《類證普濟本事方釋義》~ 方卷第九 (4)
方卷第九 (4)
1. 傷寒
今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。今此疾症候同，故得屎而解也。有人難曰：仲景云：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰。今云陰不得有汗，何也？又云：頭汗出，按：五字周本作今頭汗出者。故知非少陰，何以頭汗出便知非少陰證也？予曰：此一段正是仲景議論處，意謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰證。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
蓋頭者，三陽同聚。若三陰，至胸而還。有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰證，頭有汗則死矣。故仲景《平脈法》云：心者，火也，名少陰，其頭無汗者可治，有者死。蓋心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆者斯可得之。
治太陽陽明合病。麻黃湯，。方在前。
有人病傷寒，脈浮而長，喘而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻乾，不得眠。予曰：太陽陽明合病證，仲景法中有三證。下利者，葛根湯。不利，嘔吐者，加半夏。喘而胸滿者，麻黃湯也。治以麻黃湯，遂得解。
有人問：傷寒傳入之序，自太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，所傳有次第，何哉？予曰：仲景本論無說，古今亦無言者，惟龐安常謂陽主生，故太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。陰主殺，故足少陽木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木，為賊邪。予以為不然。
足少陰水傳足厥陰木，安得為賊邪？蓋牽強附會，失之穿鑿，胡不觀《素問·陰陽離合論》云：太陽根起於至陰，結於命門，名曰陰中之陽。陽明根起於厲兌，名曰陰中之陽。少陽根起於竅陰，名曰陰中之少陽。太陰根起於隱白，名曰陰中之太陰。少陰根起於湧泉，名曰陰中之少陰。
厥陰根起於大敦，陰之絕陽，名曰陰中之絕陰。其次序正與此合。大抵傷寒始因中風寒，得之於陰，是以止傳足經者，皆陰中之陽，陰中之陰也。不特此也，以六氣在天者考之，厥陰為初之氣，少陰為二之氣，太陰為三之氣，少陽為四之氣，陽明為五之氣，太陽為終之氣。此順也。
逆而言之，太陽而後陽明，陽明而後少陽，少陽而後太陰，太陰而後少陰，少陰而後厥陰。傷寒為病，逆而非順，故以是為序也。
小承氣湯，，方具仲景本論。
釋義：大黃氣味苦寒，入足陽明。芒消氣味鹹苦寒，入手、足太陽、陽明、厥陰。枳實氣味苦寒，入足太陰。厚朴氣味辛溫，入足陽明、太陰。此治陽明病，心中懊憹，微煩者，胃中有燥屎，以大苦寒之藥下之，惟恐不能即下，故佐以辛溫，氣味俱厚之藥導引入腸，奏效自捷矣。
有人病傷寒八、九日，身熱無汗，時時譫語，時因下後，按：周本後作利。大便不通三日矣。非煩非躁，按：周本躁作燥，下同。非寒非痛，終夜不得臥，心中無曉會處，或時發一聲，如嘆息之狀，醫者不曉是何症。予診之曰：此懊憹、怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎者，承氣湯，下燥屎二十餘枚，得利而解。
白話文：
傷寒
現在病人頭上出汗，所以知道不是少陰病。可以用小柴胡湯治療。如果藥效不顯著，等到大便排出後就會痊癒。現在這個病的症狀相同，所以大便排出後就會痊癒。有人質疑說：張仲景說：病人脈象陰陽都緊，反而出汗，這是陽氣衰竭，屬於少陰病。現在卻說少陰病不能出汗，這是為什麼呢？又說：頭汗出，按：五字周本作今頭汗出者。所以知道不是少陰病，為什麼單憑頭上出汗就能知道不是少陰證呢？我說：這一段正是張仲景論述的地方，意思是說四肢冰冷，脈象沉而緊，腹部脹滿，完全像少陰病。但是大便乾燥，頭上出汗，就不是少陰病。
因為頭部是三陽經氣交會的地方。如果是三陰經，則經氣到達胸部就回流了。如果有頭汗，那就是陽氣虛弱，所以說出汗是陽氣衰微的表現，也就是說少陰病是不會出汗的。如果少陰病出現頭汗，就會死亡。所以張仲景在《平脈法》中說：心臟屬火，名叫少陰，如果頭部不出汗是可以治療的，如果出汗就會死亡。因為心屬手少陰，腎屬足少陰，上下相應，只有用心去反向推測才能理解。
治療太陽和陽明合病，用麻黃湯。方劑在前面已列出。
有人患傷寒，脈象浮長，呼吸困難胸悶，身體發熱頭痛，腰脊強直，鼻子乾燥，睡不著覺。我說：這是太陽和陽明合病的證狀，張仲景的醫案中有三種情況。大便溏瀉的，用葛根湯；不大便溏瀉，嘔吐的，加服半夏；呼吸困難胸悶的，用麻黃湯。用麻黃湯治療，就痊癒了。
有人問：傷寒傳變的順序，是從太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，依次傳變的，這是為什麼呢？我說：張仲景的原著沒有說明，古今也沒有人解釋，只有龐安常說陽主生長，所以太陽水傳給足陽明土，土傳給足少陽木，這是微邪。陰主殺伐，所以足少陽木傳給足太陰土，土傳給足少陰水，水傳給足厥陰木，這是賊邪。我認為這種說法不對。
足少陰水傳給足厥陰木，怎麼能說是賊邪呢？這完全是牽強附會，過於牽強附會，怎麼不去看《素問·陰陽離合論》呢？書中說：太陽經脈的根起於至陰，止於命門，叫做陰中之陽。陽明經脈的根起於厲兌，叫做陰中之陽。少陽經脈的根起於竅陰，叫做陰中之少陽。太陰經脈的根起於隱白，叫做陰中之太陰。少陰經脈的根起於湧泉，叫做陰中之少陰。
厥陰經脈的根起於大敦，陰氣的極盛之陽，叫做陰中之絕陰。其順序正好與此相符。總之，傷寒病一開始是由於感受風寒，從陰經開始，所以只傳到足經，都是陰中之陽、陰中之陰。不僅如此，根據六氣在天運行來考察，厥陰為初氣，少陰為次氣，太陰為三氣，少陽為四氣，陽明為五氣，太陽為終氣。這是順序。
反過來講，太陽之後是陽明，陽明之後是少陽，少陽之後是太陰，太陰之後是少陰，少陰之後是厥陰。傷寒病的傳變是逆行的，而不是順行的，所以依此為序。
小承氣湯，方劑詳見張仲景的原著。
釋義：大黃味苦寒，入足陽明經。芒硝味鹹苦寒，入入手、足太陽、陽明、厥陰經。枳實味苦寒，入足太陰經。厚朴味辛溫，入足陽明、太陰經。這個方劑用來治療陽明病，心中煩悶，輕微煩躁，胃中有乾燥的大便，用味苦寒的藥物瀉下，唯恐不能立即瀉下，所以輔以辛溫、氣味濃厚的藥物引導進入腸道，療效迅速。
有人患傷寒八九天，身體發熱不出汗，經常神志不清，有時大便排出後，按：周本後作利。大便秘結三天了。不煩躁不安，按：周本躁作燥，下同。不寒冷疼痛，整夜睡不著，心中沒有什麼想法，有時發出一聲，像嘆息的樣子，醫生不明白是什麼症狀。我診斷說：這是煩悶、鬱結兩種證狀同時出現。胃中有乾燥的大便，用承氣湯，瀉下乾燥的大便二十多枚，大便通暢後就痊癒了。