《類證普濟本事方釋義》~ 卷第八 (1)
卷第八 (1)
1. 傷寒時疫
治太陽中風，陽脈浮，陰脈弱，發熱汗出，惡寒，按：諸本寒作風。鼻鳴乾嘔。桂枝，。今傷寒古方謂之中風。按：注九字，諸本無。
桂枝，芍藥（各一兩半），甘草（一兩，炙）
上為粗末。每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。水一盞半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去滓溫服。若二、三月病溫，宜陽旦湯。
釋義；桂枝氣味辛溫，入足太陽，能使風邪達表。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰，能和陰守正。甘草氣味甘平，入足太陰，通行十二經絡，能緩諸藥之性。此傷寒風邪中太陽，而致陽脈浮，陰脈弱，發熱惡寒，鼻鳴乾嘔者。以辛甘化其陽，酸甘化其陰，姜之辛溫泄其衛，棗之甘緩泄其榮，得微汗出，風邪散而衛氣和矣。
白話文：
治療太陽中風，陽氣浮現，陰氣虛弱，發熱出汗，怕冷，鼻子呼呼響，乾嘔。使用桂枝、芍藥、甘草各適量，研磨成粉末。每次服用五錢，用一碗半水，加入三片生薑、一顆紅棗，一起煮至八分，去渣温服。如果病程在二、三月，屬於溫病，則應該服用陽旦湯。
治太陽病頭痛發熱，身疼惡風，無汗而喘。麻黃，。
麻黃（去節，百沸湯煮去黃汁，焙乾，一兩半），桂枝（一兩），甘草（半兩）
上為粗末。每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服。
加減法並依《活人書》。仲景論傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈。三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫者多不用，無足怪也。且脈浮而緩者，中風也。故嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱。
白話文：
治療太陽病，症狀是頭痛發熱、全身疼痛怕風、不流汗卻喘不過氣。用麻黃（去掉莖節，用沸水煮去黃汁，再烘乾，取一兩半）、桂枝（一兩）、甘草（半兩）混合成粗粉。每次服用五錢，用一盞半水煎煮至八分，去渣溫服。加減藥物可參考《活人書》。仲景在論述傷寒時，提到桂枝、麻黃、青龍三個藥物。桂枝治療中風，麻黃治療傷寒，青龍治療中風伴有寒脈，傷寒伴有風脈。這三種藥物像鼎足而立一樣重要，大家都知道它們的功用，卻不理解古人處方用藥的用意，所以很多醫生都不用，這也不足為奇。另外，脈象浮而緩的人，就是中風。所以他們會感到微微發冷、瑟瑟發抖怕風，並且時不時發熱。
仲景以桂枝湯對之。脈浮緊而澀者，傷寒也，故頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，仲景以麻黃湯對之。至中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍湯對之何也？余嘗深究此三者，若證候與脈相對，用之無不應於手而愈。何以言之？風傷衛，衛氣也。寒傷榮，榮血也。
榮行脈中，衛行脈外。風傷衛則風邪干陽氣，按：周本干作中。陽氣不固則發越為汗，是以自汗而表虛，故仲景用桂枝以發其邪，芍藥以治其血。蓋中風則病在脈之外，而其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳。故仲景於桂枝證云：令半身漐漐微似有汗者佳，不可如水淋漓，病必不除。
白話文：
張仲景用桂枝湯來治療這種情況。如果脈象浮緊而澀，這是傷寒，所以會頭痛發燒、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、無汗還喘不過氣，張仲景用麻黃湯來治療。至於中風的脈象是浮緊，而傷寒的脈象是浮緩，張仲景都用青龍湯來治療，這是為什麼呢？我曾經深入研究這三種病症，如果症狀和脈象相符，用藥就一定能奏效而痊癒。為什麼這麼說呢？因為風傷衛，衛氣是人體的保護氣，寒傷榮，榮血是人體的營養血。
榮血在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行。風傷衛，就會導致風邪侵犯陽氣，陽氣不能固守就會散發成汗，所以會自汗，表虛，因此張仲景用桂枝來發散邪氣，用芍藥來治療血瘀。中風的病症在脈絡之外，病情較輕，雖然都說發汗，但只是用解肌的藥物而已。所以張仲景在桂枝湯的治療中說：如果病人半邊身體微微出汗，就像快要出汗一樣，那就很好，不能像水一樣淋漓，這樣病症就一定不能治癒。
是知中風不可大發汗，汗過多則反動榮血，邪氣乘虛而襲之，故病不除也。寒傷榮則寒邪入陰血，而榮行脈中者也。寒邪居脈中，非特榮受病邪自內作，則並與衛氣犯之，久則浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒乾以煩冤。仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝、甘草助其發散，欲滌除內外之邪，榮衛之病耳。
大抵二藥皆發汗，而桂枝則發其衛之邪，麻黃並榮衛治之，亦自有淺深也。何以驗之？仲景桂枝第十九證云：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。又第四十九證云：發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風，宜桂枝湯。
白話文：
知道中風不能大量發汗，汗出太多反而會讓血液逆流，邪氣趁機侵入身體，因此病症無法消除。寒氣傷了血液，就會侵入陰血，而血液在脈絡中運行。寒氣停留在脈絡中，不僅血液受到病邪侵襲而從內部發作，也會與衛氣互相衝突，時間久了就會浸淫到骨頭，所以雖然不出汗但仍然發熱，口乾舌燥，感到煩躁不安。張仲景用麻黃發汗，又用桂枝、甘草輔助發散，目的是清除內外邪氣，治療榮衛的病症。
總之，這兩種藥物都具有發汗作用，但桂枝主要發散衛氣的邪氣，麻黃則同時治療榮衛，功效深淺有所不同。怎麼判斷呢？張仲景在《桂枝湯》中第十九證提到，病患經常自汗的，說明榮氣和諧。榮氣和諧，外在卻不協調，是因為衛氣與榮氣不協調的緣故。榮氣在脈絡中運行，衛氣則在脈絡外運行，再次發汗，使榮衛和諧，就可以痊癒，適合服用桂枝湯。又，在第四十九證中提到，發熱出汗的，說明榮氣虛弱，衛氣強盛，因此出汗，想要救治邪風，也適合服用桂枝湯。
是知中風汗出者，榮和而衛不和也。又第一卷云：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。是知傷寒脈浮緊者，榮衛俱病也，麻黃湯中並用桂枝，此仲景之意也。至於青龍，雖治傷風見寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景云：汗出惡風者，不可服之。
服之厥逆，便有筋惕肉瞤之證。故青龍一湯尤難用。按：周本湯作症。須是形證諦當，然後可行，故王寔大夫證治，止用桂枝麻黃各半湯，蓋慎之也。
釋義：麻黃氣味辛溫發散，入足太陽。桂枝氣味辛溫達表，入足太陽。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。太陽中寒，以致頭痛發熱，身疼惡風，無汗而喘者。寒邪入中太陽，非大辛溫之藥不能表散，惟恐藥性之猛烈，故必以甘緩佐之，使藥力恰中病所也。
