《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (4)
退思集類方歌注 (4)
1. 麻黃升麻湯
治傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。泄利不止者，為難治也。麻黃（二兩半），升麻，當歸（各一兩一分），知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），白朮，石膏，乾薑，芍藥，天冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖），水一斗，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
白話文：
治療傷寒病後，經過六七日，如果大便有大量排出，接著出現寸脈沈遲、手腳冰冷發麻、脈搏在下部位置無法觸及、咽喉乾澀不適、唾液混有血液的情況，若仍持續腹瀉不停，則此症狀較難治療。
配方如下：
- 麻黃 (二兩半)
- 升麻 (一兩一分)
- 當歸 (一兩一分)
- 知母 (十八銖)
- 黃芩 (十八銖)
- 蓙荔 (十八銖)
- 白朮 (六銖)
- 石膏 (十八銖)
- 乾薑 (六銖)
- 芍藥 (六銖)
- 天冬 (十八銖)
- 桂枝 (二兩)
- 茯苓 (六銖)
- 甘草 (六銖)
用水一斗，先煮麻黃，去除泡沫，再加入其他藥材，共煮至三升，分成三份溫服。
麻黃升麻湯桂枝，芍草苓冬薑朮知，玉竹黃芩歸與石，辛溫寒潤互兼施。厥陰錯雜邪難解，陰中升陽用此宜。（此方升散寒潤，收緩滲泄具備，推其所重，在陰中升陽，故麻黃、升麻名湯也。膏、芩、知母苦辛清降上焦之津，芍藥、天冬酸苦收引下焦之液，苓、草甘淡，歸、術甘溫，玉竹甘寒，緩脾胃以致津液。
獨是十味之藥，雖有生津泄熱之功，不能提出陰分熱邪，故以麻、桂、升、姜，開入陰分，與寒涼藥從化其熱，庶幾在上之燥氣除，在下之陰氣堅，而厥陰錯雜之邪可解。）吐血咽疼肢厥逆，泄利不止頗難醫。此乃傷寒之壞病，下寒上熱涉危疑。（此乃傷寒之壞病，寒熱互見，上下兩傷，故藥亦照證施治。
病證之雜，藥味之雜，古方所僅見，觀此可悟古人用藥又有此一格。）
白話文：
麻黃升麻湯由桂枝、芍藥、草苓、冬薑、朮、知母、玉竹、黃芩、生地黃、石膏等藥材組成，藥性辛溫寒潤兼具。針對厥陰經錯雜的邪氣難以解除的情況，用此方在陰中升陽，才能有效治療。藥方中，黃芩、知母苦辛清降上焦之津，芍藥、天冬酸苦收引下焦之液，茯苓、草甘淡，生地黃、朮甘溫，玉竹甘寒，緩脾胃以致津液。雖然十味藥具有生津泄熱的功效，但無法完全清除陰分熱邪，所以加入麻黃、桂枝、升麻、生薑，開通陰分，配合寒涼藥化解熱邪，使上焦燥氣消除，下焦陰氣堅固，進而解決厥陰錯雜之邪。此方可治療吐血、咽喉疼痛、肢體厥逆、腹瀉不止等難治之症。這些症狀屬於傷寒的嚴重病症，寒熱互見，上下兩傷，因此用藥需根據證候施治。藥材和病證的複雜性，在古代藥方中並不常見，由此可見古人用藥的精妙之處。
2. 厚朴麻黃湯
治咳而脈浮者。
厚朴（五兩），麻黃（四兩去節），石膏（雞子大一塊），杏仁（去皮尖），半夏，五味子（各半升），細辛，乾薑（各二兩），小麥（一升），水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
厚朴麻黃湯石膏，細辛杏半味姜邀，還加小麥宜先煮，下氣祛邪止咳標。小麥甘平緩心氣，用醫心咳法殊超。咳而心痛為心咳，仿此臨時加減調。（《金匱》此方，不詳見證，而但云「脈浮」。浮為邪氣居表，固宜驅之外散，然觀其藥品，泄熱下氣、散邪固本之功皆備，或者為外邪鼓動下焦之水氣，故方即從大、小青龍變法歟。余嘗以此湯加減，治心咳頗有效，並附及之。
白話文：
治療咳嗽，脈象浮的患者，可以用厚朴五兩，麻黃去節四兩，石膏像雞蛋大小一塊，杏仁去皮尖，半夏、五味子各半升，細辛、乾薑各二兩，小麥一升，水一斗二升，先將小麥煮熟，去渣，加入其他藥材，煮至三升，溫服一升，一天服用三次。
3. 〔附〕心咳湯
（旭高新制），治心咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。
