《類證普濟本事方釋義》~ 卷第八 (3)
卷第八 (3)
1. 傷寒時疫
指令醫者急治，藥一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼而脈已和矣。醫者曰：某平生不曾用仲景方，不知神捷如是。予曰：仲景之法，豈誑後人也哉？人自寡學，無以發明耳。
大柴胡湯。
柴胡（二兩），黃芩，芍藥（各三分），半夏（六錢二字。按：周本二作三），枳實（二枚，炒），大黃（半兩。伊尹《湯液論》太柴胡同薑、棗共八味，今監本無大黃，或脫之也）
上為粗末。每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。水一盞半，生薑五片，肥棗一枚擘破，煎至八分，去滓溫服，以利為度。未利又服。
釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陽。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。半夏氣味辛溫，入足陽明。枳實氣味苦寒，入足太陰。大黃氣味苦寒，入足陽明，有斬關奪門之能。姜之辛以和衛，棗之甘以和榮。此傷寒風邪不解，內結在裡，往來寒熱，脈洪大者，三焦皆被無形之邪矇混，非升散之藥兼以下奪，豈能一旦掃除哉？
嘗記有人病傷寒，必先喜嘔，按：周本作心煩喜嘔。後來寒熱。醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥也。王叔和云：若不用大黃，何以名大柴胡？按：何以，周本作即不。
大黃不須酒洗，按：周本作須是酒洗。生用為有力。昔後周姚僧坦，按：諸本俱作坦，考《北史》本傳作垣，後仕北周，而此則在梁時事。名醫也，帝因發熱，欲服大黃藥。僧坦曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。帝不從，服之遂至不起。及元帝有疾，諸醫皆謂至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。
僧坦曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食而愈。合用與不合用，必心下明瞭諦當，然後可。又記有人病傷寒，身熱目痛，鼻乾不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡下之。醫者駭曰：陽明自汗，津液已漏，法當行蜜兌，何苦須用大黃藥？予謂曰：子只知抱穩，若用大柴胡，此仲景不傳之妙法。公安能知之？予力爭，竟用大柴胡，二服而愈。
仲景論陽明病多汗者急下之，人多謂已是自汗，若更下之，豈不表里俱虛。又知論少陰證云：少陰病一、二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛。舉此二者，則其他疑惑處不可勝數。此仲景之書，世人罕讀也。予以為不然，仲景稱急下者，亦猶急當救表，急當救里。
凡稱急者有三處，謂才覺汗多，未至津液乾燥便速下之，則為徑捷，免致用蜜兌也。若胸中識得了了，方可無疑。若未能了了，誤用之，反不若蜜兌為穩也。
白話文：
傷寒時疫
醫生緊急施治，病人服藥後一瞬間喘息平定，再服藥後微微出汗，到晚上身體涼爽，脈象也平穩了。醫生說：「我一生從未用過仲景的方劑，沒想到如此神奇有效。」我說：「仲景的醫術，怎麼會欺騙後人呢？只是人們自己學問淺薄，無法理解它的精妙之處罷了。」
這是大柴胡湯的方劑：
柴胡二兩，黃芩、芍藥各三分，半夏六錢，枳實二枚（炒），大黃半兩。
將藥材研磨成粗末。每次服用五錢，用煎藥一盞半的量的水，生薑五片，大棗一枚掰開，煎煮至八分滿，去渣溫服，以大便通暢為度。若未通暢，則需再次服用。
【藥物釋義】柴胡性味辛甘平，歸足少陽經；黃芩性味苦寒，入足太陰、少陽經；白芍藥性味酸微寒，入足厥陰經；半夏性味辛溫，入足陽明經；枳實性味苦寒，入足太陰經；大黃性味苦寒，入足陽明經，具有迅速攻破邪氣的作用。生姜的辛味可以溫和衛氣，大棗的甘味可以滋養營血。這方劑用於治療傷寒風邪未解，邪氣鬱結於內，寒熱往來，脈象洪大有力者。三焦都被無形的邪氣阻塞，如果不使用既能升散又能下瀉的藥物，怎能迅速清除邪氣呢？
我曾記得有人患傷寒，一開始就喜歡嘔吐，後來出現寒熱交替的症狀。醫生用小柴胡湯治療，卻不見效。我說：「他的脈象洪大有力，熱邪鬱結於內，小柴胡湯怎麼能去除呢？仲景說：傷寒十餘日，熱邪鬱結於內，寒熱往來者，可用大柴胡湯，三劑即可痊癒。」大黃可以瀉去積聚的熱邪，是治療傷寒的重要藥物。王叔和說：「如果不使用大黃，怎麼能稱之為大柴胡湯呢？」
大黃不必用酒洗，生用效果更好。以前後周的姚僧垣（按：諸本多作坦，考《北史》本傳作垣）是名醫，梁武帝發熱，想服用大黃藥。姚僧垣說：「大黃是峻下之藥，陛下年事已高，不宜輕易服用。」武帝不聽，服用後竟去世了。後來元帝患病，諸醫都認為皇帝身份尊貴，不宜服用峻下藥，應當使用平和的藥物。
姚僧垣說：「脈象洪大有力，必然有宿食積滯，不用大黃，病情一定不會好轉。」元帝聽從了他的建議，果然排出宿食而痊癒。是否使用大黃，必須仔細判斷病情，然後才能決定。
還記得有人患傷寒，身熱目痛，鼻燥難以入睡，大便秘結，寸口脈都洪大，已經持續數日。一夜之間出了一身汗，我說要立即用大柴胡湯瀉下。醫生吃驚地說：「陽明經自汗，津液已經耗損，應該用蜜湯治療，為何要用大黃呢？」我說：「你只知道循規蹈矩，而大柴胡湯是仲景不傳之妙法，你怎能明白呢？」我力勸他使用大柴胡湯，兩劑之後，病人就痊癒了。
仲景論述陽明病多汗者應當緊急瀉下，很多人認為已經自汗，如果再瀉下，豈不是表裡都虛弱了嗎？同樣，仲景在論述少陰病時也說：少陰病一、二日，口乾者，應當緊急瀉下。很多人認為疾病發生在少陰經，病程尚淺，只見口乾，如果再瀉下，豈不是陰氣更盛了嗎？像這兩個例子一樣，其他的疑惑不勝枚舉。這就是因為世人很少閱讀仲景的著作。我認為不是這樣的，仲景所說的緊急瀉下，也如同緊急救治表證，緊急救治裡證一樣。
所謂緊急瀉下有三種情況，就是剛感覺汗出較多，還未到津液乾燥的地步就立即瀉下，這樣就能迅速見效，避免使用蜜湯。如果胸中有數，就能判斷清楚，不會有疑問。如果不能判斷清楚，誤用它，反而不如用蜜湯穩妥。