白話文：
中風伴隨出汗，代表營氣平和衛氣不調。第一卷提到寸口脈浮而緊，浮代表風，緊代表寒，風傷衛氣，寒傷營氣。營衛皆病，就會出現骨節酸痛，需要發汗治療。傷寒脈浮緊，也是營衛皆病的表現，麻黃湯中加入桂枝，正是張仲景的用意。青龍湯雖然治療傷風見寒脈、傷寒見風脈的病症，但張仲景說過，出汗怕風的人不能服用，服用後會出現厥逆，甚至肌肉抽搐。所以青龍湯難用。周本湯寫作症。必須根據病症準確判斷，才能用藥，王寔大夫謹慎用藥，只用桂枝麻黃各半湯，正是這個道理。
麻黃性辛溫發散，入足太陽經。桂枝性辛溫達表，入足太陽經。甘草性甘平，入足太陰經，能緩和藥性。太陽經寒邪內盛，導致頭痛發熱、身體疼痛、怕風、無汗喘息等症狀。寒邪入侵中太陽經，需要辛溫藥物表散，但擔心藥性過猛，所以必須用甘草緩和藥性，讓藥力恰好對應病症。
桂枝加附子湯，。
前方桂枝湯內加附子半兩，如前入薑、棗同煎。
釋義：即前桂枝湯也，加附子，以其氣味辛鹹大熱，入手、足少陰。乃發汗大過，而致漏不止，惡風，小便難。四肢微急，難以屈伸者，是誤汗傷陽，惟恐寒邪入陰，故必以辛鹹大熱之品理陽，兼和榮衛也。
有一士得太陽病，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。子診其脈浮而大。浮為風，大為虛。子曰：在仲景方中有兩證，大同而小異。一則小便難，一則小便數，用藥稍差，有千里之失。仲景第七證云：太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
白話文：
桂枝加附子湯
組成： 桂枝湯方中加入附子半兩，與生薑、大棗一同煎煮。
用法： 如前桂枝湯用法。
釋義： 此方即桂枝湯方，加入附子，因為附子辛鹹大熱，入足少陰經。若發汗過度，導致汗出不止，惡風，小便困難，四肢微緊難以伸展，這便是因發汗傷陽，恐懼寒邪入侵陰經。因此必須用辛鹹大熱的藥物來溫補陽氣，同時調和營衛之氣。
臨床應用： 有個病人患了太陽病，因發汗後汗出不止，惡風，小便澀滯，雙腳攣縮不能伸展。診脈發現脈象浮而大。浮則為風，大則為虛。我說：根據仲景的方劑，這個病症有兩個相似而略有不同的表現：一個是小便困難，另一個是小便頻數，用藥稍有不同，就會造成很大的差距。仲景在《傷寒論》第七證中說：太陽病，發汗過度導致汗出不止，病人惡風，小便困難，四肢微緊難以伸展，可用桂枝加附子湯治療。
第十六證云：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆。一則漏風，小便難。按：周本難作澀。一則有汗，小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七證桂枝加附子湯，三啜而汗止，復佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
其第十六證治法見本方。
桂枝加厚朴杏子湯。
桂枝（去皮），芍藥（各一兩），甘草（六錢三字），厚朴（六錢三字），杏仁（去皮尖，十七個）
白話文：
傷寒病人脈搏浮動，自發性出汗，小便次數多，心煩意亂，輕微發冷，腳部抽筋，如果用桂枝湯來攻其表，這是錯誤的。這樣做可能會導致病人昏厥，咽喉乾燥，煩躁不安，嘔吐。有的病人會出現漏風，小便困難。這裡的「澀」字應該是「難」字。有的病人會出汗，小便次數多，有的怕風，有的怕冷，病症各有不同。我用第七證的桂枝加附子湯，喝了三口汗就止住了，再用甘草芍藥湯輔助，腳就恢復正常。
這第十六證的治療方法就是用桂枝加厚朴杏子湯。
桂枝（去皮）、芍藥（各一兩），甘草（六錢三字），厚朴（六錢三字），杏仁（去皮尖，十七個）。
上藥銼如麻豆大。每服五大錢，按：五字，周本作抄五大錢。水一盞半，生薑五片，肥棗二枚，擘破，同煎至八分，去滓溫服，復取微汗。
釋義：桂枝氣味辛溫，入足太陽。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。甘草氣味甘平，入足太陰。厚朴氣味辛溫，入手、足太陰。杏仁氣味苦溫，入手太陰。此治太陽病表未解而微喘者。表邪不解，肺氣壅遏，不能下降。用苦辛溫之藥，使陰濁下行，宜其奏功之捷耳。
戊申正月，有一武臣為寇所執，置舟中𦪗板下數日，得脫歸。乘飢恣食，良久解衣捫蝨，次日遂作傷寒。自汗而胸膈不利。按：周本無胸字。一醫作傷寒而下之，一醫作解衣中邪而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。醫者愴惶失措。予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁湯，此仲景之法也。
白話文：
將藥材研磨成麻豆大小。每次服用五錢，按照周本記載，應為「抄五大錢」。用一盞半水，加入生薑五片，肥棗兩枚，將棗子剖開，一起煎煮至八分，去渣後溫熱服用，再稍微出汗即可。
桂枝性味辛溫，入足太陽經。白芍藥性味酸微寒，入足厥陰經。甘草性味甘平，入足太陰經。厚朴性味辛溫，入手足太陰經。杏仁性味苦溫，入手太陰經。此方用於治療太陽病表證未解而伴有輕微喘息者。表邪未解，肺氣鬱結，不能下降。使用苦辛溫藥，使陰邪下降，因此效果顯著。
戊申年正月，有一位武官被盜匪抓住，被關在船中船板下數日，最終逃脫回家。他因為飢餓而大量進食，過了一段時間後解開衣服抓虱子，第二天就出現傷寒症狀。他自汗且胸膈不適。按照周本記載，原本沒有「胸」字。一位醫生認為是傷寒，採用下法治療，另一位醫生認為是解衣中邪而導致發汗，用各種方法治療數日，病人逐漸感到昏沉，上喘息加重。醫生們驚慌失措。我診斷後說：太陽病下法治療，表證未解，伴有輕微喘息，應該使用桂枝加厚朴杏仁湯，這是仲景的治療方法。
指令醫者急治，藥一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼而脈已和矣。醫者曰：某平生不曾用仲景方，不知神捷如是。予曰：仲景之法，豈誑後人也哉？人自寡學，無以發明耳。
大柴胡湯。
柴胡（二兩），黃芩，芍藥（各三分），半夏（六錢二字。按：周本二作三），枳實（二枚，炒），大黃（半兩。伊尹《湯液論》太柴胡同薑、棗共八味，今監本無大黃，或脫之也）
白話文：
醫生急著用藥治療，病人喝下一口藥，喘息就平定了，再喝一口，微微冒汗，到晚上身體就涼了，脈搏也恢復正常了。醫生感嘆道：「我從來沒有用過仲景的方子，沒想到效果如此神速。」我回答說：「仲景的醫術怎麼會欺騙後人呢？只是我們學識淺薄，沒有辦法完全理解而已。」
上為粗末。每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。水一盞半，生薑五片，肥棗一枚擘破，煎至八分，去滓溫服，以利為度。未利又服。
釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陽。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。半夏氣味辛溫，入足陽明。枳實氣味苦寒，入足太陰。大黃氣味苦寒，入足陽明，有斬關奪門之能。姜之辛以和衛，棗之甘以和榮。此傷寒風邪不解，內結在裡，往來寒熱，脈洪大者，三焦皆被無形之邪矇混，非升散之藥兼以下奪，豈能一旦掃除哉？
嘗記有人病傷寒，必先喜嘔，按：周本作心煩喜嘔。後來寒熱。醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥也。王叔和云：若不用大黃，何以名大柴胡？按：何以，周本作即不。
