《類證普濟本事方釋義》~ 方卷第九 (3)
方卷第九 (3)
1. 傷寒
釋義：石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。知母氣味苦寒，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰。白粳米氣味甘平，入手、足太陰。此治中暍之方也。夫中暍，即是中熱也。動而得者謂之熱，靜而得者謂之暑。暑病之脈多虛而無力，故寒涼之劑，必須顧戀中宮。司是術者，宜細心體察焉。
麻黃湯，方在前。
有人病傷寒，身熱頭痛。予診之，曰：邪在表，此表實證也，當汗之。與麻黃湯。或人問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。今邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始則因虛，及邪居中，則反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實，能明此四字，仲景三百九十七法可坐而定也。
何以言之？有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛，予於《表裡虛實歌》中常論其事矣。仲景麻黃湯之類，為表實而設也。桂枝湯之類，為表虛而設也。裡實則承氣之類是也。裡虛則四逆之類是也。表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表裡俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。
嘗讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異。佗曰：尋內實，延外實，按：周本作尋外實，延內實，與《魏志》合。故治之異也。
小柴胡湯，。
柴胡（二兩），黃芩，人參，甘草（各三分），半夏（六錢一字，泡七次。按：諸本泡作洗）
上為粗末。每服五錢，水一盞半，生薑五片，棗二枚，同煎至八分，去滓溫服，日三服。加減法，《活人書》所載甚詳。
釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陰。人參氣味甘溫，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。半夏氣味辛溫，入足陽明。再以薑、棗之辛甘和榮衛。此治傷寒邪在半表半裡，往來寒熱，脈象不見少陰、厥陰症者，乃少陽證也。故以甘溫、甘平之藥守護中宮，則辛甘、辛溫、苦寒諸藥搜逐外邪，庶不致傷正氣耳。
有人患傷寒五、六日，但頭汗出，自頸以下無汗，按：周本頸作頭。手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊。予曰：此症誠可疑，然大便秘結，非虛結也。安得為陰？雖脈沉緊為少陰症，然多是自利，未有秘結者，此症半在裡半在表也。
投以小柴胡得愈。仲景稱：傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里。脈沉亦在裡也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在外半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰症。所以然者，陰不得有汗。
白話文：
傷寒
石膏性味辛寒，歸入手太陰肺經、足陽明胃經；知母性味苦寒，歸入足陽明胃經；甘草性味甘平，歸入足太陰脾經；白米性味甘平，歸入手太陰肺經、足太陰脾經。這是治療中暑的方劑。中暑，就是內熱。動則為熱，靜則為暑。暑病的脈象多虛弱無力，所以寒涼的藥物，必須顧護脾胃。運用這個方法的人，應該仔細觀察體察。
麻黃湯，方劑已在前面記載。
有人患傷寒，發熱頭痛。我診斷後說：邪氣在表，這是表實證，應該發汗。於是給予麻黃湯。有人問道：傷寒大多是因為正氣虛弱，邪氣才得以入侵。現在邪氣在表，為何說是表實呢？我說：古人說邪氣聚集的地方，其氣一定虛弱。邪氣滯留不去，病情就轉為實證。邪氣入侵人體，開始是因為虛弱，等到邪氣居於體內，就反而成為實證了。總之，治療傷寒，首先要明白表裡虛實，能明白這四個字，仲景的三百九十七個方劑就能夠輕鬆運用。
為什麼這麼說呢？有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛，我在《表裡虛實歌》中經常論述這些情況。仲景的麻黃湯之類，是針對表實證而設的；桂枝湯之類，是針對表虛證而設的；裡實證則用承氣湯之類；裡虛證則用四逆湯之類；表裡俱實，也就是所謂陽盛陰虛，瀉下就能痊癒；表裡俱虛，也就是所謂陽虛陰盛，發汗就能痊癒。
曾經讀過《華佗傳》，記載府吏倪尋、李延同時患病，都頭痛發熱，症狀完全相同。華佗說：倪尋應該瀉下，李延應該發汗。有人質疑其不同之處。華佗說：倪尋內實，李延外實（按：周本記載為倪尋外實，李延內實，與《魏志》相符），所以治療方法不同。
小柴胡湯：
柴胡（二兩），黃芩、人參、甘草（各三分），半夏（六錢一字，泡七次，按：諸本泡作洗）
以上藥物研成粗末。每次服用五錢，用水一盞半，生薑五片，大棗二枚，一起煎煮至八分，去渣溫服，每日三次。加減方法，《活人書》中記載得很詳細。
小柴胡湯釋義：柴胡性味辛甘平，歸入足少陽膽經；黃芩性味苦寒，歸入手太陰肺經、手少陰心經；人參性味甘溫，歸入足陽明胃經；甘草性味甘平，歸入足太陰脾經，能緩和其它藥物的藥性；半夏性味辛溫，歸入足陽明胃經；再用生薑、大棗的辛甘之性調和營衛。這是治療傷寒邪氣在半表半裡，往來寒熱，脈象不見少陰、厥陰症狀，屬於少陽證的方劑。所以用甘溫、甘平的藥物保護脾胃，辛甘、辛溫、苦寒的藥物則驅逐外邪，以免傷及正氣。
有人患傷寒五、六天，只有頭上出汗，頸部以下不出汗（按：周本頸作頭），手足冰冷，心下痞悶，大便秘結，有些人見四肢冰冷，又汗出煩悶，以為是陰證。我診其脈象沉而緊。我說：這個症狀確實令人懷疑，但是大便秘結，不是虛弱引起的便秘。怎麼能說是陰證呢？雖然脈象沉緊像是少陰證，但是少陰證大多是腹瀉，沒有便秘的，這個症狀一半在裡一半在表。
用小柴胡湯治療後痊癒。仲景說：傷寒五、六天，頭上出汗，略微惡寒，手足冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便硬，脈象細弱，這是陽氣微弱而邪氣凝滯，一定有表證，又有裡證。脈象沉也屬於裡證，出汗是陽氣微弱。如果完全是陰證凝滯，就不會有外證，全部都在裡，這是半在外半在裡。脈象雖然沉緊，卻不是少陰證。原因是陰證不會出汗。