血液。前面兩種方子是針對熱力迫近傷害陰氣導致出血，這個方子則是針對濕熱瘀積已久導致陰氣受傷，因此在佐使和用量上有所不同。