《經方例釋》~ 經方例釋下 (12)

1. 經方例釋下

生薤汁，飲三升（《備急方》薤作韭。）

救卒死方（《金匱要略》）

薤搗汁，灌鼻中（《食醫心鏡》薤作韭。）

救卒死而目閉者方（《金匱要略》）

搗薤汁，灌耳中，吹皂莢末鼻中，立效。

〔案〕以上三方，可名薤湯，所以灌鼻及耳者，亦以口噤，故即備急丸化，從鼻入之義。《肘後》治苦嘔不息方，取薤白一虎口，水煮服，不過三度。凡方用薤者，皆取其滑，滑以致利，是亦下法也。用薤皆用白。《別錄》薤白辛苦溫，除寒熱，去水氣，溫中散結氣。卒死，亦氣結甚而閉者，故主之。

《肘後》卒死，或先病，或平居寢臥，奄忽而死，皆是中惡，以薤汁灌入鼻中便省，蓋取此。經治肉脯用之者，以其滑利，能下耳。《肘後》郁肉脯毒，杵薤汁，服二三升良，亦取此。其治諸魚骨鯁，誤吞釵鐶諸方，皆此義之引申。齊諧志以治飲癥，亦取滑利下之。

栝蔞薤白湯方（《金匱要略》），治喘息咳唾，胸背痛，短氣。

栝蔞（一枚，搗），薤白（半升，各本作半斤，今從《綱目》），白酒（七升）

上三味，同煮，取三升，分溫再服。

〔案〕此食鬱肉及漏脯中毒方加栝蔞也。栝蔞善解痰結，此方用之為君者，與小陷胸同法。小結胸症所以心下痛者，以中有黃涎胸痹症；所以胸背痛者，以外有咳唾症，雖小異，其為痰結則無異。故二方俱以此為君，薤白滑利，善通陽氣，此方用之為臣者，與四逆散加減法，泄利下重者，加薤白同義。

四逆症，因邪結胸中，而氣滯於下，為泄利下重；胸痹症，因邪結胸中，而氣滯於上，為咳唾短氣，咳與泄同類。《素問》云：肺感於寒，微則為咳，甚則為泄利是也。唾與利同類瘀津，上出為唾，下注為利也；短氣與下重同類滯氣，上甚則短氣，下甚則下重也，部雖不同，其為衛實則大同，故二方俱用之為臣，此方以白酒載之上行，故治胸痹。《千金》白酒作白酨漿，《說文》酨，酢漿也。

《周禮》四飲有漿注：今之酢漿也。此正酢漿稱酒之證，酢漿即酸漿水，非今之白酒。俗醫用此方者，皆誤《傷寒論》橫條云欲飲水，《玉函》作欲飲酢漿，是酢漿即酸漿水。《外臺》錄此經稱：仲景《傷寒論》及《千金》錄此方，並有半夏、生薑、枳實三味。而方下云：張仲景《傷寒論》無生薑、枳實、半夏三味，前後不符。

方下云云當是王燾校語。《綱目》錄此方，云加半夏半升尤良，是合下方為一方也。

栝蔞薤白加半夏湯方（《金匱要略》原本脫加字，今從通例增），治胸痹不得臥，心痛徹背。

栝蔞（一枚，搗），薤白（半升），半夏（半升），白酒（七升）

上四味，同煮，取三升，分溫再服。

〔案〕此栝蔞薤白湯加半夏也。以不得臥，故取半夏，取《靈樞》半夏秫米湯之意，此方與小陷胸湯同體。彼用黃連，此用薤白者，以結胸、脈浮滑為陽症，故用苦寒；胸痹脈沉遲、緊數為陰症，故用辛溫。經方一味不苟如此。

白話文：

經方例釋下

服用生薤汁三升（《備急方》中將薤字誤作韭）。這是《金匱要略》中「救卒死方」的記載。

《食醫心鏡》記載，將薤搗汁灌入鼻中（文中將薤字誤作韭）。這是《金匱要略》中「救卒死而目閉者方」的記載。

將薤搗汁灌入耳中，並將皂莢末吹入鼻中，療效迅速。

以上三方可稱為薤湯，因為口部緊閉，所以將藥物灌入鼻或耳中，這與備急丸從鼻腔進入的原理相同。《肘後方》治療劇烈嘔吐不止的方子，用一虎口量的薤白水煮服用，最多不超過三次。所有使用薤的方子，都是利用其滑利的作用，這也是瀉下法的原理。使用薤時都用薤白。《名醫別錄》記載，薤白味辛、苦，性溫，能除寒熱，去除水腫，溫中散結。卒死往往是因為氣機壅滯而閉塞，所以薤白能治療。

