《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (2)
退思集類方歌注 (2)
1. 越脾湯
治風水惡風，一身悉腫，面目腫，大有熱色，發熱無汗，脈洪浮而渴，續自汗出，無大熱者。
麻黃（六兩去節），石膏（半斤打），甘草（炙），生薑（各二兩），大棗（十二枚），以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
白話文：
治療風水引起的惡風，全身都腫脹，臉也腫，面色發紅，發熱但不流汗，脈象洪大浮在表面，口渴，之後自汗出，沒有明顯發熱。用麻黃（去節，六兩）、石膏（打成粉末，半斤）、甘草（炙，二兩）、生薑（二兩）、大棗（十二枚），加水六升，先煮麻黃，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩三升，分三次溫熱服用。
2. 越脾加朮湯
治里水一身面目黃腫，脈沉，小便自利而渴者；並治風寒客於脈而不去，營氣熱腐而肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，癘風氣，下焦腳弱。
越脾湯原方加白朮四兩。
白話文：
治療身體浮腫、面容發黃，脈象沉細，小便通暢但口渴的人；也適用於風寒停滯於脈絡不去，營氣熱盛導致肉體灼熱，進而導致津液外泄、毛孔開張、汗出不止，以及風寒邪氣入侵下焦導致腳無力。方劑以越脾湯為基礎，再加入白朮四兩。
3. 越脾加半夏湯
治肺脹咳喘脈浮大者。越脾湯原方棗加三枚，姜加一兩，加半夏半升。
越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委。（越脾者，發越脾中之津氣而為汗，是涼散法也。）麻石甘草棗生薑，《金匱》以之治風水。惡風身腫脈洪浮，面赤熱渴乃堪使。（旭高按：《金匱》此條頗有舛錯，今方下主治，是旭高從《水氣門》校正刪改者。肺主皮膚，脾胃主肌肉，是風水者，乃肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，痹其營衛之氣，升降不得自如，斯水飲入胃，不能輸脾歸肺，下達膀胱，而反外溢肌膚，故一身悉腫。其證惡風發熱，脈洪浮而渴，故知為風熱，亦嘗驗之矣。
白話文：
治療肺部脹滿、咳嗽喘息、脈象浮大的人，可以用越脾湯。原方中，棗子加三枚，生姜加一兩，再加半夏半升。越脾湯能疏通脾胃之氣，發汗生津，清熱解表。麻石甘草、大枣生姜，在《金匮要略》中被用来治疗风水病。如果患者怕风，身体肿胀，脉象洪大浮起，面部发红，口渴，就可以使用它。
然必兼有無汗而喘見象，與此湯一服，亦未必汗出，其水反從小便去，真匪夷所思者。）里水黃腫其脈沉，便利亡津加朮餌。（名越脾加朮湯，旭高按：水在裡，當不渴，渴則可徵水去。今渴而黃腫不去，是水未去也。水未去，何以渴？小便自利，亡津液故也。蓋脾氣實者，小便利則水去；脾氣虛者，小便利則亡津，亡津令渴。
病雖始於里水，其實里已無水，水只在皮膚中，故亦用越脾，使從表解。但加白朮一味，補脾氣生津液，以固其里，則意無不到矣。）營氣熱腐為癘風，俗號「大麻瘋」即是。清疏營衛最相宜，加朮緣其腳弱爾。（按：癘風因風客久而化熱，營氣被其煽灼，血肉腐壞，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，即俗所謂「大麻瘋」是也。喻嘉言有見及此，故曰「汗宜頻發，血宜頻刺」，但未有其方。
白話文：
然而，如果病人同時出現無汗卻喘的症狀，即使服用此湯，也不一定會出汗，反而水分會從小便排出，實在是不可思議。如果病人出現黃疸、水腫，脈沉，小便頻繁，並且出現津液不足的情況，可以加朮餌治療。這種情況是因為脾氣虛弱，小便頻繁導致津液流失，進而引起口渴。雖然疾病最初是由於水停留在體內引起的，但實際上體內已經沒有水分，水只停留在皮膚表面，所以也要用越脾湯，使水分從體表排出。但是，加入白朮這一味藥，可以補脾氣、生津液，以固護脾臟，這樣治療就更加全面了。營氣熱腐導致癘風，俗稱「大麻瘋」。清熱疏散營衛最適合，加入白朮是因為患者腳部虛弱。
