《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (1)
退思集類方歌注 (1)
1. 退思集類方歌注
《傷寒》《金匱》方，後漢張仲景著《傷寒》《金匱》兩書，為後世醫方之祖。其方治病，雖千頭萬緒，而條理不紊。方中之藥，少者僅一二味，而又無所不包括；多者至二三十味，而又無一味不緊切，所以謂之「方祖」。此卷所輯，皆其方也。間附後世數方，使人從流溯源，知夫熔古化新之妙。學者能於此卷諸方，精思而熟讀之，應變無窮矣。
白話文：
《傷寒》、《金匱》兩書，是後漢時期張仲景所著，被後世尊稱為醫方之祖。書中所載方劑，雖然繁多複雜，卻井然有序，條理清晰。藥方中，有的僅用一兩味藥材，卻能涵蓋一切；有的則使用二三十味藥材，但每味藥都必不可少，緊密相連，因此被稱為「方祖」。此卷收錄了張仲景方劑，並附上後世一些方劑，讓讀者可以追本溯源，體會古今醫藥的變化和創新之處。學者若能深入思考，熟讀此卷諸方，便能應付各種醫病狀況，醫術精進無窮。
2. 麻黃湯
治太陽病風寒在表，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，發熱惡寒，惡風無汗，胸滿而喘，其脈浮緊或浮數者，宜此發汗。若脈浮弱，汗自出，或尺脈微遲者，俱不可服。若風、寒、濕三氣成痹，及冷風哮嗽，最效也。
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩去皮），杏仁（七十個去皮尖），甘草（一兩炙），以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。復取微似汗，不須啜粥。
白話文：
如果患有太陽病，風寒表證，出現頭項強痛、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛、發熱惡寒、怕風無汗、胸悶喘不過氣，脈象浮緊或浮數，就可以服用此方發汗。但如果脈象浮弱，已經出汗，或尺脈微遲，則不可服用。此外，風寒濕三氣導致的痺症，以及因冷風引起的哮喘咳嗽，服用此方療效也極佳。
藥方為：麻黃（去節）三兩、桂枝（去皮）二兩、杏仁（去皮尖）七十個、甘草（炙）一兩。以水九升，先煮麻黃至減二升，去浮沫，再加入其他藥材，煮取二升半，去渣，溫服八合。服用後微微出汗即可，不用喝粥。
3. 麻黃加朮湯
治濕家身煩疼。
麻黃原方加白朮四兩。
麻黃髮汗之峻劑，監以桂草斯無弊。（麻黃開竅發汗，性最猛烈，故以桂枝監之，不使其大汗亡陽，甘草和之，不使其劫陰脫營，如馭馬防其放逸耳。）麻黃入肺杏入心，發汗必通營與衛。（麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心。仲景治太陽初病，必從心營肺衛立方也。）先煮麻黃取力專，（麻黃先煮，取其力專，不僅為去上沫已也。
）不須啜粥恐留滯。（不須啜粥，恐留戀麻黃之性也。）減去大棗與生薑，恐礙杏麻升降制。（仲景發汗方中，每加薑、棗，此不用者，以生薑橫散解肌，礙麻黃之上升，大棗緩中膩膈，礙杏仁之下降故耳。其精切又如此。）要知麻桂性辛溫，仲景原為風寒制。無論傷寒與中風，衛實麻黃表虛桂。
白話文：
治療濕氣入侵身體導致煩躁疼痛，原方麻黃加上白朮四兩。麻黃是發汗的猛藥，用桂枝來控制，避免過度出汗損傷陽氣，甘草來調和，避免損傷陰氣，就像駕馭馬匹，防止它失控一樣。麻黃入肺，杏仁入心，發汗能通達營氣和衛氣。先煮麻黃，取其藥力，不必喝粥，以免阻礙藥性。去掉大棗和生薑，避免阻礙杏仁和麻黃的升降作用。麻黃和桂枝性辛溫，仲景原方是用來治療風寒的。無論是傷寒還是中風，衛氣實則用麻黃，表虛則用桂枝。
