《類證普濟本事方釋義》~ 卷第八 (7)
卷第八 (7)
1. 傷寒時疫
又記一婦人患熱入血室症，醫者不識，用補血調氣藥，遷延數日，按：周本遷延作涵養。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已，則有一焉，刺期門穴斯可矣。但予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問曰：熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行。
或遇經水適來適斷時，邪氣乘虛而入血室，血為邪迫，上入肝經，肝受邪則譫語而見鬼。後入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行之以為月水。既妊娠，則中畜之以養胎。及已產，則上壅之以為乳。皆血也。今邪氣逐血並歸肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。
《活人書》海蛤散治結胸證，今具於後。
婦人傷寒，血結胸膈，揉而痛，不可撫近。海蛤散。
海蛤，滑石，甘草（各一兩），芒消（半兩。按：周本消作硝）
上為細末。每服二錢，雞子清調下。
釋義：海蛤氣味鹹平，入足厥陰。滑石氣味甘涼淡滲，入手太陰、太陽、陽明。甘草氣味甘平，入足太陰，通行十二經絡，能緩諸藥之性。芒消氣味鹹寒，入手、足太陽、陽明、厥陰，能引藥直達下焦。凡婦人傷寒，邪氣併入血分，血結在裡，胸膈痛不可按者，由乎小腸不通。
膻中血聚，氣機不得流行，故藥用鹹味。以雞子清調送，亦取咸能潤下之意，以咸能入血，咸能軟堅也。小腸通利，則胸膈血散。膻中血聚，則小腸壅。小腸壅則膻中血不流行，宜此方。若小便血數行，更宜桂枝紅花湯，發其汗則愈。《活人書》云：此方疑非仲景方，然其言頗有理，姑存之。
治太陽病汗過不解，頭眩筋惕肉瞤。真武湯。
茯苓，芍藥（各三分。按：周本作各三兩），熟附子（一枚），生白朮（半兩）
加減法從本方。
上為粗末。每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。生薑五片，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，日三服。
釋義：茯苓氣味甘平淡滲，入足陽明，能引藥入於至陰之地。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰，能和陽益陰。附子氣味辛鹹大熱，入手、足少陰，能換回陽氣。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰，能止汗固表。生薑氣味辛溫，入手、足太陰，能引藥達表。此因傷寒太陽病，身熱微汗，脈弱惡風，誤投表汗之藥致汗不止，變見諸症者，非此不能救。若得陽回表固，神識漸安，再商善後之計耳。
鄉里有姓京者，以鬻繩為業。子年三十，初得病，身微汗，脈弱惡風。醫以麻黃湯與之，汗遂不止，發熱，心多驚悸，夜不得眠，譫語，不識人，筋惕肉瞤，振振動搖。醫者進驚風藥。予曰：此強汗之過也。仲景云：脈微弱，汗出惡風者，不可服青龍湯。服之則筋惕肉瞤。此為逆也，惟真武湯可救。
白話文：
傷寒時疫
一位婦人患了熱入血室的疾病，醫生卻不認識，用補血調氣的藥物治療，病情拖延了好幾天。按：原文中「遷延作涵養」應指病情拖延，而非刻意調養。結果導致血結於胸。有人建議繼續用之前的藥物，我說：「小柴胡湯現在服用已經太晚了，不能再用了。」沒辦法，只能用一個方法，那就是刺期門穴，這樣就可以了。但我不會針灸，請一位擅長針灸的人來治療。按照我的話去做，婦人就痊癒了。
有人問我：熱入血室，為什麼會導致血結於胸呢？我說：邪氣侵入經絡，與正氣相搏鬥，在身體上下運行。
有時正值經期來潮或將斷未斷的時候，邪氣乘虛而入血室，血液被邪氣逼迫，上行進入肝經，肝臟受邪氣侵犯就會神志不清，出現幻覺，看到鬼怪。邪氣後來進入膻中（胸部中央），就會使血液凝結在胸部。為什麼這樣說呢？婦女平時，水液應該滋養肝木，血液應該滋養肝臟。如果沒有懷孕，血液就會向下運行成為月經。懷孕了，血液就會聚集在子宮內滋養胎兒。生產後，血液就會上行，變成乳汁。這些都是血液的作用。現在邪氣隨著血液一起進入肝經，聚集在膻中，凝結在乳房下方，所以用手觸摸就會疼痛，單靠湯藥無法奏效，所以應該刺期門穴。
《活人書》中海蛤散可以治療血結胸證，藥方如下：
婦人傷寒，血結胸膈，按壓則痛，不能觸摸。用海蛤散。
海蛤、滑石、甘草（各一兩），芒硝（半兩，按：原文「消」應為「硝」）
研磨成細末。每次服用二錢，用雞蛋清調服。
解釋：海蛤味鹹性平，入足厥陰經；滑石味甘涼淡滲，入手太陰、太陽、陽明經；甘草味甘性平，入足太陰經，通行十二經絡，能緩和藥物的性質；芒硝味鹹寒，入手、足太陽、陽明、厥陰經，能引導藥物直達下焦。凡是婦女傷寒，邪氣侵入血分，血液凝結在內，胸膈疼痛不能按壓的，都是由於小腸不通暢引起的。
膻中血液淤積，氣機不能運行，所以藥物要用鹹味藥物。用雞蛋清調服，也是取其鹹味能潤下通便之意，因為鹹味能入血，鹹味也能軟堅散結。小腸通暢了，胸膈的血液就能散開。膻中血液淤積，就會導致小腸阻塞；小腸阻塞就會使膻中血液不能運行，所以要用這個方劑。如果小便帶血，多次出現，更應該服用桂枝紅花湯，使汗液排出，病情就能痊癒。《活人書》說：這個方劑可能是仲景的方劑，但它的論述很有道理，姑且保留下來。
治療太陽病汗出過多，沒有止住，頭暈目眩，肌肉抽搐。用真武湯。
茯苓、芍藥（各三分，按：原文「各三兩」有誤），熟附子（一枚），生白朮（半兩）
加減用藥根據這個方劑來調整。
研磨成粗末。每次服用五錢（按：原文「抄五錢」有誤），生薑五片，水一盞半，煎煮至八分，去渣溫服，每日三次。
解釋：茯苓味甘性平淡滲，入足陽明經，能引導藥物進入至陰之處；白芍藥味酸微寒，入足厥陰經，能調和陰陽；附子味辛鹹大熱，入手、足少陰經，能回陽；白朮味甘溫微苦，入足太陰經，能止汗固表；生薑味辛溫，入手、足太陰經，能引導藥物達於肌表。這是因為傷寒太陽病，身體發熱微汗，脈弱怕風，錯誤地使用了發汗的藥物，導致汗出不止，出現各種症狀，只有這個方劑才能治療。如果陽氣回來了，表證也得到了鞏固，神志也逐漸恢復正常，就可以再考慮後續治療方案了。
鄉下有一個姓京的人，以賣繩為生。他兒子三十歲，初次患病，身體微微出汗，脈弱怕風。醫生用麻黃湯治療他，結果汗出不止，發熱，心慌心跳，晚上睡不着覺，神志不清，不認識人，肌肉抽搐，身體不停地顫抖。醫生又給他用了治療驚風的藥物。我說：「這是因為發汗過度造成的。」仲景說：「脈微弱，汗出怕風的，不能服用青龍湯，服用了就會肌肉抽搐。這是逆治，只有真武湯才能治療。」