《經方例釋》~ 經方例釋下 (5)

1. 經方例釋下

〔案〕柴胡、白朮並用，佐以大腹子皮，以破濕濁之積結。桔梗散寒，以濕為寒屬也，陳皮、生薑並用，以利氣消痰，此方乃治瘴之專方。其法以橘皮湯為本，加柴、朮、枳檳四味、以逐濕氣也。柴、桔一類，朮、檳一類。錢乙有前胡湯，即仲景桔梗湯加前胡者，治四時風熱犯肺，正取此經。

《外臺·卷七》有柴胡湯，治胸膈間伏氣，不下食，臍下滿，其方即此方去桔、橘，加枳實、甘草也。以《周禮》橘逾淮而北為枳例之，則彼方與此方，僅差桔、甘二味，實相似也。彼症亦當為瘴濕所致。又當歸生薑羊肉湯方下云：痛多而嘔者加陳皮，又治噦，橘皮湯，是陳皮正治胸膈間伏氣也。白朮白字，後人所加。

經但云術，當為蒼朮。

鱠食之在心胸間不化，吐復不出，速下除之，久成癥瘕治之方（《金匱要略》），

大黃（二兩），朴硝（二兩），橘皮（一兩）

上三味，以水一大升，煮至一小升，頓服，即消。

〔案〕此食魚後中毒面腫煩亂治之方，合調胃承氣湯去甘草也。以在心胸，則胸中瘕逆，故用橘皮；以欲成癥瘕，故用硝、黃。

治食六畜鳥獸肝中毒方（《金匱要略》）

水浸豆豉，絞取汁，服數升愈。

治食蜀椒中毒及食蒜或躁方（《金匱要略》）

濃煮豉汁，飲之解。

〔案〕此諸方可名豉湯，為心胸結窒之正治，亦主方也。加瓜蒂、赤豆，為瓜蒂散；加梔子，為梔子豉湯；加杏仁，為治食馬肉中毒欲死方。《肘後》以此湯加蔥白，名蔥豉湯，治傷寒發熱。《必效方》，以豉合黃連治赤痢。上二味，以水一斗半，浸豉一日，濾取汁，碎黃連，薄綿裹豉汁中，煎取半升強，空服，頓服，即止。《肘後》又以豉合伏龍肝二味，熬、搗，蜜丸如梧子大，每服十四丸，飲下治咳嗽。

由是觀之，豉湯不專主飲食中毒也。凡心胸結而窒者，並宜用之，其所以能主飲食毒者，亦以飲食之毒，結於心胸故也。《外臺》變其法為散，治赤、白痢，無問新久，入口即斷，其法：香豉心，謂合豉。其中心者熟而且好，不是去皮取心，勿限用之一味，，煿令乾香，搗為末，壯者以一大升，分四服；小兒量減。《肘後·卷三》以此方治寒熱瘧，云得大吐便差。

《千金》以豉三升，煮汁治噦。

梔子豉湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

梔子（十四枚，擘），香豉（四合，綿裹）

上二味，以水四升，煮梔子，取二升半，去滓，內豉，更煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得快吐者，止後，服。

〔成注〕《內經》曰：其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也。傷寒邪氣，自表而傳裡，留於胸中，為邪在高分，則可吐之，是越之之法也。所吐之證，亦自不同，如不經汗、下，邪氣蘊鬱於膈，則謂之膈實，應以瓜蒂散吐之。

白話文：

經方例釋下

柴胡、白朮合用，輔以大腹皮，以消除濕濁積聚。桔梗散寒，因濕邪屬寒；陳皮、生薑並用，以利氣消痰，此方是治療瘴氣的專方。其方法以橘皮湯為基礎，增加柴胡、白朮、枳實、檳榔四味藥，以驅除濕氣。柴胡、桔梗一類，白朮、檳榔一類。錢乙的《前胡湯》，就是仲景的《桔梗湯》加入前胡，用於治療四季風熱侵犯肺部，正符合此經方治法。