白話文：
將藥材研磨成粉末，每次服用五錢（按照周本，應為抄五錢），用一盞半水，加入五片生薑、一枚掰開的肥棗，煎煮至八分，去渣溫服，以通便為標準。若未通便，可再次服用。
大黃不須酒洗，按：周本作須是酒洗。生用為有力。昔後周姚僧坦，按：諸本俱作坦，考《北史》本傳作垣，後仕北周，而此則在梁時事。名醫也，帝因發熱，欲服大黃藥。僧坦曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。帝不從，服之遂至不起。及元帝有疾，諸醫皆謂至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。
僧坦曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食而愈。合用與不合用，必心下明瞭諦當，然後可。又記有人病傷寒，身熱目痛，鼻乾不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡下之。醫者駭曰：陽明自汗，津液已漏，法當行蜜兌，何苦須用大黃藥？予謂曰：子只知抱穩，若用大柴胡，此仲景不傳之妙法。公安能知之？予力爭，竟用大柴胡，二服而愈。
白話文：
大黃不用酒洗，古書記載需用酒洗，但生用藥效更強。過去梁朝名醫姚僧坦，皇帝發燒想服用大黃藥，僧坦認為大黃藥性猛烈，皇帝年紀大了，不適合輕易使用。皇帝不聽勸告，服用後就駕崩了。後來元帝生病，許多醫生認為皇帝尊貴，不能輕易服用猛藥，應該使用平和的藥物。僧坦卻認為元帝脈象洪實，一定是積食了，不用大黃藥一定治不好。元帝聽從了他的建議，服用了大黃藥，果然排出了積食而痊癒。藥物是否合用，一定要用心思考判斷，才能做出正確的選擇。還有一次，有人得了傷寒，發燒、眼睛痛、鼻子乾燥無法躺下、便秘，脈象強勁，已經病了好幾天。突然出了一身汗，我建議他趕緊服用大柴胡湯來瀉下。醫生嚇了一跳，說陽明經自汗，體液已經流失，應該用蜂蜜水來滋潤，為什麼要使用大黃藥呢？我說你只知道死板地遵循舊規矩，大柴胡湯是仲景醫書中沒傳下來的妙方，你怎麼會知道呢？我堅持己見，最後還是使用了大柴胡湯，服用了兩次就痊癒了。
仲景論陽明病多汗者急下之，人多謂已是自汗，若更下之，豈不表里俱虛。又知論少陰證云：少陰病一、二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛。舉此二者，則其他疑惑處不可勝數。此仲景之書，世人罕讀也。予以為不然，仲景稱急下者，亦猶急當救表，急當救里。
凡稱急者有三處，謂才覺汗多，未至津液乾燥便速下之，則為徑捷，免致用蜜兌也。若胸中識得了了，方可無疑。若未能了了，誤用之，反不若蜜兌為穩也。
又記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之，頃得溏利，病宛然如舊。予視之，陽明熱結在裡，非大柴胡、承氣等不可。巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒邪。急進大柴胡等，三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方，為圓者有五。如理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁是已。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中提到陽明病患者大量出汗，要赶紧下泻，很多人认为这已经是自汗了，如果再下泻，岂不是表里都虚了？他还提到少阴病一两天，口干的病人，要赶紧下泻，很多人认为疾病刚发在阴分，时间短，只是口干，如果再下泻，岂不是阴气更盛了？像这样疑惑的地方实在太多。仲景的书，世人很少读，我认为并非如此，仲景说的“急下”就如同“急救表”，“急救里”一样。
凡是说“急”的地方有三处，指的是刚感觉到出汗多，还没到津液干燥就赶紧下泻，这是快捷的方法，可以避免用蜜糖调和。如果胸中明白透彻，就没什么疑问了。如果还没明白透彻，误用下泻，反而不如用蜜糖调和更稳妥。
我还记得一位乡下人伤寒身热，大便不通，烦渴闷热，医生用巴豆药下泻，很快大便就通了，但病情依然如故。我看过之后，判断是阳明热结在里，非大柴胡汤、承气汤之类不可。巴豆只去除积滞，怎么能清除邪热蕴毒呢？赶紧服用大柴胡汤等方剂，三服后就出汗解热了。我一直认为仲景的《伤寒论》一百一十三方中，圆满的方剂有五个，例如理中汤、陷胸汤、抵当汤、乌梅汤、麻仁汤就是了。
但理中、陷胸、抵當，皆大彈子，煮化而服，與湯、散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌，皆用小圓以達下部。其他逐邪毒，攻堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，按：周本攻作破。皆憑湯劑，未聞用已豆小圓藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、朴硝下之，安能無損也哉！
治濕溫多汗。白虎加蒼朮湯。
知母（六兩），甘草（炙，二兩），石膏（生，一斤。按：諸本無生字），蒼朮，白粳米（各三兩）
上藥銼如麻豆大。每服四大錢，水一盞半，煎至八分，去滓，取六分清汁，溫服。
白話文：
理中丸、陷胸丸、抵當丸這些藥丸，都是比較大的，需要煮化了才能服用，跟湯劑、散劑沒有什麼不同。至於麻仁治脾約、烏梅治濕熱，這些藥丸都是比較小的，可以順利到達下部。其他像驅逐邪毒、攻破堅積、導化瘀血、潤滑乾燥的糞便等等，這些都需要用湯劑，從來沒有聽說過用小丸子藥來驅除邪氣的。如果用小丸子藥驅除邪氣之後，疾病還沒有消除，就必須用大黃、朴硝這些藥來瀉下，這樣一定會傷及身體。
治療濕溫病症，患者多汗，可以用白虎加蒼朮湯。
知母六兩、甘草（炙）二兩、石膏（生）一斤、蒼朮、白粳米各三兩。
將以上藥材切成麻豆大小，每次服用四大錢，用一盞半的水煎煮，煎至八分，去掉藥渣，取六分清汁，溫服。
釋義：知母氣味苦寒，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰。石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。蒼朮氣味苦辛溫，入足太陰。白粳米氣味甘平，入手、足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者。以苦寒、辛寒之藥清其暑，以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪、正邪皆卻，病自安矣。
癸丑年，故人王彥龍作毗陵推官。季夏得疾，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。醫者不曉，雜進藥已經旬日。予診之，其脈關前濡，關後數。予曰：當作濕溫治。蓋先受暑，後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼朮湯。頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
白話文：
知母性寒味苦，走入足陽明經；甘草性平味甘，走入足太陰經；石膏性寒味辛，走入手太陰、足陽明經；蒼朮性溫味苦辛，走入足太陰經；白粳米性平味甘，走入手太陰、足太陰經。這些藥物用來治療暑濕相搏導致的濕溫病，以苦寒、辛寒的藥物清熱，以辛溫雄烈的藥物燥濕，再用甘平的藥物緩和，這樣就能驅散外邪、內邪，病自然就好了。
