《類證普濟本事方釋義》~ 卷第八 (4)
卷第八 (4)
1. 傷寒時疫
又記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之，頃得溏利，病宛然如舊。予視之，陽明熱結在裡，非大柴胡、承氣等不可。巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒邪。急進大柴胡等，三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方，為圓者有五。如理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁是已。
但理中、陷胸、抵當，皆大彈子，煮化而服，與湯、散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌，皆用小圓以達下部。其他逐邪毒，攻堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，按：周本攻作破。皆憑湯劑，未聞用已豆小圓藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、朴硝下之，安能無損也哉！
治濕溫多汗。白虎加蒼朮湯。
知母（六兩），甘草（炙，二兩），石膏（生，一斤。按：諸本無生字），蒼朮，白粳米（各三兩）
上藥銼如麻豆大。每服四大錢，水一盞半，煎至八分，去滓，取六分清汁，溫服。
釋義：知母氣味苦寒，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰。石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。蒼朮氣味苦辛溫，入足太陰。白粳米氣味甘平，入手、足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者。以苦寒、辛寒之藥清其暑，以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪、正邪皆卻，病自安矣。
癸丑年，故人王彥龍作毗陵推官。季夏得疾，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。醫者不曉，雜進藥已經旬日。予診之，其脈關前濡，關後數。予曰：當作濕溫治。蓋先受暑，後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼朮湯。頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
此病名賊邪，誤用藥，有死之理。一醫難曰：何名賊邪？予曰：《難經》論五邪，有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝者為賊邪，從所勝者為微邪，自病者為正邪。又曰：假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。今心先受暑而濕邪勝之，是水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪。
此五邪之中最逆也。《難經》又云：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部。暑氣蒸濕也。故經曰：暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪不特此也。予素有停飲之疾，每至暑月，兩足汗漐漐未嘗干，每服此藥二、三盞，即便愈。
黃耆建中加當歸湯。
黃耆，當歸（各一兩半），白芍藥（三兩），桂枝（一兩一分），甘草（一兩）
上為粗末。每服五錢，生薑三片，棗一枚，擘去核，水一盞半，同煎至八分，去滓，取七分清汁，日三服，夜二服。尺脈尚遲，再作一劑。
釋義：黃耆氣味甘平，入手、足太陰。當歸氣味辛甘微溫，入手、足少陰，足厥陰。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。桂枝氣味辛溫，入足太陽。甘草氣味甘平，入足太陰。薑、棗之辛甘和榮衛。此建中湯也。以之治傷寒頭疼煩渴，脈浮數而無力，尺以下遲而弱者，未可表散發汗故也。司是術者，當細心斟酌焉。
白話文：
傷寒時疫
曾經記錄一位鄉鄰患傷寒，發燒，便秘，煩躁口渴，頭昏腦脹。醫生用巴豆瀉下，很快大便溏瀉，但病情卻沒有好轉。我診治後發現，這是陽明經熱結於內，必須用大柴胡湯、承氣湯等才能治療。巴豆只能瀉去積滯，怎能清除邪熱和毒邪呢？我立即用大柴胡湯等方劑治療，服藥三次後患者出汗而痊癒。
我常說，傷寒論一百一十三方中，丸劑只有五種：理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸、麻仁丸。
但是理中丸、陷胸丸、抵當丸都像大彈丸一樣，需煮化後服用，和湯劑、散劑沒什麼區別。至於麻仁丸治療脾胃虛弱便秘，烏梅丸治療濕熱下痢，都是用小丸劑以達到治療下焦的效果。其他的方劑，例如攻邪毒、治堅癖、導瘀血、潤燥便等，都使用湯劑，我從未聽說過用小丸劑來治療邪氣。如果用丸藥後病情沒有好轉，再用大黃、朴硝瀉下，豈不是會造成更大的損傷？
治療濕溫病多汗，使用白虎加蒼朮湯：
知母六兩，炙甘草二兩，生石膏一斤，蒼朮三兩，白粳米三兩。
將藥材切成麻豆大小。每次服用四大錢，用煎藥水一盞半，煎至八分，去渣取六分藥汁，溫服。
知母味苦寒，入足陽明經；甘草味甘平，入足太陰經；石膏味辛寒，入手太陰、足陽明經；蒼朮味苦辛溫，入足太陰經；白粳米味甘平，入手、足太陰經。此方用於治療暑濕夾雜引起的濕溫病。用苦寒、辛寒的藥物清暑，用辛溫的藥物燥濕，用甘平的藥物調和，則邪氣和正氣都能得到調和，疾病自然會痊癒。
癸丑年，我的故人王彥龍在毗陵做推官，夏季時患病，胸頸部多汗，雙足冰冷，神志不清。其他醫生不懂，用各種藥物治療了十多天。我診脈後發現，其脈象是關前脈濡弱，關後脈數。我說：應當按照濕溫病治療。他應該是先受暑熱，後受濕邪，暑濕夾雜，就是濕溫病。我先用白虎加人參湯，然後用白虎加蒼朮湯。頭痛逐漸減輕，腳漸漸溫暖，汗也漸漸止住，三天後痊癒。
此病屬於賊邪，誤用藥物，幾乎危及性命。一位醫生問我：什麼叫賊邪？我說：《難經》中論述五邪，有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後天來的邪氣為虛邪，從先天來的邪氣為實邪，從所不勝者為賊邪，從所勝者為微邪，自身疾病為正邪。又說：假設心臟疾病中暑為正邪，因濕邪而發病為賊邪。現在心臟先受暑熱，而濕邪又侵犯它，這是水剋火，屬於從所不勝，所以稱為賊邪。
這是五邪中最為凶險的。《難經》又說：濕溫病的脈象，陽脈濡弱，陰脈細數。陽脈濡弱是濕邪搏擊暑邪；陰脈細數是暑邪蒸騰濕邪。所以經書說：暑濕相搏，名曰濕溫，這就是賊邪。我不僅如此，我素有停飲的毛病，每到夏季，雙腳汗津津的從未幹過，每次服用此藥兩三盞，就能痊癒。
黃耆建中加當歸湯：
黃耆一兩半，當歸一兩半，白芍藥三兩，桂枝一兩一分，甘草一兩。
將藥材研成粗末。每次服用五錢，加生薑三片，大棗一枚(去核)，用煎藥水一盞半，煎至八分，去渣取七分藥汁，每日三次，夜間二次。如果尺脈仍然遲緩，再加服一劑。
黃耆味甘平，入手足太陰經；當歸味辛甘微溫，入手足少陰經、足厥陰經；白芍藥味酸微寒，入足厥陰經；桂枝味辛溫，入足太陽經；甘草味甘平，入足太陰經；生薑、大棗的辛甘溫能調和營衛。這是建中湯。用它治療傷寒頭痛煩渴，脈象浮數無力，尺脈遲緩的，不能用發汗解表的方法。醫生必須細心斟酌使用。