《類證普濟本事方釋義》~ 卷第四 (4)
卷第四 (4)
1. 腫滿水氣蠱脹
治腹中有濕熱氣，目下作腫，如新臥起之狀。兩足脛微腫，病在腎，腎者少陰也。標在肺，肺者太陰也。故中滿氣急，咳嗽喘息有音，每就臥，則右脅有氣上衝，肩腋與缺盆相牽引不快，少思飲食。葶藶圓。
甜葶藶（半兩），郁李仁（湯泡去皮，熬紫色，稱三分，二味別研如膏，令極勻），白朮（半兩），牽牛子（半兩。一半生，一半熟用），桑白皮，赤茯苓，漢防己，羌活，陳橘皮，澤瀉（以上各三分）
白話文：
肚子裡有濕熱，眼睛下方腫起來，像是剛睡醒的樣子。兩條小腿微微腫脹，病在腎，腎是少陰之臟。病症表現在肺，肺是太陰之臟。所以肚子脹滿，呼吸急促，咳嗽喘不過氣來，還發出聲音。每次躺下，右側肋骨處就有氣上衝，肩膀、腋窩和鎖骨牽連在一起，感到不舒服，食慾不振。服用葶藶圓。
藥方：甜葶藶（半兩），郁李仁（湯泡去皮，熬至紫色，稱三分，二味分別研磨成膏狀，混合均勻），白朮（半兩），牽牛子（半兩，一半生，一半熟用），桑白皮，赤茯苓，漢防己，羌活，陳橘皮，澤瀉（以上各三分）。
上細末，與上二味同研，煉蜜圓和入臼內杵之，按：宋本杵作治。圓如梧子大。初服十圓，空心晚食前，日二服，生薑橘皮湯下。不知，加至二、三十圓，以知為度。
釋義：甜葶藶氣味苦辛寒，入手太陰，性能行水下氣。郁李仁氣味辛平，入手、足太陰，陽明。白朮氣味甘溫，入足太陰。牽牛子氣味苦寒，入手、足陽明，足太陽，善能行水。桑白皮氣味苦辛，入手太陰。赤茯苓氣味甘平淡滲，入足陽明、太陽。漢防己氣味苦辛平，入足太陽，能行下焦，祛風利濕。
白話文：
將藥材研磨成細粉，與前述兩種藥材一起研磨，用煉好的蜂蜜將藥粉製成圓丸，放入臼中研磨。（宋本中寫的是“治”，應為“杵”的誤寫。）圓丸大小如梧桐子。初次服用十丸，空腹或晚飯前服用，每天服用兩次，用生薑、橘皮湯送服。若無效果，可逐漸增加劑量，每次增加至二十至三十丸，直到見效為止。
釋義：
- 甜葶藶：苦辛寒性，入肺經，能利水消腫，行氣止痛。
- 郁李仁：辛平性，入肺、脾、胃經，能潤腸通便，行水消腫。
- 白朮：甘溫性，入脾經，能健脾益氣，燥濕利水。
- 牽牛子：苦寒性，入肺、胃、膀胱經，善於利水消腫，瀉下通便。
- 桑白皮：苦辛性，入肺經，能利水消腫，止咳平喘。
- 赤茯苓：甘淡性，入脾、膀胱經，能利水滲濕，健脾和胃。
- 漢防己：苦辛平性，入膀胱經，能行水利濕，祛風止痛。
羌活氣味苦辛甘平，入足太陽，善能行水。陳橘皮氣味辛溫，入手、足太陰。澤瀉氣味苦鹹平，入足太陽。此藥因濕熱浮腫，本病在腎，標病在肺，致中滿氣急，咳喘不得臥者，非利濕行水不能效也。送藥以生薑、橘皮之辛通，則在上之邪從汗而去，在下之邪從溲而去也。
治脾元虛，浮腫。實脾散，。
大附子（一個），草果，乾薑（各二兩），甘草（一兩），大腹皮（連皮六個），木瓜（一個，去穰切片）
白話文：
羌活性味苦辛甘平，走足太陽經，擅長利水消腫。陳橘皮性味辛溫，入手、足太陰經。澤瀉性味苦鹹平，走足太陽經。這幾味藥用於濕熱浮腫，病根在腎，表面症狀在肺，導致胸腹脹滿、呼吸急促、咳嗽喘不過氣、無法平躺的患者，必須利濕行水才能奏效。用生薑、橘皮的辛溫之性引導藥力，將上焦的邪氣從汗液排出，下焦的邪氣從小便排出。
治療脾氣虛弱導致的浮腫。藥方包括附子一個、草果、乾薑各二兩、甘草一兩、大腹皮連皮六個、木瓜一個去籽切片。