癸丑年，故人王彥龍擔任毗陵推官，夏季末得病，胸頸大量出汗，雙腳冰冷，神志不清。醫生們不了解，亂投藥十多天了。我診斷後，發現他的脈象關前濡緩，關後數快，就說這是濕溫病。因為他先受暑熱，後受濕邪，暑濕相搏，就叫做濕溫病。我先用白虎加人參湯，然後用白虎加蒼朮湯。頭痛逐漸消失，雙腳逐漸回溫，汗也漸漸止住，三天後就好了。
此病名賊邪，誤用藥，有死之理。一醫難曰：何名賊邪？予曰：《難經》論五邪，有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝者為賊邪，從所勝者為微邪，自病者為正邪。又曰：假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。今心先受暑而濕邪勝之，是水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪。
此五邪之中最逆也。《難經》又云：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部。暑氣蒸濕也。故經曰：暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪不特此也。予素有停飲之疾，每至暑月，兩足汗漐漐未嘗干，每服此藥二、三盞，即便愈。
白話文：
這種病叫做賊邪，如果用錯藥，就有可能致命。一位醫生問我：為什麼叫做賊邪？我回答他說：《難經》中論述了五種邪氣，分別是實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後而來的邪氣稱為虛邪，從前而來的邪氣稱為實邪，從被剋制的一方來的邪氣稱為賊邪，從剋制的一方來的邪氣稱為微邪，自身患病的邪氣稱為正邪。
舉例來說，如果心臟病是因為中暑引起的，這就是正邪；如果因為中濕引起的，這就是賊邪。現在的情況是心臟先受暑邪，之後濕邪又侵入，水剋火，從被剋制的一方來的邪氣，這就是所謂的賊邪。
這五種邪氣中，賊邪是最為逆行的。在《難經》中也說過：濕溫病的脈象，陽部濡弱無力，陰部緊小而急，濡弱的現象出現在陽部，是因為濕氣與暑氣相搏；緊小的現象出現在陰部，是因為暑氣蒸騰濕氣。所以經書中說：暑濕相搏，稱為濕溫，這就是賊邪，不只是這個原因而已。我本身就有積存水液的疾病，每到夏天，雙腳就汗流不止，一直都乾不了。每次喝兩三杯這種藥，就會馬上痊癒。
黃耆建中加當歸湯。
黃耆，當歸（各一兩半），白芍藥（三兩），桂枝（一兩一分），甘草（一兩）
上為粗末。每服五錢，生薑三片，棗一枚，擘去核，水一盞半，同煎至八分，去滓，取七分清汁，日三服，夜二服。尺脈尚遲，再作一劑。
釋義：黃耆氣味甘平，入手、足太陰。當歸氣味辛甘微溫，入手、足少陰，足厥陰。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。桂枝氣味辛溫，入足太陽。甘草氣味甘平，入足太陰。薑、棗之辛甘和榮衛。此建中湯也。以之治傷寒頭疼煩渴，脈浮數而無力，尺以下遲而弱者，未可表散發汗故也。司是術者，當細心斟酌焉。
白話文：
黃耆、當歸各一兩半，白芍藥三兩，桂枝一兩一分，甘草一兩，混合研磨成粗末。每次取五錢藥末，加生薑三片、去核的紅棗一枚，用一盞半水煎煮，直到藥汁剩下八分，濾掉藥渣，取七分清汁，每天服用三次，晚上服用兩次。如果脈象仍然遲緩，可再煎一劑服用。
昔有鄉人邱生者，病傷寒，予為診視。發熱頭疼，煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺脈遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯加當歸、黃耆令飲，翌日脈尚爾。其家煎迫，日夜督與發汗藥去，按：督與，周本作促。
幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而已。至五日，尺部方應，遂投麻黃湯。啜至第二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是大難事，按：四字，周本作是難是難。仲景雖云：不避晨夜，即宜便治。然醫者亦須顧其表裡虛實，待其時日。若不循次第，即暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也？《南史》記範云初為梁武帝屬官，武帝有九錫之命，在旦夕矣。云忽感傷寒之疾，恐不得預慶事。
白話文：
從前，有個鄉下人名叫邱生，得了傷寒病，我替他診治。他發燒、頭疼、口渴，脈象雖然浮數但無力，尺脈（手腕尺側的脈搏）以下遲緩微弱。我說：「雖然符合麻黃證，但尺脈遲弱。仲景（張仲景）說：尺脈遲緩的人，營氣不足，血氣虛弱，不可發汗。」於是，我在建中湯里加了當歸、黃芪，讓他服用。第二天，脈象仍然如此。他家人急於求成，日夜逼著他服用發汗藥，真是不聽勸阻。我忍著，只用建中湯來調補營氣。到了第五天，尺脈才有所反應，於是便給他服用麻黃湯。他喝到第二劑藥，就神志不清，狂躁不安，一會兒才稍微穩定下來，昏昏沉沉地睡了一覺，就開始出汗了。
由此可見，這件事情是極其危險的。仲景雖然說：「不避晨夜，即宜便治。」但醫生也必須考慮患者的表裡虛實，等待合適的時機。如果不能按部就班，即使暫時得到安寧，也會損傷五臟，加速壽命終結，何必呢？《南史》記載範雲，最初擔任梁武帝的屬官，武帝準備授予他九錫之命，眼看就要實現了。但範雲突然得了傷寒，擔心無法參與慶典。
召徐文伯診視，以實懇之曰：可得便愈乎？文伯曰：便瘥甚易，只恐二年後不復起耳。云曰：朝聞道，夕死猶可，況二年乎？文伯以火燒地布桃葉，按：周本作桃柏葉。設席置云於上，頃刻汗解，裹以溫粉，按：周本裹作貙，坊本作撲，翌日遂愈。云甚喜，文伯曰：不足喜也，後二年果卒。
夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裡，不待時日，但欲速效乎？每見病家不耐，病未及三、四日，晝夜促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事。故予書此，為醫者之戒。
蜜兌法
《必用方》中制度甚詳。
釋義：蜂蜜氣味甘平，入手少陰、厥陰、陽明。傷寒自汗，大便不通，小便利，津液少，口乾燥，其脈大而虛，未可湯藥盪滌，而用此法，效驗尤速，何者？以發熱大汗之後，恐更傷津液耳。
白話文：
徐文伯為病人診斷，病人誠懇地問：「能很快痊癒嗎？」徐文伯回答：「很快就會好轉，只是擔心兩年後可能復發。」病人說：「早晨聽到真理，晚上死去也無妨，何況兩年後呢？」徐文伯用火燒地布，放上桃葉，鋪好席子讓病人躺上去，很快病人就出汗退燒了，用溫粉包裹，第二天病就好了。病人非常高興，徐文伯說：「不值得高興，兩年後果然就去世了。」
其實，提前催汗，就可能縮短壽命，何況不顧表裡之分，不等待適當時機，只想快速見效呢？我經常看到病人不耐煩，病才發作兩三天，就晝夜不停地出汗，醫生隨意順從病人的意願，很少不失敗的。因此我寫下這些文字，作為醫者的警惕。
蜜兌法，《必用方》中介紹得非常詳細。蜂蜜性味甘平，入脾、腎、胃經。傷寒病人自汗，大便秘結，小便通暢，津液不足，口渴乾燥，脈象洪大而虛弱，還不能用湯藥治療，使用蜜兌法效果最快。因為發熱大量出汗後，擔心進一步損傷津液。