《肘後方》記載，無論是先前有病，還是平時健康的人，突然猝死，都屬於中惡，用薤汁灌入鼻中就能很快見效，這就是其原理。經方中用它來治療肉脯中毒，是因為其滑利能瀉下的特性。《肘後方》治療肉脯中毒的方子，用搗碎的薤汁服用二三升效果很好，也是基於此原理。治療魚骨卡喉、誤吞釵環等方子，都是這個原理的引申。齊諧志記載用它治療飲酒過量引起的症狀，也是利用其滑利瀉下的作用。

《金匱要略》中的「栝蔞薤白湯方」用於治療喘息、咳嗽帶痰、胸背疼痛、氣短等症狀。

方劑組成：栝蔞（一枚，搗碎），薤白（半升，諸多版本作半斤，今從《本草綱目》），白酒（七升）。

將以上三味藥材一起煮沸，取三升，分溫服兩次。

這個方子是治療肉食和漏脯中毒的方子中加入栝蔞而成。栝蔞善於化解痰飲，在此方中為君藥，與小陷胸湯的治療方法相同。小結胸證的患者心下疼痛，是因為胸中積聚了黃色痰液；胸背疼痛則是因為有咳嗽帶痰的症狀，雖然略有不同，但都是痰飲阻滯所致。所以這兩個方子都用栝蔞為君藥。薤白具有滑利的作用，能通暢陽氣，在此方中為臣藥，這與四逆散加減法的治療方法類似，治療大便不通的方子中常加入薤白。

四逆證是因為邪氣阻滯胸中，氣機下陷，導致大便不通；胸痹證是因為邪氣阻滯胸中，氣機上逆，導致咳嗽帶痰、氣短。咳嗽與大便不通同屬一類；痰液上湧為咳唾，下注為大便不通；氣短與大便不通同屬一類，都是氣機阻滯，氣機上逆則氣短，下陷則大便不通。雖然部位不同，但都是衛氣壅盛，所以這兩個方子都用薤白為臣藥。此方用白酒作引劑，使其上行，所以能治療胸痹。《千金方》中將白酒作白酨漿，《說文解字》中酨指酢漿。

《周禮》中四種飲料中有漿，指的是現在的醋漿。這正是酢漿被稱為酒的證據，酢漿就是酸漿水，不是現在的白酒。民間醫生使用這個方子時，往往誤解了《傷寒論》中「欲飲水」一句，《玉函》中作「欲飲酢漿」，也就是說酢漿是酸漿水。《外臺秘要》記載此方時說，張仲景《傷寒論》及《千金方》記載此方，都含有半夏、生薑、枳實三味藥。但方子下面又說，張仲景《傷寒論》中沒有生薑、枳實、半夏三味藥，前後矛盾。

方子下面這些話應該是王燾校訂時加上的註解。《本草綱目》記載此方，說加入半夏半升更好，這就將兩個方子合而為一了。

《金匱要略》中的「栝蔞薤白加半夏湯方」（原本缺「加」字，今依據通例補上）用於治療胸痹導致不能平臥，心痛徹背的症狀。

方劑組成：栝蔞（一枚，搗碎），薤白（半升），半夏（半升），白酒（七升）。

將以上四味藥材一起煮沸，取三升，分溫服兩次。

這個方子是在栝蔞薤白湯的基礎上加了半夏。因為不能平臥，所以加入半夏，這是參考了《靈樞經》中半夏秫米湯的用意，這個方子和「小陷胸湯」同出一源。小陷胸湯用黃連，而此方用薤白，是因為結胸、脈浮滑屬陽證，所以用苦寒藥；胸痹脈沉遲、緊數屬陰證，所以用辛溫藥。經方的用藥如此謹慎。