《外台秘要》卷七記載的柴胡湯，用於治療胸膈之間伏氣，不思飲食，臍下脹滿，其方劑就是此方去桔梗、橘皮，加入枳實、甘草。根據《周禮》中「橘逾淮而北為枳」的記載，可知此方與彼方，僅差桔梗、甘草二味，實則非常相似。彼症也應當是瘴濕所致。又《當歸生薑羊肉湯方》下注：疼痛厲害且嘔吐者加陳皮，又治療噦，用橘皮湯，可見陳皮確實可以治療胸膈之間伏氣。方中「白朮」的「白」字，是後人所加。

經文中只寫「術」，應當是蒼朮。

治療因食滯停留在心胸之間無法消化，嘔吐又吐不出來，需迅速下瀉去除，久而久之形成癥瘕的方劑：（《金匱要略》）

大黃（二兩），朴硝（二兩），橘皮（一兩）

以上三味藥，加水一大升，煎煮至一小升，一次服用，即可消除症狀。

此方是治療食魚中毒後出現面腫煩亂的方劑，相當於調胃承氣湯去甘草。因病在心胸，故胸中氣機逆亂，所以用橘皮；因欲成癥瘕，故用朴硝、大黃。

治療食六畜鳥獸肝中毒的方劑：（《金匱要略》）

將豆豉浸泡水中，絞取汁液，服用數升即可痊癒。

治療食蜀椒中毒以及食蒜或燥熱的方劑：（《金匱要略》）

濃煎豆豉汁，飲服以解毒。

這些方劑都可以稱為豆豉湯，是治療心胸阻塞的正治之方，也是主方。加入瓜蒂、赤豆，成為瓜蒂散；加入梔子，成為梔子豉湯；加入杏仁，則為治療食馬肉中毒將死的方劑。《肘後方》用此湯加蔥白，稱為蔥豉湯，治療傷寒發熱。《必效方》用豆豉合黃連治療赤痢。二味藥，用水一斗半，浸泡豆豉一日，過濾取汁，將搗碎的黃連用薄棉布包裹後放入豆豉汁中，煎取半升，空腹服用，一次服完即可止痢。《肘後方》還用豆豉合伏龍肝二味藥，熬煮後搗碎，做成梧子大小的蜜丸，每次服用十四丸，用溫水送服，治療咳嗽。

由此可見，豆豉湯不專門治療飲食中毒。凡是心胸阻塞不通的病症，都可以使用。其之所以能治療飲食中毒，也是因為飲食中毒的毒素積聚在心胸之中。 《外台秘要》將其方法改為散劑，治療赤白痢，無論新舊病症，服藥後立即止痢。其方法是：使用香豆豉的心，即是指豆豉的中心部分，成熟且品質佳者，並不是去除豆皮取其中心，不要侷限於只用一種藥材，烘乾至香，搗成粉末，體格健壯者每次服用一大升，分四次服用；小兒則酌量減少。《肘後方》卷三用此方治療寒熱瘧疾，說服用後會大量嘔吐、排便，病情便會好轉。

《千金方》用豆豉三升，煮汁治療噦。

梔子豉湯方：（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

梔子（十四枚，掰開），香豆豉（四合，用棉布包裹）

以上二味藥，加水四升，先煎梔子，取汁二升半，過濾去渣，加入豆豉，再煎取一升半，過濾去渣，分二次服用，溫服一次。能迅速嘔吐者，等嘔吐停止後再服用。

（成注）《內經》說：病邪在上者，要使其向上宣洩；病邪在下者，要使其向下排出；胸腹滿悶者，要使其向內瀉出；體表有邪氣者，用發汗的方法排出；邪氣在皮膚者，則以汗法發之。治療傷寒的妙法，雖然有變通，最終不會超出這幾種方法。傷寒邪氣，從表傳裡，停留在胸中，為邪氣在上，則可以採用嘔吐的方法，這是使其向上宣洩的方法。所嘔吐的症狀，也各有不同，如果沒有經過發汗、下瀉，邪氣鬱結在膈膜，則稱為膈實，應該用瓜蒂散來催吐。