有一士人家病者二人，皆旬日矣。一則身熱無汗，按：周本無作發。大便不通，小便如澀，按：周本澀作經，坊本作金。神昏如睡。診其脈長大而實。按：周本實作虛。予用小承氣湯下之而愈。按：小承氣之小，諸本俱無。一則陽明自汗，大便不通，小便利，津少，口燥，其脈亦大而虛，予作蜜兌，三易之，下燥屎，得溏利而解。
其家問曰：皆陽明大便不通，何治之異？予曰：二症雖相似，然自汗，小便利者，不可盪滌五臟，為無津液也。然則傷寒大證相似，兩證稍有不同者，按：周本兩作與。要在變通，仔細斟酌。正如格局看命，雖年、月、日、時皆同，而貴賤窮通不相侔者。於一時之中，又有淺深，故治法不可不謹。
白話文：
一位士人的家中，有兩人病了，都已經病了十天了。其中一人發燒但不流汗，便秘，小便困難，神志昏迷像是睡著一樣。診脈發現脈象很大很實。我給他用了小承氣湯瀉下，病就好了。另一人則是大汗淋漓，便秘，小便量少，口渴，脈象也是很大很虛，我用蜜水給他喝，喝了三次，排出乾硬的糞便，之後便能通暢排泄，病也好了。
他家人問我：「兩個人都是陽明病，都便秘，為什麼治療方法不同？」我說：「雖然兩個人的症狀相似，但一個出汗，小便量少，不能用瀉藥清熱，因為身體缺少津液。傷寒病症狀可能相似，但其中還是有一些細微的差別，要懂得靈活變通，仔細思考。就像看命理，年、月、日、時都一樣，但富貴貧賤還是會不同，這就在於細節上的差別。同樣的道理，在治療上也要謹慎。」
治陰中伏陽。破陰丹。
硫黃，水銀（各一兩），陳皮，青皮（去白，各半兩，為末）
上先將硫黃置銚子內熔化，次下水銀。用鐵杖子打勻，令無星，傾入黑茶盞內研細。入下二味，勻研，用厚麵糊圓按：周本面作麩如桐子大。每服三十圓。如煩躁，冷鹽湯下。如陰證，冷艾湯下。
釋義：硫黃氣味辛大熱，入命門。水銀氣味辛寒，能行九竅，伏五金為泥。陳皮氣味苦辛微溫，入手、足太陰。青皮氣味辛酸平，入足少陽、厥陰。厚麵糊圓，緩其藥性也。此陰中伏陽之證，冷熱皆在難投，故以冷湯送藥，排闥直入，則所伏之陽得透，自必汗出而解矣。今之司是術者。宜潛心體察焉。
白話文：
治療陰中伏陽症，使用破陰丹。將硫黃、水銀各一兩，陳皮、青皮（去白）各半兩研成粉末。先將硫黃置於銚子中熔化，再加入水銀，用鐵杖攪拌均勻，使其無星點，倒入黑茶盞中研細。加入陳皮、青皮，研磨均勻，用厚麵糊做成桐子大小的丸子。每次服用三十丸。若患者煩躁不安，可用冷鹽湯送服。若患者陰證，可用冷艾湯送服。硫黃性辛熱，入命門；水銀性辛寒，能通九竅，能伏五金；陳皮性苦辛微溫，入肺脾經；青皮性辛酸平，入膽肝經。用厚麵糊做丸，能緩和藥性。陰中伏陽症，寒熱並存，難以用藥，故用冷湯送服，能快速直達病所，使伏陽透出，發汗解表。現代的醫生應該潛心研究，仔細體察。
頃年鄉人李信道得疾，六脈沉不見，深按至骨則若有力，按：周本若字作弦緊。頭疼，身溫煩躁，指末皆冷，中滿噁心。兩更醫矣，醫皆不識，止供調氣藥。予因診視曰：此陰中伏陽也。仲景法中無此證，世人患此者多。若用熱藥以助之，則為陰邪隔絕，不能導引真陽，反生客熱。
若用冷藥，則所伏真火俞見消灼。須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。予授此藥二百粒，作一服，冷鹽湯下。不半時，煩躁狂熱，手足躁擾，按：周本躁作燥。其家大驚。予曰：此俗所謂換陽也，無恐。須臾稍定，略睡，已是汗矣。自昏達旦方止，身涼而病除。
白話文：
近年來，鄉里有個叫李信道的人得了病，脈象沉而摸不到，用力按到骨頭上才感覺有點力量。按：周本原本寫作“弦緊”。他頭疼、身體發熱煩躁，手指末端卻冰冷，肚子脹滿噁心。他找過許多醫生，但醫生們都診斷不出病因，只開了些調節氣血的藥物。我診脈後說道：這是陰寒之中藏著陽熱。張仲景的醫書中沒有記載這種病症，但民間患這種病的人很多。如果用熱藥去助陽，就會讓陰邪更加隔絕，真陽無法引導出來，反而會產生虛熱。
如果用冷藥，就會把潛伏的真火燒灼殆盡。必須要用能破散陰寒、引導真陽的藥物，讓陽氣上升、陰氣下降，才能出汗解毒。我給他開了兩百顆藥丸，做成一劑，用冷鹽水送服。不到半個時辰，他就開始煩躁狂熱，手腳不停地動來動去。按：周本原本寫作“燥”。他家人十分驚慌。我說：“這是民間俗稱的‘換陽’，不必害怕。”過了一會兒，他稍微安定下來，昏昏欲睡，開始出汗。從晚上到第二天早上，汗才止住，身體也涼爽了，病就痊癒了。
治婦人室女傷寒發熱，或發寒熱，經水適來或適斷，晝則明瞭，夜則譫語，按：周本譫多作嚴。如見鬼狀。亦治產後惡露方來，忽爾斷絕。小柴胡加地黃湯，。
柴胡（一兩一分），人參，半夏（湯洗七次），黃芩，甘草，生乾地黃（各半兩。按：周本無干字）
上為粗末。每服五錢，水二盞，生薑五片，棗二枚，擘去核，同煎至八分，去滓溫服。
釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。人參氣味甘溫，入足陽明。半夏氣味辛溫，入足陽明。黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陽。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。生乾地黃氣味甘苦微寒，入手、足少陰、厥陰。薑、棗之辛甘入榮衛。婦人病傷寒，或發寒熱，經水適來適斷，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，謂之熱入血室。
白話文：
治療婦女未婚者傷寒發燒
症狀： 婦女未婚者，患傷寒，發燒或寒熱交替，月經剛來或剛結束，白天神志清醒，夜間則神志不清，胡言亂語，如同看見鬼魂一般。
或： 产后惡露剛來就突然停止。
處方： 小柴胡加地黄湯
藥材：
- 柴胡 (一兩一分)
- 人參 (一兩)
- 半夏 (湯洗七次)
- 黃芩 (半兩)
- 甘草 (半兩)
- 生地黃 (半兩)
製法： 將以上藥材研成粗末。
用法： 每服五錢，用兩碗水，生薑五片，紅棗兩個去核，一起煎煮至八分，去渣溫服。
藥理分析：
- 柴胡 味辛甘平，入足少陽經，能疏散少陽經之寒熱。
- 人參 味甘溫，入足陽明經，能補氣益血。
- 半夏 味辛溫，入足陽明經，能燥濕化痰。
- 黃芩 味苦寒，入手太陰、少陽經，能清熱燥濕。
- 甘草 味甘平，入足太陰經，能緩和藥性。
- 生地黃 味甘苦微寒，入手、足少陰、厥陰經，能滋陰涼血。
- 生薑、紅棗 味辛甘，入榮衛，能調和氣血。
病機解析：
婦人患傷寒，或發寒熱，經水適來適斷，白天神志清醒，夜間則神志不清，如同看見鬼魂一般，這是因為熱邪侵入血室，導致心神不安所致。
總結： 小柴胡加地黄湯，具有疏散少陽經寒熱、補氣益血、清熱燥濕、滋陰涼血的作用，適用於治療婦女未婚者傷寒發燒，或产后惡露剛來就突然停止的症状。
外邪已入血分，更恐其深入至陰之處，故用小柴胡湯加生地以涼其血分，則熱緩而神安矣。
辛亥間寓居毗陵，學官王仲禮其妹病傷寒，發寒熱，遇夜則如有鬼物所憑，六、七日，忽昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，疾勢極危，召予視之。予曰：得病之初，曾值月經來否？其家云：月經方來，病作而經遂止，得一、二日，即發寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟。從昨日來涎生不省人事。