上用水於砂器內同煮至水存一半，按：五字，宋本作一半以來四字。劈開乾薑，心內不白為度，不得全令水乾，恐近底焦。取出，銼焙為末。每服二錢，按：宋本無服二錢三字。空心，日、午用沸湯點服。
釋義：此溫通之方也。大附子氣味鹹辛大熱，入手、足少陰。草果氣味辛溫，入足太陰。乾薑氣味辛溫，入手、足太陰。甘草氣味甘平，入足太陰。大腹皮氣味苦辛溫，入手、足太陰，能下氣利濕。木瓜氣味酸平，入手、足太陰。此脾元虛弱，不能運濕，致面浮足腫，非辛溫通陽，則脾陽不能振也。
治水氣。羌活散。
白話文：
將水和藥材放在砂鍋裡一起煮，直到水量剩下原本的一半。乾薑要劈開，直到內部不白為止，但不能讓水完全煮乾，否則容易焦底。取出乾薑，切碎後烘乾研磨成粉末。每次服用兩錢，空腹時，每天早、午各用沸水沖服。
羌活，蘿蔔子（各等分）
上同炒香熟，去蘿蔔子不用，末之。溫酒調下二錢，一日一服，二日二服，三日三服取效。嘉興主簿張昌時傳方。
釋義：羌活氣味辛甘平，入足太陽，善能行水。蘿蔔子氣味苦辛溫，入足太陰、陽明，善能導滯。以酒送藥，取其溫通也。因水氣盤踞，滯濁阻痹不行，故行水之藥與行滯之藥兼而行之，厥功大矣。
治四肢腫滿。大棗湯。
白朮三兩，㕮咀。每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去滓，溫，日三、四服。不拘時候。
釋義：白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。大棗氣味甘酸微溫，入手少陰、足太陰、陽明。四肢浮腫，由乎中宮氣弱，土衰不能運濕，故用培土之藥。得中焦氣旺，脾胃不致失職，自然腫消而病安矣。
白話文：
將羌活和蘿蔔子等量混合，炒至香熟後，去除蘿蔔子，研磨成粉。每次用溫酒調服兩錢，第一天服用一次，第二天服用兩次，第三天服用三次，直到見效。這個藥方是嘉興主簿張昌時流傳下來的。這個方子可以用來治療四肢腫脹。另外，可以用白朮三兩，研磨成粉，每次服用半兩，加入水一盞半和三個拍碎的大棗，一起煎煮至九分，去渣，溫服，一天服用三到四次，不拘時辰。這個方子可以用來治療四肢浮腫。
治腫滿，小便不利。茯苓散。
郁李仁（四錢），檳榔（二個），赤茯苓，白朮，甘遂（切片炒，各一錢。按：宋本作各二錢），橘皮（一錢半）
上細末，每服一錢，薑、棗湯調下，不拘時候服。
釋義：郁李仁氣味辛平而潤，入手、足太陰、陽明。檳榔氣味苦辛溫，入足太陰、太陽，能消積氣。赤茯苓氣味甘平淡滲，入足陽明。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。甘遂氣味苦寒，入足太陽，泄水之聖藥。橘皮氣味苦辛微溫，入手、足太陰。此因濕邪腫滿，小溲不利，故用分消群劑，使水氣下泄。
白話文：
治療身體腫脹、小便不順的情況，可以用茯苓散。配方為郁李仁四錢、檳榔兩個、赤茯苓、白朮各一錢、甘遂（切片炒）各一錢、橘皮一錢半。將藥材研磨成細粉，每次服用一錢，用薑棗湯調服，不限時間服用。
惟恐土衰水不能去，以術培土，薑、棗和榮衛，則溺得通利，豈有不奏績耶？
又方。
厚朴（半兩），牽牛子（二兩炒，研取末一兩。按：宋本作五兩炒，取末）
上細末，每服二錢，不拘時候，薑、棗湯調下。
釋義：厚朴氣味辛溫，入足陽明、太陰。牽牛子氣味苦寒，入手、足陽明，太陽，善能行水。此水腫脹滿，小便不利，以辛溫泄其表，苦寒泄其里。得小溲下行，脹滿自減矣。
治遊風攻頭面，或四肢作腫塊。知母湯。
知母（一兩），麻黃，黃耆，甘草，羌活，白朮，枳殼（各半兩）
