《經方例釋》~ 經方例釋下 (4)

1. 經方例釋下

橘皮枳實生薑湯方（《金匱要略》），治胸痹，胸中氣塞，短氣。

橘皮（一斤《肘後》半斤），生薑（半斤），枳實（三兩《肘後》四枚）

上三味，以水五升（《肘後》四升，）煮取二升，分溫再服。

〔案〕此橘皮湯加枳實也。為胸中塞之主方，胸中塞，俗名氣悶，與胸中瘕逆同意。故橘倍於姜，其甚者胸中滿，滿則不止於塞而已。又當以厚朴生薑半夏人參甘草湯為主方，於此見橘、樸輕重之分，以胸中塞，故氣為之短，枳實治短氣，故能治胸中塞。今人多以枳殼代之，往往不效。

《外臺》引《廣濟》檳榔湯，治心頭冷，堅結痛下氣，其方即此方加檳榔、木香、大黃、甘草，是合用華佗、仲景三方為一也。氣鬱，故合用華佗方；以中滿，故合用仲景大黃甘草湯方，加法精密。此方與桂枝生薑枳實湯大同，而所差止桂、橘之分。心中痞用桂，胸中塞用橘，橘薄而桂厚也。

然桂姜枳湯方，桂、姜等分，而枳實五枚，約重二分半。是桂、姜為君，而枳為臣；橘枳薑湯方，姜重於枳，橘倍於姜，是橘為君，姜為臣，枳為佐使，故止二分，二方相似而迥別。

茯苓飲方（《金匱要略》附方），治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不欲食，消痰氣，令能食。

生薑（四兩），茯苓，白朮（各三兩），人參，枳實（各二兩），橘皮（一兩半）

上六味，切，以水六升，煮取一升八合，去滓，分溫三服，如人行八九里進之。忌酢物、桃、李、雀肉等。

〔案〕此方惟見於《外臺·卷八》痰飲門。云出《延年》，於方末注云：仲景《傷寒論》同，是王燾所見仲景書有是方，林億之附本此。此以橘枳薑湯為主，加參、朮、苓，是合用理中也。苓本在理中加減法中，第此方生薑最重，則意在散寒，大率為治吐設也。苓、術減之，以此吐由於飲也。

參、枳又減之，以吐之後，虛且滿也。橘皮又減之，以此滿是下氣乘上焦之被吐血虛，與胸中瘕逆義合，乃此症之所波及，非其本病，且又非本病甚擾之所為故也。觀於此方，而本末、輕重之治法可知已。雖自橘枳薑湯來，而大旨相懸，彼症不吐，故姜輕於橘一半；彼症無痰飲之實邪，故枳最輕，能將經方參稽比例，其有不善於治者僅矣。停痰宿水四字非平列，痰即淡字之俗，謂停其淡薄之宿水也。

四時加減柴胡飲子方（《金匱要略》），退五臟虛熱。

柴胡，白朮（各八分），桔梗（七分），陳皮，生薑（各五分），大腹檳榔（四枚，並皮子用）

以上冬三月，柴胡稍多；春三月比冬減白朮加枳實；夏三月比春多甘草，仍用白朮；秋三月同冬，唯陳皮稍多。

上各㕮咀，分為三帖，一帖以水三升，煮取二升，去滓，分溫三服，如人行四五里進一服。如四體壅，添甘草少許，每帖分作三小帖，每小帖以水一升，煮取七合，溫服。再合滓為一服，重煮都成四服。

白話文：

經方例釋下

橘皮枳實生薑湯方 （出自《金匱要略》），主治胸痹，胸中氣體阻塞，呼吸短促。

藥物組成：橘皮（一斤，按《肘後方》為半斤），生薑（半斤），枳實（三兩，按《肘後方》為四枚）。

用法用量：將以上三味藥材，用水五升（按《肘後方》為四升）煎煮，取濃縮成二升，分次溫服。

說明：此方是在橘皮湯的基礎上添加了枳實。它是治療胸中氣體阻塞的主方。胸中氣塞，俗稱氣悶，與胸中氣逆阻塞意思相近。因此橘皮用量是生薑的兩倍，如果病情嚴重，胸中滿悶，則不只是單純的氣塞。嚴重者，還應以厚朴生薑半夏人參甘草湯為主方，由此可見橘皮和厚朴的輕重使用比例。由於胸中氣塞，所以氣短，而枳實可以治療氣短，因此能治療胸中氣塞。現代人多用枳殼代替枳實，往往療效不佳。