予曰：此熱入血室之症也。仲景云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此各熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，按：周本脘作管。喘急息高，昏冒不知人。當先化其涎，後除其熱。予急以一呷散投之。兩時頃，涎下得睡，即省人事。
白話文：
外邪入侵血液，担心它会深入阴寒之处，所以用小柴胡汤加生地凉血，这样热气就能减缓，病人也能安神。
辛亥年间，我在毗陵居住，学官王仲礼的妹妹患了伤寒，发烧发冷，晚上像是被鬼魂附身，持续六七天后突然昏迷，口涎像锯子一样发出响声，牙关紧闭，闭眼不认人，病情十分危急，他们请我来看病。我问：“她得病初期，月经来过吗？”他们说：“月经刚来，就病了，经期就停了，一两天后就发烧发冷，白天虽然清醒，晚上却像被鬼缠身。从昨天开始，口涎就不断流，神志不清。”
我说：“这是热邪进入血室的症状。仲景说：女人中风，发热怕冷，月经正好来，白天清醒，晚上说胡话，像见到鬼一样，发作有规律，这就是热邪进入血室。医者不了解，用强烈的药物治疗，就会导致胸膈不通畅，口水像潮水一样涌到喉咙，按压周本脘（指上腹部）就像按压管子一样，呼吸急促，呼吸急促，昏迷不醒。应该先化解口涎，再去除热邪。”我急忙给她服用一呷散，两个时辰后，口涎就流出来了，她也能睡了，神志也恢复了。
次以小柴胡加地黃湯，三服而熱除，不汗而自解矣。
又記一婦人患熱入血室症，醫者不識，用補血調氣藥，遷延數日，按：周本遷延作涵養。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已，則有一焉，刺期門穴斯可矣。但予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問曰：熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行。
或遇經水適來適斷時，邪氣乘虛而入血室，血為邪迫，上入肝經，肝受邪則譫語而見鬼。後入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行之以為月水。既妊娠，則中畜之以養胎。及已產，則上壅之以為乳。皆血也。今邪氣逐血並歸肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。
白話文：
患者服用小柴胡加地黃湯三次後，發熱症狀消失，沒有出汗卻自行痊癒。
我曾經遇到一位婦女患上熱入血室症，醫生不認識此病，用補血調氣藥物治療，延誤了病情。後來她出現血結胸的症狀，有人建議繼續使用之前的藥物。我說小柴胡湯已經用晚了，不可行。如果沒有其他辦法，可以考慮針灸期門穴。因為我不會針灸，就請擅長針灸的人治療。結果按照我的建議，病患痊癒了。
有人問我，熱入血室為什麼會導致血結胸？我回答說，邪氣侵入經絡，與正氣相搏，在身體上下流動。
如果恰逢月經來臨或結束時，邪氣乘虛而入血室，血被邪氣逼迫，上行至肝經。肝受邪氣侵襲，就會出現神志不清、幻覺等症狀。邪氣再往上升入膻中，就會導致血結於胸。
為什麼會這樣呢？婦女平常，水應該滋養木，血應該滋養肝。在沒有懷孕時，血會向下流動形成月經。懷孕之後，血會留在體內滋養胎兒。生產之後，血會向上流動形成乳汁。這些都是血。現在邪氣隨著血一起進入肝經，聚集在膻中，凝結在乳房下方，所以用手觸摸時會疼痛，藥物無法到達，所以需要針灸期門穴。
《活人書》海蛤散治結胸證，今具於後。
婦人傷寒，血結胸膈，揉而痛，不可撫近。海蛤散。
海蛤，滑石，甘草（各一兩），芒消（半兩。按：周本消作硝）
上為細末。每服二錢，雞子清調下。
釋義：海蛤氣味鹹平，入足厥陰。滑石氣味甘涼淡滲，入手太陰、太陽、陽明。甘草氣味甘平，入足太陰，通行十二經絡，能緩諸藥之性。芒消氣味鹹寒，入手、足太陽、陽明、厥陰，能引藥直達下焦。凡婦人傷寒，邪氣併入血分，血結在裡，胸膈痛不可按者，由乎小腸不通。
白話文：
《活人書》中記載的海蛤散，可以治療結胸證，現將其方劑詳細記載如下：
婦女患傷寒，血氣凝結在胸膈，觸碰就會疼痛，不能靠近。可以使用海蛤散治療。
藥材包括：海蛤、滑石、甘草（各一兩），芒消（半兩）。
將上述藥材研磨成細末，每次服用兩錢，用雞蛋清調和服用。
膻中血聚，氣機不得流行，故藥用鹹味。以雞子清調送，亦取咸能潤下之意，以咸能入血，咸能軟堅也。小腸通利，則胸膈血散。膻中血聚，則小腸壅。小腸壅則膻中血不流行，宜此方。若小便血數行，更宜桂枝紅花湯，發其汗則愈。《活人書》云：此方疑非仲景方，然其言頗有理，姑存之。
治太陽病汗過不解，頭眩筋惕肉瞤。真武湯。
茯苓，芍藥（各三分。按：周本作各三兩），熟附子（一枚），生白朮（半兩）
白話文：
膻中積血，氣血無法流通，因此要用鹹味的藥物。用雞蛋清調服，也是因為鹹味能潤滑下降，鹹味能入血，又能軟化堅硬之物。小腸暢通，胸膈積血就會散開。膻中積血，就會導致小腸阻塞。小腸阻塞，膻中血就無法流通，因此適合用這個方子。如果小便經常帶血，更應該用桂枝紅花湯，發汗就會痊癒。《活人書》說：這個方子可能不是仲景的方子，但它說得很有道理，就暫時保留下來。
治療太陽病汗出過多而未解，頭昏眼花，筋惕肉跳的，用真武湯。
茯苓、芍藥各三分，熟附子一枚，生白朮半兩。
加減法從本方。
上為粗末。每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。生薑五片，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，日三服。
釋義：茯苓氣味甘平淡滲，入足陽明，能引藥入於至陰之地。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰，能和陽益陰。附子氣味辛鹹大熱，入手、足少陰，能換回陽氣。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰，能止汗固表。生薑氣味辛溫，入手、足太陰，能引藥達表。此因傷寒太陽病，身熱微汗，脈弱惡風，誤投表汗之藥致汗不止，變見諸症者，非此不能救。若得陽回表固，神識漸安，再商善後之計耳。
鄉里有姓京者，以鬻繩為業。子年三十，初得病，身微汗，脈弱惡風。醫以麻黃湯與之，汗遂不止，發熱，心多驚悸，夜不得眠，譫語，不識人，筋惕肉瞤，振振動搖。醫者進驚風藥。予曰：此強汗之過也。仲景云：脈微弱，汗出惡風者，不可服青龍湯。服之則筋惕肉瞤。此為逆也，惟真武湯可救。
白話文：
加減法從本方。
上為粗末。 每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。 生薑五片，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，日三服。
釋義： 茯苓性味甘平淡滲，歸入足陽明經，能引藥進入至陰之地。白芍藥性味酸微寒，歸入足厥陰經，能和陽益陰。附子性味辛鹹大熱，歸入手、足少陰經，能回陽救逆。白朮性味甘溫微苦，歸入足太陰經，能止汗固表。生薑性味辛溫，歸入手、足太陰經，能引藥達表。此方用於傷寒太陽病，症狀為身熱微汗，脈弱惡風，因誤用表汗之藥導致汗出不止，出現上述諸症者，唯有此方才能救治。若能回陽固表，神識漸漸恢復，再商議後續治療方案即可。
鄉里有姓京者，以鬻繩為業。 他兒子三十歲，初患此病，症狀為身微汗，脈弱惡風。醫生用麻黃湯治療，結果汗出不止，發熱，心驚悸，夜不能眠，神志不清，胡言亂語，不認識人，筋惕肉瞤，身體不停地顫抖。醫生又給他服用治驚風的藥。我說：“這是因為過度發汗導致的。” 仲景說：“脈微弱，汗出惡風者，不可服用青龍湯。服用後會導致筋惕肉瞤。這是逆治，唯有真武湯才能救治。”
