葉桂

《類證普濟本事方釋義》~ 卷第四 (10)

1. 腫滿水氣蠱脹

釋義：白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。大棗氣味甘酸微溫，入手少陰、足太陰、陽明。四肢浮腫，由乎中宮氣弱，土衰不能運濕，故用培土之藥。得中焦氣旺，脾胃不致失職，自然腫消而病安矣。

治腫滿，小便不利。茯苓散。

郁李仁（四錢），檳榔（二個），赤茯苓，白朮，甘遂（切片炒，各一錢。按：宋本作各二錢），橘皮（一錢半）

上細末，每服一錢，薑、棗湯調下，不拘時候服。

釋義：郁李仁氣味辛平而潤，入手、足太陰、陽明。檳榔氣味苦辛溫，入足太陰、太陽，能消積氣。赤茯苓氣味甘平淡滲，入足陽明。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。甘遂氣味苦寒，入足太陽，泄水之聖藥。橘皮氣味苦辛微溫，入手、足太陰。此因濕邪腫滿，小溲不利，故用分消群劑，使水氣下泄。

惟恐土衰水不能去，以術培土，薑、棗和榮衛，則溺得通利，豈有不奏績耶？

又方。

厚朴（半兩），牽牛子（二兩炒，研取末一兩。按：宋本作五兩炒，取末）

上細末，每服二錢，不拘時候，薑、棗湯調下。

釋義：厚朴氣味辛溫，入足陽明、太陰。牽牛子氣味苦寒，入手、足陽明，太陽，善能行水。此水腫脹滿，小便不利，以辛溫泄其表，苦寒泄其里。得小溲下行，脹滿自減矣。

治遊風攻頭面，或四肢作腫塊。知母湯。

知母（一兩），麻黃，黃耆，甘草，羌活，白朮，枳殼（各半兩）

上粗末。每服四錢，水一盞半，牛蒡子百粒研碎，煎至七分，溫，日三、四服。覺冷，不用牛蒡子。

釋義：知母氣味苦寒，入足陽明、少陰。麻黃氣味辛溫，發散，入足太陽。黃耆氣味甘平，入手、足太陰。甘草氣味甘平，入足太陰。羌活氣味辛甘平，入足太陽。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。枳殼氣味苦寒，入足太陰。牛蒡子氣味辛涼，入手太陰。此治遊風攻頭面，或四肢作腫發塊，致手足拘攣。

以甘平之品護其正，以苦寒之藥熄其風，以辛溫表散之藥泄其邪，則邪散風熄，正旺氣和而痊安矣。

有一達官，其母年七十中風，手足拘攣，平日止是附子之類自養。一日面浮腫，手背亦腫。尋常有一國醫供藥，診云是水病，欲下大戟、牽牛以導之。其家大驚憂惶，召予議之。予曰：《素問》稱面腫曰風，足脛腫曰水，此服附子太過，正虛風生熱之症，咽必噎塞，膈中不利。誠如予言。

按：宋本無如予二字。乃進升麻牛蒡元參湯，按：宋本元參作團參。繼以知母湯，三日悉愈。

嘗見一醫書中論水、蠱二病。臍腹四肢悉腫者為水，但腹脹四肢不甚腫者為蠱。有中表一婦人患蠱病，予謂不可下，當實脾。不然之，卒後入棺木，腹與棺蓋平。治蠱宜石中黃圓，方缺。按：宋本無方缺二字。

白話文：

腫滿水氣蠱脹

本文描述了古代中醫治療水腫和蠱脹的經驗和方法。 文中提及幾種方劑，針對不同症狀和病因進行治療。

首先，針對四肢浮腫，因中焦氣虛，脾胃運化失調導致的水腫，建議使用培土健脾的藥物，使脾胃功能恢復正常，水腫自然消退。並提出了一個處方「茯苓散」，其中包含郁李仁、檳榔、赤茯苓、白朮、甘遂、橘皮等藥材，藉由分消水濕，幫助利尿消腫。

接著，針對小便不利，水腫脹滿的症狀，提出了另一個處方「厚朴牽牛子湯」，使用厚朴和牽牛子，透過辛溫解表和苦寒泄裡的策略，促進利尿，消減脹滿。

此外，針對遊風引起的頭面或四肢腫塊，伴隨手足拘攣的症狀，則使用「知母湯」，此方劑包含知母、麻黃、黃耆、甘草、羌活、白朮、枳殼，以及牛蒡子(視情況使用)，透過滋陰清熱、解表散風的策略，以達到治療效果。

最後，文中以一個案例說明，一位達官的母親因中風後服用過多溫熱藥物(附子)，導致正氣虛弱，出現面部和手背浮腫，並非一般的“水病”。 醫生並沒有採用瀉下藥物(大戟、牽牛)，而是改用升麻牛蒡元參湯及知母湯，最終治愈。文中還提到一種區分水腫和蠱脹的方法，並點明治療蠱脹宜用石中黃，但具體方劑未詳。