《經方例釋》~ 經方例釋下 (7)

1. 經方例釋下

梔子大黃湯方（《金匱要略》）

方見前。

〔案〕《千金》以治傷寒食少，飲多痰結髮黃，酒疸，心中懊憹而不甚熱，或乾嘔。又凡心中熱疼懊憹皆主之。《千金》云：食飽不消，勞復脈實者，宜梔子香豉鼠屎大黃湯。孫氏必本此經，而有鼠屎，無枳實，以功用相近故也。

治客忤方三書無，今據（《肘後》補）

梔子（十四枚），豉（五合），生薑（三兩），桂枝（一兩）

上搗，以酒三升，攪，微煮之味出，去滓，頓服取差。

〔案〕此梔子生薑豉湯加桂也。方出《肘後》，稱仲景方，是梔子湯合桂枝湯法也。

梔子黃柏湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治身熱發黃

梔子（十四枚，《傷寒》十五枚，擘），黃柏（二兩十六銖，《傷寒》二兩），甘草（一兩，炙）

上三味，㕮咀，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

〔案〕此梔子甘草豉湯去豉加黃柏也，為治諸蘊熱之專方。《本草》柏皮，散臟腑結熱，黃疸。

大黃硝石湯方（《金匱要略》《千金》名大黃黃柏湯，《外臺》名大黃黃柏梔子硝石湯）

治身黃腹滿，小便不利而亦。

大黃，硝石（《脈經》、《千金》皆作芒硝），黃柏（各四兩），梔子（十五枚）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。

〔案〕此梔子柏皮湯，合調胃承氣湯去甘草也。梔、柏治黃，硝、黃治滿。小便赤澀，為成黃之由，四味不治之治耳。

梔子厚朴湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

梔子（十四枚，擘），厚朴（四兩，姜炙），枳實（四枚，水浸去穰，炒）

上三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐，止後服。

〔案〕此枳實梔豉湯去豉，加厚朴也。故以梔子厚朴名方，而不及枳實。是梔子湯合小承氣法也。

梔子乾薑湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

梔子（十四枚，擘），乾薑（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分為三服，溫進一服。得快吐，止後服。

〔案〕此梔子豉湯去豉加乾薑也。加乾薑者，以下後，故全書例列汗、吐後，用人參，下後用乾薑。《外臺》或以此方加飴糖，治咳嗽，當亦治咳嗽之虛寒者，乃合用大建中之半也。

茵陳蒿湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治黃疸、腹滿。

茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚，擘），大黃（二兩，去皮）

上三味，以水一斗二升，先煮茵陳蒿，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤。一宿腹減，則黃從小便去也。

〔成注〕王冰曰：小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不能徹其熱。茵陳蒿味苦寒，酸苦湧泄為陰，酸以湧之，苦以泄之。泄甚熱者，必以苦為主，故以茵陳蒿為君，《心法》南方火而主熱。

白話文：

經方例釋下

梔子大黃湯方（出自《金匱要略》）

此方前面已有記載。

按：《千金方》記載此方用於治療傷寒後食慾不振、飲水過多、痰多、頭髮發黃、酒疸（酒精性肝炎）、心中煩悶不適且不甚發熱，或乾嘔等症狀。又凡心中熱痛煩悶皆可用之。《千金方》還提到：若飽食後消化不良，勞累後脈象有力者，宜用梔子香豉鼠屎大黃湯。孫氏（指孫思邈）的處方必定源於此經方，雖然用鼠屎而不用枳實，但因其功效相近，故可替代。

治客忤方（《肘後方》補充）

方劑三書中未記載，現根據《肘後方》補充如下：

梔子十四枚，豉五合，生薑三兩，桂枝一兩。

將以上藥物搗碎，加入酒三升攪拌，微火煮至藥味滲出，濾去藥渣，一次服下，服後症狀好轉即可。

按：此方是在梔子生薑豉湯的基礎上加了桂枝。此方出自《肘後方》，稱之為仲景方，也就是梔子湯與桂枝湯的合方。

梔子黃柏湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），主治身熱發黃

梔子十四枚（《傷寒論》中用十五枚，掰開），黃柏二兩十六銖（《傷寒論》中用二兩），炙甘草一兩。

將以上三味藥研磨成粗末，加水四升，煎煮至一升半，濾去藥渣，分兩次溫服。

按：此方是在梔子甘草豉湯的基礎上，去掉了豉，加了黃柏。是治療各種蘊熱的專方。《本草綱目》記載，黃柏皮能散去臟腑鬱結的熱邪，治療黃疸。

大黃硝石湯方（出自《金匱要略》、《千金方》名為大黃黃柏湯，《外台秘要》名為大黃黃柏梔子硝石湯）

主治身黃腹脹，小便不利且顏色深紅。

大黃、硝石（《脈經》、《千金方》均作芒硝）、黃柏、梔子各四兩（梔子十五枚）。

將以上四味藥加水六升，煎煮至二升，濾去藥渣，加入硝石，再次煎煮至一升，一次服下。

按：此方是梔子柏皮湯與調胃承氣湯（去甘草）的合方。梔子、黃柏治療黃疸，硝石、大黃治療腹脹。小便赤澀是黃疸形成的原因，此方便是針對這些病因進行治療。

梔子厚朴湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

梔子十四枚（掰開），厚朴四兩（薑汁炙），枳實四枚（水浸泡去瓤，炒）。

將以上三味藥加水三升，煎煮至一升半，濾去藥渣，分兩次溫服。若嘔吐，則停止後服。

按：此方是在枳實梔豉湯的基礎上去掉了豉，加了厚朴。因此以梔子厚朴命名方劑，而未提及枳實。此方是梔子湯與小承氣湯的合方。

梔子乾薑湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

梔子十四枚（掰開），乾薑二兩。

將以上二味藥加水三升，煎煮至一升，濾去藥渣，分三次溫服。若能迅速嘔吐，則停止後服。

按：此方是在梔子豉湯的基礎上去掉了豉，加了乾薑。加入乾薑是因為要促進下瀉，因此全書中將其列在汗、吐之後，用人參，下後用乾薑。《外台秘要》中記載，此方加飴糖可以治療咳嗽，應該是用於治療咳嗽的虛寒症，相當於大建中湯的一半劑量。

茵陳蒿湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），主治黃疸、腹脹。

茵陳蒿六兩，梔子十四枚（掰開），大黃二兩（去皮）。

將以上三味藥加水一斗二升，先煎煮茵陳蒿，煎至六升，再加入另外兩味藥，煎煮至三升，濾去藥渣，分三次服用。小便應當通暢，尿液像皂莢汁一樣，顏色鮮紅。一夜之後腹部減少，則黃疸隨小便排出。

〔成注〕王冰曰：輕微的熱邪，用涼性藥物調和；嚴重的熱邪，用寒性藥物消除。發黃是熱邪極盛的表現，如果不使用寒涼的藥物，就無法徹底消除熱邪。茵陳蒿味苦寒，酸苦具有湧泄的作用屬陰，酸味促進湧泄，苦味促進瀉下。瀉去過盛的熱邪，必須以苦味為主，因此以茵陳蒿為主藥，《心法》中南方屬火而主熱。