連進三服，繼以清心圓，竹葉湯送下，按：二字周本無。數日遂愈。
白虎加人參湯。
方見《活人書》第六十五證。
有一人病，初嘔吐，俄為醫者下之，已七、八日而內蒸發熱。予診之曰：當用白虎加人參湯。或曰：既吐復下，且重虛矣，白虎可用乎？予曰：仲景云：若吐下後七、八日不解，熱結在裡。表裡俱熱者，白虎加人參湯，此正相當也。蓋始吐者，熱在胃脘，而脈至今虛且大，按：周本虛且作虛虛。
遂三投白虎湯而愈。仲景既稱傷寒，若吐下後七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。又云：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。國朝林億校正謂，仲景於此表裡自差矣。予謂不然。大抵白虎湯能治傷寒中暍，表裡發熱。
白話文：
連續服用三劑藥後，接著用清心圓，再以竹葉湯送服下去，幾天後病就好了。
書中記載，有一個人生病，一開始嘔吐，之後就被醫生用藥下瀉，過了七、八天，身體仍然發熱。我診斷後說，應該用白虎加人參湯。有人說，病人已經吐過又瀉過，身體很虛弱，還能用白虎湯嗎？我說，仲景說，如果吐下後七、八天還沒有好，熱邪積聚在裡頭，表裡都發熱，就要用白虎加人參湯，這正是對症下藥。因為一開始吐，是熱邪在胃脘，而脈象到現在還是虛弱有力，所以要用白虎加人參湯。
結果用了三次白虎湯就痊癒了。仲景在《傷寒論》中提到，如果吐下之後七、八天還沒有好，熱邪積聚在裡頭，表裡都發熱，就要用白虎加人參湯。他又說，傷寒病人脈象浮，發熱無汗，說明表證沒有解，不能用白虎湯。他又說，傷寒病人脈象浮滑，說明表有熱，裡有寒，要用白虎湯。清朝的林億校正《傷寒論》時，認為仲景在這裡對於表裡證的理解有偏差。我認為不然。總之，白虎湯可以治療傷寒中暑，表裡發熱。
故前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。中一證脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎湯也？林億但見所稱表裡不同，便謂之差誤，是亦不思之過也。
釋義：石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。知母氣味苦寒，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。白粳米氣味甘平，入手、足太陰。人參氣味甘溫，入足陽明。此方治傷寒中暍，表裡皆熱，煩渴欲飲，脈象反虛者。惟恐日久津傷，故必用此藥以救胃陰。只要審病察脈，用之的當耳。
治傷寒汗後吃噫。肉豆蔻湯。
白話文：
因此，前后的两种症状，或是表里俱热，或是表热里寒，都可以服用此方。但是，如果脉象浮而无汗，表面症状未解，完全是麻黄和葛根的证候，又怎么能服用白虎汤呢？林亿只是看到所称的表里症状不同，就说它是错误的，这也是他考虑不周的地方。
石膏味辛寒，入太阴经和足阳明经；知母味苦寒，入足阳明经；甘草味甘平，入足太阴经，能缓和药物的性味；白粳米味甘平，入手太阴经和足太阴经；人参味甘温，入足阳明经。这个方剂治疗伤寒中暑，表里皆热，烦渴欲饮，脉象反虚的人。唯恐久病津液受损，所以必须用此药来救治胃阴。只要仔细观察病情和脉象，用药得当就可以了。
治疗伤寒发汗后打嗝，可用肉豆蔻汤。
肉豆蔻（一個），石蓮肉（炒），茴香（各一分），丁香（半分），人參（半兩），枇杷葉（五片，刷去毛，炙。按：諸本炙俱作尖）
上藥銼為細末。用水四盞，生薑十片，煎至二盞，去滓，空心溫分二服。
釋義：肉豆蔻氣味辛溫，入足太陰、陽明。石蓮肉氣味甘平微澀，入足太陰、少陰。茴香氣味辛溫，入足厥陰。丁香氣味辛溫，入足陽明。枇杷葉氣味苦平，入手太陰、足陽明，最能下氣。生薑氣味辛溫而散，入手、足太陰。傷寒汗出太過，致胃氣不下降，吃噫不止者，此陽傷於外，濁逆於內也。
白話文：
取肉豆蔻一個、石蓮肉炒過、茴香、丁香各一分、人參半兩、枇杷葉五片（去毛後炙烤），將這些藥材磨成細末。用四碗水和十片生薑一起煎煮，直到剩下兩碗，去掉藥渣，空腹溫熱分兩次服用。
以辛溫兼澀、兼通之藥，佐以甘溫守中，苦平下氣之品，使升降和平，則用藥之能事畢矣。
良薑湯。
橘皮，良薑，桂枝，當歸（各一分），麻黃（半分。按：周本注半兩），杏仁（二十個），甘草（一分），檳榔（三個，另為末）
上為粗末。用水四盞，姜十片，棗三枚，擘去核，同煎至二盞，去滓。後下檳榔末，更煎三、四沸。通口服一盞。未已，再作一劑。
釋義：橘皮氣味苦辛微溫，入手、足太陰。良薑氣味辛溫，入足厥陰。桂枝氣味辛甘溫，入足太陽。當歸氣味辛微溫，入足厥陰。麻黃氣味辛微溫發散，入足太陽。杏仁氣味苦溫，入手太陰，能下氣。甘草氣味甘平，入足太陰。檳榔氣味辛溫下氣，入足太陰、太陽。薑、棗之甘平，入榮衛。
白話文：
用辛溫、收斂、通利兼備的藥物，配合甘溫和中、苦平降氣的藥材，使升降平和，藥物的功效就發揮殆盡了。
良薑湯：
橘皮、良薑、桂枝、當歸（各一分）、麻黃（半分）、杏仁（二十個）、甘草（一分）、檳榔（三個，另研為末）
以上藥材研成粗末。用四碗水，加入十片薑、三個去核的棗，一起煎煮至剩兩碗，濾去藥渣。再加入檳榔末，繼續煎煮三、四沸。溫熱服用一碗，如果症狀未減，再煎一劑。
因傷寒汗後吃噫不止，升降不和，胃氣上逆者，此方主之，效驗極多，不過和平其升降也。
龐老云：傷寒吃噫不止，是陰陽二氣升降，按：周本無二字。欲作汗。升之不止，故胃氣上逆為吃噫無休止，宜用此方。
又方。
枳殼（半兩），木香（一錢）
上為細末。每服一錢，白湯調下。未知覺，再與服。
釋義：枳殼氣味苦寒，入足太陰。木香，氣味辛溫，入足大陰。此二味乃苦辛泄降之藥也。發汗後而致胃氣逆而不下，今治在脾，所謂臟病治其腑，臟病治其臟也。
治傷寒衄血。滑石圓，。周本圓作湯。
白話文：
傷寒發汗後一直打嗝，這是因為身體升降失衡，胃氣上逆，這個方子可以治療，效果很好，主要是調節升降失衡。
龐老說，傷寒打嗝不停，是陰陽二氣升降失調，想要發汗，升氣卻一直上不去，所以胃氣上逆，導致不停打嗝，應該用這個方子。
方子：枳殼半兩，木香一錢。
將藥材研成細末，每次服用一錢，用白湯調服。如果沒有效果，可以再服用一次。
枳殼苦寒，入足太陰脾經；木香辛溫，入足大陰腎經。這兩種藥苦辛泄降，可以治療發汗後胃氣上逆。這個方子主要針對脾臟，因為「臟病治其腑，臟病治其臟」。
另外，這個方子也可以治療傷寒鼻出血。用滑石做成丸藥服用，也可以用滑石煎湯喝。
飛滑石飛淨為末，不拘多少，米飯糊圓如桐子大。每服二十圓，按：周本作十圓。微嚼破，新汲水嚥下，立止。只用末一大錢，飯少許同嚼下亦得，老幼皆可服。
釋義：滑石氣味甘涼淡滲，入手太陰、太陽、陽明。米飯糊圓，（按：本文米飯，此作米飲，疑可從），欲藥性之在上也。此傷寒當汗不汗，以致鼻衄不止。若再表汗，恐犯衄家不發汗之例。故以平淡之藥治之，得衄緩，再斟酌耳。
湯晦叔云：鼻衄者，當汗不汗。所致其血紫黑，按：周本紫作青。不以多少，不可止之。按：八字，周本作多時不已，少乃得止，宜服溫和藥以調其榮衛。才見鮮血，急以此藥止之。
白話文：
將滑石磨成粉，份量不限，用米飯糊成桐子大小的丸子，每次服用二十顆（古方記載為十顆），輕輕嚼碎，用新鮮水吞下，即可止住鼻血。也可以用一小錢的滑石粉，與少許米飯一起嚼服，老少皆宜。