（麻黃湯治衛實，桂枝治表虛，在有汗無汗上分，不在風寒上分也。）後人妄用治溫暑，無怪下咽人即斃。（麻黃、桂枝二方，原為冬月即病之正傷寒而設，後人誤以之治溫暑，無怪乎下咽即斃也。）傷寒初病在太陽，頭項強痛此經系。（頭項強痛，為太陽經的證。）發熱惡寒無汗喘，脈浮而緊麻黃諦。
（以上為麻黃湯的證要訣。麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝治惡寒，甘草和諸藥，無一味不緊切，故謂「經方」。）寸關浮弱（表虛）尺遲微（裡虛），誤汗亡陽禍不細。（若浮弱微遲之脈，誤用麻黃，必召亡陽之禍。）三氣成痹用亦靈，（風、寒、濕三氣成痹，非麻、桂溫通關節，宣發寒邪不效。
白話文：
麻黃湯治療表實，桂枝湯治療表虛，根據是否有汗來區分，不是根據風寒來區分的。後人胡亂使用來治療溫暑，怪不得病人一服用就死了。麻黃湯和桂枝湯原本是針對冬月剛生病的正傷寒而設計的，後人誤用來治療溫暑，難怪服用後馬上就死了。傷寒初期病在太陽經，頭項強痛就是這個經絡的症狀。發熱惡寒無汗喘，脈象浮而緊，這就是麻黃湯的主治。
麻黃湯治療無汗，杏仁治療喘，桂枝治療惡寒，甘草調和各種藥物，每一味藥物都非常精準，所以稱為「經方」。寸關脈浮弱（表虛），尺脈遲微（裡虛），誤用麻黃就會導致亡陽的後果。風寒濕三氣合在一起形成痹症，麻黃和桂枝溫通關節、宣發寒邪的功效，在這種情況下也同樣有效。
虛者，同補氣血藥服。）冷風哮嗽還堪濟。（冷風哮證，由風寒客於背俞，屢止屢作，用此散寒利肺最效。病哮喘，雖服麻黃而不作汗也。）《金匱》麻黃加朮湯，濕家身體煩疼詣。（濕外盛者，陽必內郁，故煩疼也。）寒濕在表汗之宜，麻術相須功益濟。（麻黃得術，自不至於過汗；術得麻黃，並可以行表裡之濕。
此治寒濕在表之正法也。）發散方中白朮加，海藏神術（湯）從此例。（發散方中加白朮，潔古謂之「開鬼門」。王海藏仿此意而制神朮散，以代麻、桂，自云神妙。）安道辨論頗精明，（王安道著《醫經溯洄集》，辨傷寒溫熱甚悉。）《活人》加減休拘泥。（朱肱《類證活人書》載夏至後用麻黃湯，須加知母、石膏、黃芩，後學多宗其說，亦見之不明，可見暑濕何可更用麻黃。）此乃傷寒第一方，讀書勿被書瞞蔽。
白話文：
虛弱的人，應該服用補氣血的藥物。冷風引起的哮喘，可以用此方治療。冷風哮喘是因為風寒入侵背部，反覆發作，這個方子散寒利肺，效果最佳。患有哮喘，即使服用麻黃也不出汗，這個方子就非常有效。《金匱要略》中記載的「麻黃加朮湯」可以治療這種情況。濕氣外盛的人，陽氣必將鬱積在內，因此會感到煩躁疼痛。寒濕在表，宜用汗法，麻黃和白朮相輔相成，效果更佳。發散的方子中加入白朮，古人稱之為「開鬼門」。王海藏仿照此意，創製了「神朮散」，用來代替麻黃和桂枝，自稱神效。王安道論述得十分精妙，他著有《醫經溯洄集》，對傷寒溫熱病的辨證論治非常詳盡。《類證活人書》中記載，夏至後服用麻黃湯，需要加入知母、石膏、黃芩，後學者多奉為圭臬，卻不明白其中的道理，可見暑濕之症如何能再用麻黃。麻黃湯是治療傷寒的第一方，讀書時不要被書本蒙蔽。
（旭高按：麻黃湯或謂專治傷寒，或謂通治雜病，只緣未識正旨也。若知明為寒傷營之主劑，非惟溫暑不取用，即邪淺在衛，亦何至於誤用。而凡寒邪在營者，何不以通用也。）
白話文：
(旭高指出：麻黃湯，有人認為專門用於治療傷寒，也有人認為可以通治各種疾病，這只是因為他們未曾理解正確的理論。如果瞭解麻黃湯是主要用於治療寒邪侵入營分的藥方，不僅熱傷暑邪不應使用它，即使邪氣淺在衛分，又何至於誤用呢？那麼，對於所有寒邪入侵營分的情況，為什麼不能普遍使用麻黃湯呢？)
4. 麻黃杏仁甘草石膏湯
治太陽溫病，無汗而喘，大熱大渴。
麻黃（四兩去節），杏仁（五十個去皮尖），甘草（二兩炙），石膏（半斤打碎綿裹），以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
