《類證普濟本事方釋義》~ 方卷第九 (1)
方卷第九 (1)
1. 方卷第九
2. 傷寒
治結胸灸法。
巴豆（十四枚），黃連（七寸，連皮用）
上藥搗細，用津唾和成膏，填入臍心。以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。不拘壯數，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡。
釋義：巴豆氣味辛溫，入足太陰、陽明。黃連氣味苦寒，入手少陰。傷寒結胸症，湯藥不能效者，乃邪結於胸，致升降失司。以大辛溫之藥通之，大苦寒之藥降之，惟恐藥氣不能深入，再以艾灸之入內，必使腹中有聲，庶幾升降有權，方能中病耳。
治傷寒發狂，或棄衣奔走，逾牆上屋。鵲石散。
黃連，寒水石（各等分）
上為細末。每服二錢，濃煎甘草湯，放冷調服。
釋義：黃連氣味苦寒，入手少陰，能瀉心火。寒水石氣味甘寒，入手、足太陽，能清暑熱。傷寒熱邪上郁心胞，致發狂奔走，逾牆上屋，晝夜不寧。此二味能瀉丙丁，使之下行，則熱邪之勢衰，神識自然安矣。
桂枝麻黃各半湯，。方在前。
嘗記一親戚病傷寒，身熱頭疼無汗，大便不通已四、五日。予訊之，見醫者治大黃、樸消等欲下之。予曰：子姑少待。予為視之，脈浮緩，臥密室中，自稱甚惡風。予曰：表證如此。雖大便不通數日，腹又不脹，別無所苦，何遽便下。大抵仲景法須表證罷方可下。不爾，邪乘虛入，不為結胸，必為熱利也。
予作桂枝麻黃各半湯與之，繼以小柴胡。漐漐汗出，大便亦通而解。仲景云：凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，當先解表，乃可下之。若表已解，而內不消，大滿大堅實，有燥屎，自可徐下之，雖四、五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛邪入，按：周本邪作熱。
協熱遂利，煩躁之變，不可勝數。輕者困篤，重者必死矣。按：原本正文重迭難曉，予刪正，此段其理甚明。大抵風寒入里不消，必有燥屎，或大便堅秘。須是脈不浮，不惡風，表證罷乃可下。故大便不通，雖四、五日不能為害。若不顧表而便下之，遂為協熱利也。
治瘀血。抵當圓。
水蛭（五枚，炙），虻蟲（五枚，去翅足，炒），桃仁（六枚，炒。按：周本無炒字），大黃（三分，去皮）
上為細末，煉蜜糊作一圓。以水一盞，煎至七分，頓服。晬時當下血。按：周本晬作睡。不下，再作服之。
釋義：水蛭氣味鹹苦平，入足厥陰，性喜食血。虻蟲氣味鹹苦微溫，入足厥陰，性喜食血。桃仁氣味辛甘平，入足厥陰。大黃氣味苦寒，入足陽明。傷寒熱邪入里，內結瘀血，身黃，小腹脹滿，發狂，小便自利者，宜服此藥。以上四味，皆能入血，若小便不利者，即非此症也。
有人病傷寒七、八日，脈微而沉，身黃髮狂，小腹脹滿，臍下冷，小便利。予曰：仲景云：太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。遂投以抵當圓，下黑血數升，狂止，得汗解。經云：血在上則忘，在下則狂。太陽膀胱，隨經而畜於膀胱，故臍下膨脹，由閼血闌門，按：周本無闌門二字，他本無閼血二字。滲入大腸。
白話文：
[傷寒]
治療結胸的灸法
取巴豆十四枚，黃連七寸（連皮使用），將這兩味藥搗碎成細末，用津液（口水）調和成膏狀，填入肚臍中心。然後在肚臍上用艾草進行灸療，當腹部發出聲響時，病症就會消除。灸的次數不限，以病症消除為度。灸完後，立即用溫水浸濕的手帕擦拭肚臍周圍，以防產生瘡。