滑石味甘性涼，能滲透入體，作用於太陰、太陽、陽明經。用米飯糊成丸子，是為了讓藥性向上升。這是治療傷寒發汗不暢，導致鼻血不止的方子。如果再用發汗的藥物，可能會違反鼻血患者不發汗的原則。因此用平淡的藥物治療，等鼻血緩解後再斟酌用藥。
湯晦叔說：鼻血是因該發汗卻沒發汗而引起的，因此血色會是紫黑色（古方記載為青色）。無論鼻血量多少，都不能立即止住它。應該服用溫和的藥物來調節氣血。只有當出血變成鮮紅色時，才能用此藥止血。
桂枝湯，方在前。
有人病發熱惡寒自汗，脈浮而微弱，三服此湯而愈。此方在仲景一百一十三方內獨冠其首，今人全不用，何哉？按：周本何作苦。仲景云：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。此脈與證，仲景說得甚分明，止是人看不透，所以不敢用。
仲景又云：假令寸口脈弱，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。此謂元受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。醫發其汗，使陽氣微。又大下之，令陰氣弱。此謂醫所病而然也。大抵陰不足，陽往從之，故內陷而發熱。
白話文：
桂枝湯，方在前。
有人生病發燒，怕冷又出汗，脈象浮而微弱，喝了三劑桂枝湯就痊癒了。這方子在仲景的《傷寒雜病論》一百一十三個方子中排在第一位，可是現在的人卻完全不用，為什麼呢？
分析一下：周本何認為桂枝湯味苦。仲景說：太陽中風，陽氣浮於表而陰氣虛弱。陽氣浮於表，所以會自發性發熱；陰氣虛弱，所以會自發性出汗。病人畏寒怕風，忽冷忽熱，適合用桂枝湯。仲景對這個脈象和症狀的描述非常清楚，只是現在的人看不透，所以不敢使用。
仲景還說：如果寸口脈弱，就叫做陽氣不足。陰氣上侵犯陽氣，就會畏寒怕風。如果尺脈弱，就叫做陰氣不足。陽氣下陷進入陰氣，就會發熱。這就是說，病因是元氣受損而引起的。
他又說：陽氣虛弱就會畏寒，陰氣虛弱就會發熱。醫生如果讓病人出汗，就會使陽氣更加虛弱。如果醫生大量使用瀉下藥，就會使陰氣更加虛弱。這就是說，病因是醫生治療不當造成的。
總之，陰氣不足，陽氣就往陰氣那邊移動，所以會內陷而發熱。
陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒。舉此二端，甚是明白，人何憚而不行桂枝哉？
治胃中有熱、有濕、有宿谷，相搏發黃。茵陳蒿湯，。
茵陳蒿（嫩者，一兩半），大黃（三分），梔子（小者，十枚）
上為粗末。每服一錢，水一盞半，煎至八分，去滓，調五苓散二錢服，以知為度。
釋義：茵陳蒿氣味苦平微寒，入足太陽、太陰。大黃氣味苦寒，入足陽明。梔子氣味苦寒，入手少陽、足厥陰。煎湯調五苓散，取其利濕也。此傷寒病胃中有濕熱，有宿谷，相搏發黃者。必以苦寒清熱，佐以滲濕之品，奏功自捷矣。
白話文：
陽氣不足，陰氣便乘虛而入，所以陰氣上行進入陽氣之中就會發冷。這兩個道理十分清楚，人們為什麼還不敢用桂枝呢？
治療胃中熱、濕、宿食積聚，互相搏結而導致發黃的病症，可以用茵陳蒿湯。
茵陳蒿（嫩的，一兩半），大黃（三分），梔子（小的，十枚）。
將上述藥材研成粗末。每次服用一錢，用水一盞半煎煮，煎至八分，去渣，加入五苓散二錢，服用，以藥效顯著為度。
茵陳蒿性味苦平微寒，歸足太陽、太陰經；大黃性味苦寒，歸足陽明經；梔子性味苦寒，歸手少陽、足厥陰經。煎湯調入五苓散，取其利濕之效。這是治療傷寒病胃中有濕熱、宿食，互相搏結而發黃的方劑，必須用苦寒清熱，輔以利濕藥物，藥效自然迅速顯著。
治頭中寒濕發黃疸。瓜蒂散，。
瓜蒂（二十七個），赤小豆，秫米（各二十七粒）
上為細末，水法捏成圓，如豆大枚許納鼻中，縮鼻令入，當出黃水。慎不可吹深入。按：諸本無深字。
釋義：瓜蒂氣味苦寒，入手陽明。赤小豆氣味甘酸平，入手太陽，性能利水。秫米氣味甘微寒，入手太陰、陽明。頭中寒濕不能去，因發黃疸，大宜此藥。然病在頭中，藥力所不能到，妙在納藥鼻中，使藥性直入於腦，黃水出盡，頭中之病自去矣。
庚戌年避地維揚界，有一人病傷寒七、八日，身體洞黃，鼻目皆痛，兩髀及項頸腰脊強急，按：周本項頸作頭項。大便澀，小便如金。予曰：脈緊且數，脾元受濕。暑熱蘊蓄於太陽之經，宿谷相搏，鬱蒸而不得散，故使頭面有汗，至頸以下無之。若鼻中氣冷，寸口近掌無脈，則不療。急用茵陳湯調五苓散與之，數服而瘥。
白話文：
治頭中寒濕發黃疸。瓜蒂散，。
瓜蒂（二十七個），赤小豆，秫米（各二十七粒）
將以上藥材研磨成細粉，用水捏成豆粒大小的丸狀，塞入鼻腔中，輕輕收縮鼻翼使其進入鼻腔內，待排出黃色水液即可。注意不要用力吹氣將藥物深塞入鼻腔。
**釋義：**瓜蒂性味苦寒，歸入陽明經。赤小豆性味甘酸平，歸入太陽經，具有利水之功效。秫米性味甘微寒，歸入太陰、陽明經。頭部寒濕久治不愈，導致發黃疸，此方非常適合治療。由於病症位於頭部，藥力難以直達，因此巧妙地將藥物塞入鼻腔，使藥性直達腦部，排出黃色水液，頭部疾病自然痊癒。
庚戌年避地維揚界，有一人病傷寒七、八日，身體洞黃，鼻目皆痛，兩髀及項頸腰脊強急，大便澀，小便如金。予曰：脈緊且數，脾元受濕。暑熱蘊蓄於太陽之經，宿谷相搏，鬱蒸而不得散，故使頭面有汗，至頸以下無之。若鼻中氣冷，寸口近掌無脈，則不療。急用茵陳湯調五苓散與之，數服而瘥。
庚戌年，我避亂來到維揚地區，遇到一位患者，患傷寒病已七、八日，全身皮膚發黃，鼻目疼痛，兩腿及頭頸腰脊僵硬疼痛，大便乾燥，小便像金汁一樣。我診斷後發現患者脈象緊促而數，脾胃受寒濕之邪。暑熱之邪蘊蓄於太陽經，與積存的食物互相碰撞，鬱積不散，導致頭面有汗，而頸部以下則沒有汗。如果鼻腔內氣息冰冷，寸口脈近掌無脈，則無藥可救。我立即用茵陳湯調和五苓散給他服用，服用數次後病情便痊癒了。
又記一人病身體痛，面黃喘滿，頭痛，自能飲食，大小便如金。予診之，脈大而虛，鼻塞且煩。予曰：非濕熱宿谷相搏，此乃頭中寒濕，茵陳蒿五苓不可行也。仲景云：濕家病，身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中則愈。
仲景無藥方，此方見《外臺·刪繁》證云：治天行熱毒，通貫臟腑，沉鼓骨髓之間，成為黃疸，按：諸本成作或。宜瓜蒂散，蓋此方也。
又記一舟稍病傷寒發黃，鼻內痠痛，身與目如金，按：周本金作常，坊本作徑。小便赤而數，大便如金，或者欲行茵陳五苓。予曰：非其治也。小便和大便如常，則知病不在臟腑，今眼睛疼，鼻頞痛，是病在清道中。清道者，華蓋，肺之經也。若下大黃，則必腹脹為逆。亦瓜蒂散，先飲水，次搐之，鼻中黃水盡乃愈。
白話文：
一位病人全身疼痛，面色發黃、呼吸急促、頭痛，但還能正常飲食，大小便都呈金黄色。我診脈後發現脈象洪大而虛弱，鼻塞且煩躁。我判斷這不是濕熱積滯引起的，而是頭部寒濕所致，茵陳蒿五苓湯不適用。張仲景說過，濕邪致病，會出現身體疼痛、發熱、面色發黃、呼吸急促、頭痛、鼻塞煩躁等症狀，脈象洪大，但能正常飲食，無其他疾病，病症出在頭部寒濕，所以鼻塞。用藥物塞入鼻中即可痊癒。
張仲景沒有留下藥方，這個方子出自《外臺·刪繁》，書中記載：治療流行性感冒引起的熱毒，這種熱毒能貫通臟腑，沉積在骨髓中，導致黃疸，應使用瓜蒂散。
另一位患者，因傷寒發病後出現黄疸，鼻腔酸痛，身體和眼睛都呈金黄色，小便赤色且頻數，大便金黄色，他想要服用茵陳五苓湯。我說這個藥方不適合。他的大小便正常，說明病不在臟腑。現在眼睛疼痛、鼻腔疼痛，說明病症在清道之中。清道就是華蓋，是肺經所屬。如果服用大黃，會導致腹脹，反而加重病情。應該用瓜蒂散治療，先喝水，然後用藥物塞入鼻孔，等鼻孔流出黄色液体后即可痊癒。