北沙參（三錢），石膏（三錢同薄荷頭研），牛蒡子（錢半），杏仁（三錢去皮尖），桔梗（五分），甘草（五分），麥冬（三錢去心），半夏（一錢），茯神（三錢），遠志（五分），小麥（五錢），水三盞，先煮小麥減一盞，納諸藥，煎至一盞服。（痰多加川貝母，咽喉腫痛去半夏，汗多加五味子。）
白話文：
旭高新制，治心咳
症狀： 咳嗽時心痛，喉嚨有異物感，如同梗塞，嚴重時會咽喉腫痛、聲音嘶啞。
藥方：
- 北沙參：三錢
- 石膏：三錢，與薄荷頭一起研磨成粉末
- 牛蒡子：一錢半
- 杏仁：三錢，去皮尖
- 桔梗：五分
- 甘草：五分
- 麥冬：三錢，去心
- 半夏：一錢
- 茯神：三錢
- 遠志：五分
- 小麥：五錢
用法：
- 水三盞，先煮小麥，煮至剩下兩盞。
- 加入所有藥材，煎煮至一盞即可服用。
加減：
- 痰多者，加川貝母。
- 咽喉腫痛者，去半夏。
- 出汗多者，加五味子。
心咳湯用北沙參，牛蒡甘桔石杏仁，茯神遠志麥冬夏，小麥煎醫心咳珍。（按：五臟六腑皆令人咳，究不離乎肺經。此心咳一證，雖屬心火上逆，以余驗之，其始多由外感。夫外感溫邪，必先肺衛而及心營，觀經文「咳則心痛」句，義可推矣。逮至咳嗆不已，震動心胞之火，勢必上逆，而為咽腫喉痹。
前人謂生脈散加茯神、遠志，能治心咳，遵用不甚見效，余因參入開泄肺經之藥，重用小麥煎湯代水，治之乃驗。蓋小麥甘平，為心之谷，緩心寧氣，大有殊功，即從厚朴麻黃湯意化出，故附於此，以就正於當世。）
白話文：
心咳湯由沙參、牛蒡、甘桔石、杏仁、茯神、遠志、麥冬、夏枯草和小麥組成，專治心咳。心咳雖屬心火上逆，但多由外感溫邪引起的肺衛受損導致，最終波及心營。小麥甘平，是心之谷，能緩心寧氣，對治療心咳效果顯著，因此用小麥煎湯代替水來煎藥，效果更佳。
4. 射干麻黃湯
治咳而上氣，喉中如水雞聲者。
射干，細辛，紫菀，款冬花（各三兩），半夏，五味子（各半升），麻黃，生薑（各四兩），大棗（七枚），水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
射干麻黃湯細辛，紫菀款冬味夏朋，薑棗同煎療肺冷，咳而上氣水雞聲。酸收苦泄兼辛散，肺氣宣通痰自平。（此治形寒飲冷傷肺之要方也。喉中水雞聲者，痰氣出入而嗘咯也。由肺中冷，陽氣不能宣其液，鬱於肺而生聲，乃復用《本經》主治咳逆上氣之品，大泄陰液，宣通肺氣。
白話文：
治咳而上氣，喉中如水雞聲者
藥方：
- 射干、細辛、紫菀、款冬花（各三兩）
- 半夏、五味子（各半升）
- 麻黃、生薑（各四兩）
- 大棗（七枚）
- 水一斗二升
製作方法：
- 先將麻黃放入水中煮沸兩次，去除浮沫。
- 再將其他藥材加入，煮至藥液剩三升。
- 將藥液分三次溫服。
**方劑名：**射干麻黃湯
藥材功效：
- 細辛、紫菀、款冬、半夏、五味子：溫肺化痰、止咳平喘。
- 麻黃：發汗解表、宣肺平喘。
- 生薑：溫肺化痰、止咳。
- 大棗：補脾益氣、和胃止咳。
方劑功效：
- 溫肺化痰、宣通肺氣、止咳平喘。
方劑主治：
- 咳嗽上氣，喉中發出如同水雞一般的聲音。
病因病機：
- 這是因為形寒飲冷損傷肺部，導致肺氣虛寒，陽氣不能宣散肺中寒痰，鬱積於肺而發出水雞聲。
方劑解析：
- 該方主要以麻黃、射干等辛散之品，宣通肺氣，散寒化痰，緩解肺氣鬱結導致的咳嗽上氣、水雞聲。
- 細辛、紫菀、款冬花溫肺化痰，半夏、五味子燥濕化痰，生薑溫肺化痰止咳，大棗補益脾氣，輔助藥效。
注釋：
- 喉中水雞聲者，是指痰氣在喉中上下移動，發出類似水雞叫聲的聲音。
- 此方為治療寒飲傷肺、肺氣虛寒導致的咳嗽上氣的常用方劑。
射干、紫菀，以苦泄之也，麻、辛、款、夏、生薑，以辛瀉之也，五味子酸以收其正氣，大棗甘以緩其下行，則射干、細辛、五味之性，從麻黃外達肺經，內通肺臟，泄肺之苦，遂肺之欲，補肺之正，溫肺之陽，俾氣道平而肺得陽和之致，自無嗘咯之聲矣。）
白話文：
射干和紫菀，以其苦味來瀉去肺熱。麻黃、辛夷、款冬、夏枯草、生薑，以其辛味來瀉去肺熱。五味子酸味收斂，以保住正氣；大棗甘味緩和，以減緩藥性下行之勢。
如此，射干、細辛、五味子等藥物的藥性，可以隨著麻黃的藥性，由外而內，到達肺經，並深入肺臟。瀉去肺部的熱邪，順應肺氣之欲，補益肺部的正氣，溫養肺部的陽氣。
最終，氣道通暢，肺臟得到陽氣的溫煦，自然就不會有咳喘的聲音了。