旭高觀此湯清疏營衛，與嘉言之說合符。石膏清熱生津液，麻黃疏風通血脈，甘草解熱毒，薑、棗和營衛，若不腳弱，則白朮亦可不加。後人遇此證，絕不知用此湯，何也？）溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半治。散邪清熱越脾佳，蠲飲消痰半姜美。（名越脾加半夏湯，肺脹咳喘，為外邪內飲相搏之證。
越脾湯散邪清熱之功多，蠲飲消痰之力少，故加半夏輔其未逮，更加姜一兩以助半夏之功，周密之至矣。）此與青龍加石膏，佐使寒溫相對峙。（此與小青龍加石膏湯相為對峙。小青龍湯中有半夏無石膏，越脾湯中有石膏無半夏，觀二方所加之意，全重在石膏、半夏二物協力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰，半夏豁痰，借辛涼亦能清熱。
白話文：
旭高認為此湯清熱疏通營衛，與嘉言的說法相符。石膏清熱生津液，麻黃疏風通血脈，甘草解熱毒，薑、棗調和營衛，如果病人不腳弱，則白朮也可以不加。後人遇到這種病症，卻全然不知使用此湯，這是為什麼呢？
溫邪挾帶寒飲填塞於肺中，導致胸悶氣喘，可以加半夏來治療。散邪清熱，越脾湯效果很好，蠲飲消痰，加半夏更佳。（名為越脾加半夏湯，適用於肺脹咳嗽氣喘，為外邪內寒互相搏鬥的症狀。
越脾湯散邪清熱的功效較多，蠲飲消痰的力量較少，所以加入半夏來輔助其不足，再加上一兩薑來幫助半夏發揮功效，可見其用藥之周密。）此湯與青龍加石膏湯，寒溫藥性相對抗。（此湯與小青龍加石膏湯相互對峙。小青龍湯中含有半夏，但沒有石膏；越脾湯中含有石膏，但沒有半夏。觀察這兩個方劑所加的藥物，可以發現重點在於石膏和半夏兩味藥物互相配合發揮功效。石膏清熱，借助辛溫之性也能化痰；半夏化痰，借助辛涼之性也能清熱。
前越脾加朮湯生津止渴，借白朮入清熱藥中；此越脾加半夏湯下氣定喘，又借半夏入清熱藥中。仲景加減成方，無非化裁後學矣。）又與越脾加朮湯，下氣生津分彼此。千古醫方仰仲師，一加一減皆精義。
白話文：
「以前的方劑中，有加入白朮來增加脾臟功能，同時具備生津止渴的效果，並將白朮融入清熱的藥物中使用。同樣地，有使用加半夏的越脾湯來調節氣息，穩定喘息，並且將半夏也融入了清熱的藥物中。張仲景（中醫經典《傷寒雜病論》的作者）根據這些原理調整和創製方劑，無非是為了教導後學如何運用這些知識。」 「再次強調，無論是加入白朮的越脾湯，還是加入半夏的方劑，都是為了調節氣息，促進津液生成。歷史上的醫學方劑都值得我們尊敬和學習，每個增加或減少的藥材都有其深層的醫學道理。」
請注意，這些方劑理論應由專業的中醫師進行解釋和應用，並非所有人在自我診斷和治療時都適用。對於健康問題，應該尋求專業醫療建議。
4. 大青龍湯
治太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，無少陰證者。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。
麻黃（六兩去節），桂枝（去皮），甘草（各二兩炙），杏仁（四十枚去皮尖），生薑（三兩切），大棗（十二枚），石膏（雞子大一塊打），以水九升，先煮麻黃減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。
白話文：
治療太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，全身疼痛，不出汗卻感到煩躁，沒有少陰症狀的病人。如果脈象微弱，出汗怕風，則不可服用此方，服用後會出現四肢厥逆、筋惕肉瞤（手腳抽搐）的現象，這是因為逆氣入內的緣故。
