《經方例釋》~ 經方例釋下 (6)

1. 經方例釋下

瓜蒂散，吐胸中實邪者也。若發汗、吐、下後，邪氣乘虛留於胸中，則謂之虛煩，應以梔子豉湯吐之。梔子豉湯，吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。《內經》曰：酸苦湧泄為陰，湧者吐之也。湧吐虛煩，必以苦為主，是以梔子為君，煩為熱勝也。湧熱者，必以苦，勝熱者，必以寒。

香豉味苦寒，助梔子以吐虛煩，是以香豉為臣。《內經》曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其所以為治。依而行之，可謂良矣。

〔泉案〕梔豉症，一曰煩熱胸中窒；一曰身熱不去，心中結痛；一曰反覆顛倒，心中懊憹，其餘梔子乾薑湯症、梔子厚朴湯症，皆無心胸結痛，即無豉。是梔子治煩，豉治心胸結窒，分別截然。梔子豉湯，治懊憹不得眠，蓋膽經治法也。不寐屬膽熱，故《外臺》瀉熱梔子煎治膽府實熱方，亦用梔、豉。

近徐大椿說：古方梔子皆生用，故入口即吐。今人作湯，以梔子炒黑，不復作吐，全失其意，然用之於虛煩症亦驗，想其性故在也，終當從古法生用為妙。又徐說：此劑分兩最小。凡治上之藥皆然。《千金》以梔子豉湯，治少年房多，短氣。《外臺·卷二》張文仲以梔子豉湯，治吐下後，虛羸欲死。

又《肘後》治大病差後，虛煩不眠，懊憹者，用此方以烏梅代梔子。方下云：無烏梅用梔子，是烏梅可代梔子。以經云，凡用梔子湯，及《外臺》錄梔子生薑豉湯，稱梔子加生薑湯。推之則作梔子豉湯者，後人衍豉字，二味稱一者，亦取所加為主，《千金》正稱梔子湯合例。

梔子甘草豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

梔子（十四枚），豉（四合，綿裹），甘草（二兩）

上三味，以水四升，先煮梔子、甘草得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服。溫進一服，得快吐，止後服。

梔子生薑豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

梔子（十四枚），豉（四合，綿裹），生薑（五兩）

上三味，以水四升，先煮梔子、生薑得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得快吐，止後服。

〔案〕此梔子豉湯加甘草、生薑也，各隨證加。《外臺》作梔子加生薑湯合例。

枳實梔子豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治大病差後，勞復及酒疸，心中懊憹或熱痛。

枳實（三枚，《要略》五枚），豉（一升，綿裹），梔子（十四枚《要略》及《千金》均有大黃三兩）

上三升，以清漿水（《千金》作酢漿水）七升，空煎取四升，內枳實、梔子，煮取二升，內豉，更煮五、六沸，去滓，分溫再服。覆取微汗出。若有宿食者加大黃，如博棋子大五六枚。

〔案〕此梔子豉湯，重豉加枳實也。諸梔子豉湯服之皆吐，此方服之則汗，可見梔主吐，豉主汗，分別截然。

白話文：

瓜蒂散是用來吐出胸中實邪的藥方。如果發汗、吐瀉之後，邪氣乘虛而入，滯留在胸中，就會導致虛煩，此時應該用梔子豉湯來治療。梔子豉湯是用來治療胸中虛煩的。梔子味苦性寒，《內經》說：「酸苦湧泄為陰，湧者吐之也。」治療虛煩引起的嘔吐，必須以苦味藥為主，所以用梔子做君藥，因為煩躁是熱盛的表現。要治療因熱盛引起的嘔吐，必須用苦寒之藥。

香豉味苦性寒，可以幫助梔子治療虛煩，所以香豉為臣藥。《內經》說：「氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其所以為治。」依據這個原則來治療，就可以說是良醫了。

梔子豉湯的症狀，一種是胸中煩熱阻塞；一種是身體發熱不退，心中絞痛；還有一種是反覆輾轉，心中煩悶不安。其他像梔子乾薑湯、梔子厚朴湯等方劑，都沒有心胸絞痛的症狀，所以也就沒有使用香豉。因此，梔子治療煩躁，香豉治療心胸阻塞，兩者作用截然不同。梔子豉湯用於治療煩悶不安、失眠，是膽經的治療方法。失眠屬於膽熱，所以《外台秘要》中治療膽府實熱的瀉熱梔子煎，也使用梔子和香豉。

近代徐大椿說：古方中的梔子都是生用，所以入口就能引起嘔吐。現代人煎湯時，將梔子炒黑，就不再有嘔吐作用了，完全失去了藥效，但用於治療虛煩症狀也確實有效，想來是其藥性還在，終究還是應該沿用古法，生用梔子為妙。徐大椿還說：這個方劑的用量是最小的，凡是治療上焦的藥物都一樣。《千金要方》用梔子豉湯治療少年房事過多、氣短。《外台秘要》卷二中張文仲用梔子豉湯治療吐瀉後虛弱欲死的情況。

此外，《肘後備急方》治療大病痊癒後虛煩失眠、煩悶不安的，用這個方劑以烏梅代替梔子。方劑下方註明：沒有烏梅可以用梔子，說明烏梅可以代替梔子。經書上說，凡是用梔子湯，以及《外台秘要》記載的梔子生薑豉湯，都稱作梔子加生薑湯。推測起來，梔子豉湯是後人添加了「豉」字，兩種藥材合稱為一種藥的說法，也是取其中主要的藥材為主，《千金要方》正確的稱呼是梔子湯。

梔子甘草豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》）：梔子十四枚，香豉四合（用棉布包好），甘草二兩。以上三味藥，用水四升，先煮梔子、甘草至二升半，再加入香豉，煮至一升半，去渣，分兩次服用。溫服第一劑，如果能迅速嘔吐，就停止服用第二劑。

梔子生薑豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》）：梔子十四枚，香豉四合（用棉布包好），生薑五兩。以上三味藥，用水四升，先煮梔子、生薑至二升半，再加入香豉，煮至一升半，去渣，分兩次服用。溫服第一劑，如果能迅速嘔吐，就停止服用第二劑。

這個梔子豉湯加了甘草、生薑，是根據不同的症狀而添加的。《外台秘要》中將梔子加生薑湯列為一個方劑。

枳實梔子豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治療大病痊癒後勞累過度以及酒疸，心中煩悶或熱痛：枳實三枚（《傷寒論要略》五枚），香豉一升（用棉布包好），梔子十四枚（《傷寒論要略》及《千金要方》均有大黃三兩）。以上三味藥，用清水七升（《千金要方》用醋漿水），先煎至四升，加入枳實、梔子，煮至二升，再加入香豉，再煮五、六沸，去渣，分溫服兩次。服用後蓋被取微汗。如果還有宿食，就加大黃，如博弈用的棋子大小，五六枚。

這個梔子豉湯，是加重了香豉的用量，又加入了枳實。所有梔子豉湯服用後都會嘔吐，而這個方劑服用後則會出汗，由此可見梔子主吐，香豉主汗，兩者的功效截然不同。