白話文：
擔心脾土虛弱導致水液無法排出，就用方法來培補脾土，以生薑、大棗來調和營衛，這樣小便就能通利，怎麼可能沒有效果呢？
另一個方子：厚朴半兩，牽牛子二兩炒研末一兩。
以上藥材研成細末，每次服用二錢，不分時間，用生薑、大棗湯送服。
厚朴性味辛溫，入足陽明、太陰經。牽牛子性味苦寒，入手、足陽明、太陽經，善於利水。這個方子治療水腫脹滿、小便不利，用辛溫藥物泄其表，用苦寒藥物泄其里，使小便通暢，脹滿自然減輕。
治療遊風侵犯頭面，或四肢出現腫塊的方子：知母湯。
知母一兩，麻黃、黃耆、甘草、羌活、白朮、枳殼各半兩。
上粗末。每服四錢，水一盞半，牛蒡子百粒研碎，煎至七分，溫，日三、四服。覺冷，不用牛蒡子。
釋義：知母氣味苦寒，入足陽明、少陰。麻黃氣味辛溫，發散，入足太陽。黃耆氣味甘平，入手、足太陰。甘草氣味甘平，入足太陰。羌活氣味辛甘平，入足太陽。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。枳殼氣味苦寒，入足太陰。牛蒡子氣味辛涼，入手太陰。此治遊風攻頭面，或四肢作腫發塊，致手足拘攣。
以甘平之品護其正，以苦寒之藥熄其風，以辛溫表散之藥泄其邪，則邪散風熄，正旺氣和而痊安矣。
白話文：
將藥材磨成細末。每次服用四錢，用一盞半水，加入一百粒研磨成粉的牛蒡子，煎煮至七分，溫服，每天服用三到四次。如果感覺冷，就不要加牛蒡子。
知母性味苦寒，入足陽明經、少陰經。麻黃性味辛溫，發散，入足太陽經。黃耆性味甘平，入手太陰經、足太陰經。甘草性味甘平，入足太陰經。羌活性味辛甘平，入足太陽經。白朮性味甘溫微苦，入足太陰經。枳殼性味苦寒，入足太陰經。牛蒡子性味辛涼，入手太陰經。這個方子用來治療遊走性的風邪侵犯頭面，或四肢腫脹發塊，導致手足拘攣的情況。
用甘平的藥物保護正氣，用苦寒的藥物熄滅風邪，用辛溫發散的藥物排出邪氣，如此邪氣散去，風邪熄滅，正氣旺盛，氣血調和，就能痊癒。
有一達官，其母年七十中風，手足拘攣，平日止是附子之類自養。一日面浮腫，手背亦腫。尋常有一國醫供藥，診云是水病，欲下大戟、牽牛以導之。其家大驚憂惶，召予議之。予曰：《素問》稱面腫曰風，足脛腫曰水，此服附子太過，正虛風生熱之症，咽必噎塞，膈中不利。誠如予言。
按：宋本無如予二字。乃進升麻牛蒡元參湯，按：宋本元參作團參。繼以知母湯，三日悉愈。
嘗見一醫書中論水、蠱二病。臍腹四肢悉腫者為水，但腹脹四肢不甚腫者為蠱。有中表一婦人患蠱病，予謂不可下，當實脾。不然之，卒後入棺木，腹與棺蓋平。治蠱宜石中黃圓，方缺。按：宋本無方缺二字。
白話文：
一位達官顯貴的母親，七十歲時患了中風，手腳僵硬，平常只靠附子之類的藥物自行調養。有一天，她的臉和手背都腫了起來。平常有一位國醫替她看病，診斷說是水腫，想要用大戟和牽牛這兩種藥物來利尿消腫。達官的家人非常驚慌憂慮，便請我去看看。我說：「《素問》裡記載，臉腫叫風，腳腫叫水，這位夫人服用附子過多，導致身體虛弱，風寒入侵，內熱上升，所以才會咽喉堵塞，胸膈不適。 」結果正如我所說。
後來，我給她開了升麻、牛蒡、元參湯，接著再用知母湯，三天後就痊癒了。
我曾經在醫書中看到關於水腫和蠱病的論述。水腫會導致臍腹和四肢都腫脹，而蠱病則只有肚子脹大，四肢沒有明顯腫脹。有一次，我遇到一位中表婦女患有蠱病，我認為不應該使用利尿藥，應該要補脾胃。可是她沒有聽我的話，結果去世後下葬，肚子竟然和棺材蓋平齊。治療蠱病，宜用石中黃圓，方缺。