白話文：
治療太陽溫病，患者沒有汗出，反而呼吸急促，感到全身發熱且口渴難耐。
使用麻黃（去掉節，四兩），杏仁（去皮尖，五十個），甘草（炙，二兩），石膏（打碎成粉末，用棉布包裹，半斤）。將藥材放入七升水中，先煮麻黃至水量減少至五升，去除浮沫後，加入其他藥材，繼續煮沸至兩升，過濾藥渣，溫服一升。
5. 麻黃杏仁薏苡甘草湯
治風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇者。
麻黃（半兩去節），杏仁（十個去皮尖），薏苡仁（半兩），甘草（一兩炙），銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，宜避風。（此方分兩甚輕，疑類唐人校訂《金匱》，加減仲景之方，非原方也。不然，漢時四錢匕，以今秤計之，只得八九分，而欲以治發熱身疼之證，有杯水車薪之誚矣。）
麻杏甘草石膏湯，泄肺存陰定熱喘。（麻黃，治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治熱喘也。）無汗汗出休拘泥，（按：《傷寒論》原文本作「汗出而喘，無大熱者」，柯韻伯《傷寒來蘇集》改作「無汗而喘，大熱者」，頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃，無大熱何可更用石膏，其說良是。
白話文：
治療風濕導致全身疼痛、發燒，尤其在下午病情加重的患者。取麻黃（半兩，去節）、杏仁（十個，去皮尖）、薏苡仁（半兩）、甘草（一兩，炙），研磨成麻豆大小，每次服用四錢匕，用一盞半水煎煮至八分，去渣，溫熱服用。若有微汗，要避免風吹。
然以余閱歷，喘病肺氣內閉者，往往反自汗出。外無大熱，非無熱也，熱在裡也，必有煩渴、舌紅見證。用麻黃是開達肺氣，不是發汗之謂。重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執有汗無汗也。）暴病多從實證看。
（此要訣也。不獨喘病，百病皆然。）雖未明言治溫病，此湯清散頗相安。（太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。仲景雖未出方治，而此湯清散，正是治溫之法也。）除去石膏加薏苡，（名麻黃杏仁薏苡甘草湯）發熱身疼風濕搏。此與麻黃加朮法，大同小異別風寒。（麻黃加朮湯治寒濕，麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕。
）
白話文：
我觀察到，很多喘病患者，雖然肺氣不通，但反而會出汗。他們表面上沒有明顯發熱，但其實熱氣藏在體內，因此會伴隨口渴、舌頭發紅等症狀。使用麻黃是為了打開肺氣，而不是為了發汗。大量使用石膏，可以迅速清熱，保護陰氣。一旦熱氣消退，喘息平穩，汗就不會再出，陽氣也不會損耗。而且，即使患者服用麻黃後沒有出汗，古書中也有明確記載，麻黃是治療喘病的關鍵藥物。如果體寒，可以加入桂枝溫暖身體；如果體熱，可以加入石膏清熱。不一定要執著於是否有汗。急性病大多需要從實證角度去看。
這個原則不僅適用於治療喘病，其他疾病也一樣。雖然文章中沒有明確提及溫病的治療方法，但這個藥方清熱散寒的功效，與溫病的治療理念十分契合。太陽病發熱且口渴，不畏寒，就是溫病。張仲景雖然沒有留下專門治療溫病的方劑，但這個藥方清熱散寒的功效，正是治療溫病的方法。如果去掉石膏，加入薏苡仁，就變成麻黃杏仁薏苡甘草湯，可以用來治療發熱、身體疼痛、風濕痺痛等症狀。這個方法與麻黃加朮湯很相似，但麻黃加朮湯主要治療寒濕，而麻黃杏仁薏苡甘草湯主要治療風濕。