《外臺秘要》引用《廣濟方》的檳榔湯，治療心口冷痛，堅硬腫塊，氣機下陷，其組成就是在本方基礎上添加了檳榔、木香、大黃、甘草，這是將華佗、張仲景的方劑合為一體。由於氣機鬱結，所以加入華佗的方劑；由於胸腹滿悶，所以加入張仲景的大黃甘草湯方，加法精密合理。此方與桂枝生薑枳實湯大同小異，區別僅在於桂皮和橘皮的使用。心中痞塊用桂皮，胸中氣塞用橘皮，橘皮性味平和而桂皮性味較溫熱。

但是，桂枝生薑枳實湯中，桂皮、生薑等量，枳實五枚，約重二分半。也就是說，桂皮、生薑為君藥，枳實為臣藥；而橘皮枳實生薑湯中，生薑用量多於枳實，橘皮用量是生薑的兩倍，也就是橘皮為君藥，生薑為臣藥，枳實為佐使藥，用量較少。兩個方子很相似，但卻有明顯區別。

茯苓飲方（出自《金匱要略》附方），主治心胸部停積痰飲宿水，嘔吐清水後，心胸空虛，氣脹不想吃東西，用於消痰除氣，促進食慾。

藥物組成：生薑（四兩），茯苓、白朮（各三兩），人參、枳實（各二兩），橘皮（一兩半）。

用法用量：將以上六味藥材切碎，用水六升煎煮，取濃縮成一升八合，過濾去渣，分三次溫服，每次服藥後需稍作活動，如同步行八九里路那樣。忌食酸味食物、桃、李、雀肉等。

說明：此方僅見於《外臺秘要》卷八痰飲門。記載出自《延年方》，方末註記：仲景《傷寒論》同，說明王燾看到的張仲景的書中有此方，林億的附方也是以此為本。此方以橘皮枳實生薑湯為基礎，加入人參、白朮、茯苓，是結合理中湯的思路。本方生薑用量最多，意在散寒，主要治療嘔吐。茯苓、白朮用量減少，因為嘔吐是由於飲邪造成的。人參、枳實用量也減少，因為嘔吐後，身體虛弱且氣脹。橘皮用量最少，因為氣脹是下焦之氣逆上攻於上焦，導致嘔血，與胸中氣逆阻塞意思相近，這是併發症，不是本病，也不是本病最主要的症狀。從此方可以看出本末輕重的治療方法。雖然此方來源於橘皮枳實生薑湯，但主旨卻大相徑庭。橘皮枳實生薑湯中的病人不嘔吐，所以生薑用量比橘皮少一半；橘皮枳實生薑湯沒有痰飲的實邪，所以枳實用量最少。能將經方相互參照比較，就不會在治療上出現失誤了。「停痰宿水」四字並非平列，痰指的是淡薄的，謂之停積淡薄的宿水。

四時加減柴胡飲子方（出自《金匱要略》），用於治療五臟虛熱。

藥物組成：柴胡、白朮（各八分），桔梗（七分），陳皮、生薑（各五分），大腹檳榔（四枚，連皮使用）。

用法用量：以上藥物根據季節調整用量：冬季用柴胡稍多；春季比冬季減少白朮，增加枳實；夏季比春季增加甘草，仍然使用白朮；秋季與冬季相同，只是陳皮稍多。將藥材切碎，分成三劑，每劑用三升水煎煮，取濃縮成二升，過濾去渣，分三次溫服，每次服藥後需稍作活動，如同步行四五里路那樣。如果四肢腫脹，可以適量增加甘草，每劑分成三小劑，每小劑用一升水煎煮，取濃縮成七合，溫服。然後將藥渣再次煎煮一次，共為四劑。