《經方例釋》~ 經方例釋下 (11)

1. 經方例釋下

〔案〕徐大椿說，此溫下之法。口噤不能服藥者，亦是一法。許仁則以此方變其分，用巴豆百枚，大黃五兩，乾薑三兩，為丸如梧子大，以飲下，初服三丸，不利更服一丸，治乾霍亂，大小便不通，煩冤欲死。《千金》云：巴豆去皮心稱之，以一分准十六枚，則百枚乃一兩半也。

此方一兩，當六十四枚，許專作丸，此經散、丸並可作，故云亦佳。全書通例下者加乾薑，欲下加大黃，本相反也。今並用之，意在攻消，不在下，不下也。

瓜蒂湯方（《金匱要略》），治夏月發熱，身疼重，而脈微弱。

瓜蒂（二十七枚，或作二十枚）

上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。

〔案〕《外臺·卷四》刪繁，以此方治天行熱毒，通貫藏府，沉鼓骨髓之間，或為黃疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸，馬黃等疾，喘息，須臾欲絕。考古所謂，天行熱毒，即冬溫之毒也。

瓜蒂散方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治胸中煩滿，氣衝咽喉不得息。

瓜蒂（熬黃），赤小豆（各六銖，《要略》豆三分），香豉（一合，《要略》七合，成本一分）

上二味，各別搗篩為散，已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熟湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。（或作以豉七合，煮取汁和散。）不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

〔成注〕華佗曰：四日在胸，則可吐之，此迎而奪之之法也。《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈，此隨證治之之法也。大法傷寒四、五日，邪氣客於胸中之時也，加之胸中煩滿，氣上衝咽喉不得息者，則為吐證具，乃可投諸吐藥，而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。

《內經》曰：濕氣在上，以苦吐之，寒濕之氣，留於胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君。赤小豆味酸溫。《內經》曰：酸苦湧泄為陰，分湧膈實，必以酸為助，是以赤小豆為臣。香豉味苦寒，苦以湧泄，寒以勝熱，去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香豉為使，酸苦相合，則胸中痰熱，湧吐而出矣。

其於亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為駃劑，重亡津液之藥，亡血虛家補養則可，更亡津液，必不可全，用藥君子必詳究焉。

〔泉案〕《外臺》引救急瓜蒂散，凡是心強氣急不得臥者，服此湯，吐即差。此亦膈實之症也。瓜蒂為凡吐之方，此方所以治傷寒膈實者，以有豉也。梔子豉湯症，一日煩熱，胸中窒；二日身熱不去，心中結痛；三日反復顛倒，心中懊憹，其餘梔子乾薑湯症、梔子厚朴湯症，皆無心胸結窒，即無豉，是豉專主心胸結窒，心胸結窒乃膈實，虛煩之所同，故皆有豉。

治食鬱肉及漏脯中毒方（《金匱要略》）

白話文：

經方例釋下

徐大椿認為此方是溫和下瀉的療法，即使病人張口困難無法服藥，也是一種可行的方法。許仁則依此方加減，用巴豆一百枚、大黃五兩、乾薑三兩，製成梧子大小的丸藥服用。初次服用三丸，若無效則再服用一丸，用於治療乾霍亂，以及大小便不通、煩躁欲死的情況。《千金方》記載：巴豆需去除皮心後稱重，一兩約等於十六枚，所以一百枚約等於一兩半。

此方中藥材用量約為一兩，相當於六十四枚巴豆。許仁將藥製成丸劑，但此方無論是散劑或丸劑皆可使用，所以說亦佳。全書通例中，下瀉的藥方會加入乾薑，欲加強下瀉作用則加大黃的用量，兩者本是相反的藥物。但此方同時使用，意在攻邪消熱，而非單純的下瀉，即使不下瀉也無妨。

瓜蒂湯方（《金匱要略》）用於治療夏季發熱、全身疼痛沉重，但脈象微弱的症狀。

藥物：瓜蒂二十七枚（或二十枚）

用法：將瓜蒂切碎，加水一升，煮至五合，過濾去渣，一次服用。

《外台秘要》簡化了此方，用於治療流行性熱毒，此毒氣通貫臟腑，深入骨髓，可能導致黃疸（包括黃疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸）、以及類似馬黃中毒的症狀，例如喘息、呼吸困難，隨時可能危及生命。古籍中所謂的流行性熱毒，即指冬溫病的毒邪。

瓜蒂散方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）用於治療胸中煩悶、氣體上衝咽喉，導致呼吸困難的症狀。

藥物：瓜蒂（熬至黃色）、赤小豆（各六銖，《金匱要略》中赤小豆用量為三分）、香豉（一合，《金匱要略》中香豉用量為七合，成本一分）

用法：將瓜蒂和赤小豆分別搗碎過篩，然後混合。取一錢匕的藥粉，與一合香豉一起，用七合熟湯煮成稀粥，過濾去渣，取汁與藥粉混合，溫服。 （也可用七合香豉煮汁與藥粉混合）。若不嘔吐，可少量增加藥量，直到順利嘔吐為止。但失血或虛弱者，不可服用瓜蒂散。

華佗認為：若胸中煩悶已持續四天，則可使用此方催吐，這是迎合病情而採取的治療方法。《千金方》指出：若氣體上浮，阻塞心胸，導致胸悶者，催吐則可痊癒，這是根據實際病情而施治的方法。一般而言，傷寒病程四、五天，邪氣侵入胸中時，若伴有胸悶、氣體上衝咽喉而呼吸困難的症狀，則符合催吐的指徵，此時使用此方可收到很好的療效。瓜蒂味苦性寒。

《內經》記載：上焦濕邪可用苦味藥物來催吐；寒濕之邪停留在胸中，應以苦味藥物為主，故以瓜蒂為君藥。赤小豆味酸性溫，《內經》記載：酸苦湧泄為陰，能分開湧盛的膈氣，故用酸味藥物輔助，所以以赤小豆為臣藥。香豉味苦性寒，苦味藥物能湧泄，寒性藥物能清熱，用以去除上焦的熱邪，故用苦寒藥物為輔，所以以香豉為使藥。酸苦藥物配合使用，就能將胸中痰熱之邪湧吐出來。

對於失血或虛弱者不可使用此方，因為瓜蒂散屬於峻下之劑，會加重津液的損耗。失血或虛弱者應以補益為主，若再損耗津液，則病情難以痊癒，所以用藥者必須仔細考量。

《外台秘要》引用了救急瓜蒂散，凡是心氣強盛，呼吸急促，無法平臥者，服用此湯，嘔吐後即可好轉。這也是膈實的症狀。瓜蒂是常用的催吐藥物，此方之所以能治療傷寒導致的膈實，是因為含有香豉。梔子豉湯的症狀包括：一日煩熱，胸中窒悶；二日身熱不退，心中絞痛；三日反復輾轉，心中懊惱。而其他的藥方，如梔子乾薑湯、梔子厚朴湯等，都沒有心胸結窒的症狀，且都不含香豉。所以香豉專門治療心胸結窒的症狀，心胸結窒是膈實和虛煩的共同表現，因此這些藥方都含有香豉。

治療食滯肉積及漏脯中毒的藥方（《金匱要略》）