《經方例釋》~ 經方例釋下 (13)

1. 經方例釋下

小陷胸湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治傷寒心下堅，按之痛。

黃連（二兩，《傷寒》一兩），栝蔞實（一枚，搗），半夏（半升）

上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。一服未知，再服，微解下黃涎便安也。（一服以下十四字，各本無。今從《傷寒》、《類方》增）

〔成注〕苦以泄之，辛以散之，黃連、栝蔞之苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。

〔泉案〕此栝蔞薤白半夏湯去薤白，加黃連也，結胸是熱實，薤白辛溫故去之。徐大椿說：承氣下燥屎，大陷胸下蓄水，小陷胸下黃涎，涎者，輕於蓄水，而未成水者也。審病之精，用藥之切如此。

又小柴胡加減法，胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚，胸中煩者，熱結在胸也，故亦用栝蔞實，此小結胸介乎痞與結胸之間，故仍用半夏，正結胸不按亦痛，心下痞並不痛，此則按之而痛，故云介乎二者之間也。

枳實薤白桂枝湯方（《金匱要略》），治胸痹心中痞，胸滿，脅下逆搶心。

枳實（四枚），厚朴（四兩），桂枝（一兩），栝蔞（一枚，搗），薤白（半升）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

〔案〕此栝蔞薤白湯加枳、樸、桂也。枳主痞，樸主滿，桂主逆。仲景治例，凡逆氣不自肝腎來者，並用桂，如氣上衝者，可與桂枝湯是也。以其逆，是外邪內入，內氣不受，拒而出之之象，桂治一切外邪，故治一切逆氣。此逆其脈寸、關必浮，至下氣上逆者，其脈尺浮大，寸沉或絕，則五味茯苓症也。

《金匱》桂苓甘五味湯症，以下逆而上。又本有寒冒，此湯症以上逆，而中又自有痰實也。仲景於相兼分數辨之獨詳，又其逆在上而無表證者，則吐之，瓜蒂散症之胸中痞，氣上衝咽是也。其逆在上無表證而多里證者，則下之，而兼汗之，此方是也。枳實四枚，乃半兩，得厚朴八分之一。

旋覆花湯方（《金匱要略》），治病人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，及婦人脈革，半產漏下。

旋覆花（三兩），蔥（十四莖），新絳（少許，《古方選注》作尺許）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

〔案〕此亦食鬱肉及漏脯中毒方加旋覆、新絳也。蔥、薤同類，不云去白。是青、白全用。近吳醫用此方，去白非蔥，善通陽去寒。旋覆散結溫中，新絳行血去瘀，合用為血分有寒氣結積之主方。惟寒氣結積，故於脈牢為宜也。《要略》謂婦人三十六病，千變萬端，無不因虛、積冷、結氣三者而成，故用旋覆花散結氣，蔥開積冷，新絳補虛，惟近年新絳多雜，洋紅染成不可用，當以茜根代之。

白話文：

經方例釋下

小陷胸湯方 治療傷寒導致心下堅硬，按壓疼痛。

藥方組成：黃連（二兩，傷寒論中為一兩）、栝蔞實（一枚，搗碎）、半夏（半升）。

用法：將以上三味藥材，用六升水煎煮，先煎煮栝蔞實至三升，過濾掉藥渣，再加入其他藥材，煎煮至二升，過濾後，分三次溫服。服用一次後若無效，再服用一次，若能排出黃色黏液，病情即可緩解。（一服以下十四字，各版本皆無，今從《傷寒論》、《類方》增補）

藥理分析：此方以苦寒之藥泄熱，辛溫之藥散結。黃連、栝蔞的苦寒性質能泄去體內的熱邪，半夏的辛溫性質能散去結滯。

臨床分析：此方是栝蔞薤白半夏湯去掉了薤白，加了黃連。結胸症屬於熱實證，而薤白性辛溫，所以去掉了它。徐大椿認為：承氣湯治療的是燥屎，大陷胸湯治療的是蓄水，小陷胸湯治療的是黃色黏液，黏液比蓄水輕，還未成形的水液。此說明了精準辨證和用藥的重要性。

小柴胡湯加減法：若病人胸中煩悶但不嘔吐，則去除半夏、人參，加入栝蔞實一枚。胸中煩悶是因熱邪結聚於胸所致，因此也使用栝蔞實。此症介於痞和結胸之間，故仍用半夏。正結胸症不按壓也痛，心下痞則不痛，而此症按壓則痛，故介於二者之間。

枳實薤白桂枝湯方 治療胸痹，心中痞塞，胸悶，脅下氣逆衝心。

藥方組成：枳實（四枚）、厚朴（四兩）、桂枝（一兩）、栝蔞（一枚，搗碎）、薤白（半升）。

用法：將以上五味藥材，用五升水煎煮，先煎煮枳實、厚朴至二升，過濾掉藥渣，再加入其他藥材，煎煮至沸騰數次，分三次溫服。

臨床分析：此方是在栝蔞薤白湯的基礎上，加入了枳實、厚朴、桂枝。枳實主治痞塞，厚朴主治滿悶，桂枝主治氣逆。張仲景治療氣逆的原則是：凡氣逆不是來自肝腎者，都用桂枝。比如氣上衝者，可用桂枝湯。因為氣逆是外邪內侵，內氣受阻，被迫向外衝的表現，桂枝能治療一切外邪，所以也能治療一切氣逆。若氣逆，寸關脈必浮，若下氣上逆，則尺脈浮大，寸脈沉弱或絕，則是五味子茯苓湯的病症。

《金匱要略》中桂苓甘五味湯治療的是下逆而上，並伴有寒邪入侵，而此方治療的是上逆，且病人本身有痰實。張仲景對辨證論治非常詳細，若氣逆在上而無表證者，則採用吐法，瓜蒂散治療的就是胸中痞塞，氣上衝咽喉的症狀。若氣逆在上而無表證，但有裡證，則採用下法，並輔以汗法，此方就是這樣。枳實四枚約半兩，是厚朴的八分之一。

旋覆花湯方 治療病人經常想用手按壓胸部，發病前不感到痛苦，只是想喝熱水，以及婦女脈象異常，產後出血不止。

藥方組成：旋覆花（三兩）、蔥（十四莖）、新絳（少許，《古方選注》作尺許）。

用法：將以上三味藥材，用三升水煎煮至一升，過濾掉藥渣，一次服下。

臨床分析：此方也是治療食物積滯、肉類及醃製食品中毒的方劑，加入了旋覆花和新絳。蔥和薤白同類，不用去其白色部分，青白都用。近來吳地醫生使用此方時，不去掉蔥白，因為蔥白能通陽去寒。旋覆花能散結溫中，新絳能行血去瘀，二者合用，治療血分寒邪凝滯。此方只適用於寒邪凝滯，脈象沉緊的病人。《金匱要略》中說，婦女三十六種疾病，變化萬千，無不因虛、寒、氣結三者造成，所以用旋覆花散結氣，蔥散寒邪，新絳補虛。但現代新絳多摻雜，用洋紅染色，不可使用，可以用茜根代替。