將麻黃（去掉節部，六兩），桂枝（去皮），甘草（各二兩，炙烤），杏仁（四十枚，去掉尖端），生薑（三兩，切片），大棗（十二枚），石膏（大小如雞蛋一塊，打碎），用九升水，先煮麻黃，煮至減少兩升，去泡沫，加入其他藥材，煮至三升，去渣滓，溫熱服用一升。服用後微微出汗即可。如果出汗太多，用溫粉撲拭。服用一次出汗後，可以暫停後續服用。出汗過多會損傷陽氣，導致虛弱，怕風、煩躁、失眠。
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏薑棗藏。發熱惡寒太陽病，無汗煩躁力能攘。（「發熱惡寒無汗煩躁」八字，是大青龍著眼。）一服汗出停後服，汗多溫粉撲之良。（仲景溫粉方失，成無己《傷寒明理論》用白芷、藁本、白朮、川芎、米粉撲之。）寒之淺者僅傷衛，風而甚者營亦傷。
中風衛實因煩躁，清火發汗此方強。（按：風傷衛，寒傷營，中風脈浮緩，傷寒脈浮緊，是大法也。此大青龍脈證俱屬傷寒，而去中風者，全在煩躁上看出。若寒邪，則但嘔逆，惟風為陽邪，乃煩躁耳。然既屬中風，而得傷寒之脈證，又何也？
白話文：
大青龍湯
方劑組成： 桂枝、麻黃、杏仁、石膏、生薑、大棗。
主治： 發熱惡寒，無汗煩躁，太陽病。
方義： “發熱惡寒無汗煩躁”八字，是大青龍湯的關鍵。此方以發汗解表、清熱降火為主，用於太陽病初起，邪氣犯表，衛氣鬱閉，腠理閉塞，出現發熱惡寒、無汗煩躁等症狀。
用法： 一劑服下，汗出後停服。若汗出過多，可用溫粉撲之。
註解： 仲景溫粉方失傳，成無己《傷寒明理論》中用白芷、藁本、白朮、川芎、米粉撲之。
病機： 寒邪淺者僅傷衛氣，風邪盛者營氣亦傷。此方用於中風衛實，因煩躁而用，以清熱發汗為治。
按語： 風傷衛氣，寒傷營氣。中風脈浮緩，傷寒脈浮緊，這是辨證施治的大法。大青龍湯證屬於傷寒，但為何用於治療中風？因為中風的症狀中，煩躁是風邪的明顯表現。如果只是寒邪，則會出現嘔逆，而風邪為陽邪，才會出現煩躁。
結論： 雖然大青龍湯證屬於傷寒，但患者同時出現中風的脈證，是因為風邪也參與其中，而煩躁正是風邪的典型表現。
蓋風寒中傷，各有淺深，又各隨其人之體氣虛實而為病。是以寒之淺者，僅傷於衛，風而甚者，並及於營；衛之實者，風亦難泄，衛而虛者，寒猶不固。正是互文見意處。此湯治中風衛實之法，乃清火發汗之重劑也。）證較麻黃為尤重，預保陽明聖法彰。（柯韻伯《傷寒來蘇集》曰：「此麻黃證之劇者，故於麻黃倍麻黃以發汗，加石膏以除煩。
」「諸證全是麻黃，而有喘與煩躁之別：喘是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。」「用石膏以清胃火，是仲景於太陽經中，預保陽明之先著。加薑、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰。」「一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。
白話文：
風寒入侵人體，程度深淺不一，也受到個人體質虛實的影響。輕微的寒邪只傷及表面的衛氣，風邪厲害時，就會深入到營氣；衛氣充實的人，風邪不易侵入，衛氣虛弱的人，寒邪就難以抵抗。這段文字的意思是互相映照，可以從中理解。這個方劑治療中風衛氣充實的病症，屬於清熱發汗的重劑，比麻黃湯更為猛烈，預防陽明病的妙法顯現。
」）少陰煩躁脈微弱，惡風汗出不相當。（少陰亦有煩躁證，以脈微弱，汗出惡風為辨，不可服此。仲景立此方，即垂此戒，叮嚀之意深矣。）熱因寒用方堪救，誤服青龍陽必亡。（少陰煩躁，當熱因寒用，如四逆湯加豬膽之例，方可救其萬一。若誤服青龍，必召亡陽之禍，慎之。
）
白話文：
少陰證的患者，常會煩躁不安，脈象微弱，怕風出汗，但汗出並不正常。這種情況下，千萬不能服用青龍湯，因為少陰證的煩躁是由於寒邪入侵所致，需要用溫熱藥物治療，比如四逆湯加豬膽，才能救治。如果誤服青龍湯，反而會加重病情，甚至危及生命，所以一定要謹慎。