說明：巴豆的氣味辛辣溫熱，歸足太陰脾經和足陽明胃經；黃連的氣味苦寒，歸手少陰心經。傷寒引起的結胸症狀，如果湯藥沒有效果，是因為邪氣鬱結在胸部，導致身體的升降功能失調。因此，要用大辛大溫的藥來疏通，用大苦大寒的藥來降泄，但又擔心藥力不能深入，所以再用艾灸來幫助藥力進入體內，一定要讓腹部發出聲響，這樣才能使升降功能恢復正常，從而達到治療效果。
治療傷寒發狂或亂跑亂跳的藥方：鵲石散
黃連和寒水石各取等份，研磨成細末。每次服用二錢，用濃煎的甘草湯放涼後調服。
說明：黃連的氣味苦寒，歸手少陰心經，能瀉心火；寒水石的氣味甘寒，歸手太陽小腸經和足太陽膀胱經，能清暑熱。傷寒的熱邪向上侵擾心包，導致發狂、亂跑亂跳，甚至翻牆爬屋，白天黑夜都無法安寧。這兩味藥能瀉心火，使熱邪向下走，熱勢就會衰退，精神自然安寧。
桂枝麻黃各半湯，藥方在前面已經提到。
我曾經遇到一位親戚得了傷寒，發熱、頭痛、沒有汗，大便不通暢已經四五天了。我問過情況後，看到醫生要用大黃、芒硝等藥來攻下。我說：「你先等等。」我仔細診察他的情況，發現脈象浮緩，他躺在密閉的房間裡，自稱非常怕風。我說：「這是表證。」雖然大便不通好幾天，但腹部沒有脹滿，也沒有其他不舒服的地方，為什麼急著要攻下？通常張仲景的醫法，必須等表證解除後才能攻下。不然，邪氣會趁虛而入，不是形成結胸，就是導致熱利。
我給他開了桂枝麻黃各半湯，接著又開了小柴胡湯。服藥後微微出了汗，大便也通暢了，病就好了。張仲景說過：「凡是傷寒病，大多是從風寒而來，開始是表證，如果邪氣入裡就無法消散了。」如果想攻下，一定要先解表，才能攻下。如果表證解除了，而內證沒有消除，出現腹部脹滿堅硬，有燥屎，可以慢慢攻下，即使四五天不下大便，也不會造成危害。如果還不適合攻下就攻下，就會導致邪氣趁虛而入，（原文中的「按：周本邪作熱」應該是指邪氣轉為熱邪）與體內的熱邪相互勾結而導致熱利、煩躁等各種變證，嚴重者可能導致死亡。（原文中有一段文字重複難以理解，我刪除了一些文字，並作了一些調整。）總之，風寒入裡不消，肯定有燥屎，或者大便堅硬秘結。必須是脈象不浮，不惡風，表證已經解除後才能攻下。因此，即使大便不通四五天，也不會造成危害。如果不顧表證就攻下，就會導致協熱利。
治療瘀血的藥方：抵當丸
取水蛭五枚（炙烤過），虻蟲五枚（去除翅膀和腳，炒過），桃仁六枚（炒過），大黃三分（去皮）。將以上藥物研磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和成丸狀。用一碗水煎煮到剩七分，一次服下。服藥後大約在晬時（應為「睡」的誤寫，指短時間內）會排出血。如果沒有排出血，可以再次服用。
說明：水蛭的氣味鹹苦，性平，歸足厥陰肝經，喜歡吸食血液。虻蟲的氣味鹹苦微溫，歸足厥陰肝經，也喜歡吸食血液。桃仁的氣味辛甘平，歸足厥陰肝經。大黃的氣味苦寒，歸足陽明胃經。傷寒的熱邪入裡，導致體內結聚瘀血，出現身黃、小腹脹滿、發狂、小便正常等症狀，適合服用這個藥方。以上四味藥，都能入血，如果小便不通暢，就不屬於這個病症。
曾經有人得了傷寒七八天，脈象微弱而沉，出現身黃、發狂、小腹脹滿、肚臍下部冰冷、小便正常等症狀。我說：「張仲景說過，太陽病，身黃，脈象沉結，小腹硬，小便不通暢，是沒有瘀血的表現；小便正常，並且出現發狂的症狀，確實是血證。」於是，我給他開了抵當丸，服藥後排出幾升黑血，發狂的症狀就停止了，並且出了汗，病就好了。醫書上說：「血在上則健忘，在下則發狂。」太陽膀胱經的血，積聚在膀胱裡，所以肚臍下部膨脹，這是因為瘀血堵塞了闌門，滲入到大腸裡。（此處原文中有些文字略有出入，依周本，刪除了「闌門」二字，和「閼血」二字。）