《經方例釋》~ 經方例釋下 (3)

1. 經方例釋下

有澤瀉湯治傷寒，有大、小澤瀉湯，五苓散輩，皆用澤瀉行利停水，為最要藥。據此知澤瀉，利停水也。第大、小澤瀉湯，兩方今佚。

豬苓湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治發熱，渴欲飲水，小便不利。

豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩）

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，內膠消盡，溫服七合，日三服。

〔成注〕甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便。鹹味湧泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水，滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。

〔泉案〕此五苓散去朮、桂，加滑石、阿膠也。滑石利大、小腸，阿膠下達，為治小便不利之專方。故汗出，渴者禁用。然必邪結於裡，而其餘氣外傳者方合。若但外傳，而不結里者，勿用。其邪甚於表而內傳者，不可用此，當用五苓。陽明病，其脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若下之脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之，此全是《金匱》消渴五苓症。

而用豬苓者，以此誤下，邪陷下焦，反射上、中焦症，故以治下為主，與五苓症之由表入里者不同。此但治小便不利，而不治渴，即治渴而亦竟不治熱也，滑石、阿膠並用者，利下焦也。《千金》滑胎令易產方，亦滑、膠並用，取此。《綱目·三十七》引張仲景方云：傷寒口渴，邪在臟也，豬苓湯主之，嘔而思水者亦主之，此亦傷寒逸文。第嘔而思水者，《圖經》主豬苓散，非此湯。

食魚後中毒面腫（中毒面腫舊誤作食毒兩腫，今從《肘後》、《千金》正。）煩亂，治之方（《金匱要略》）

橘皮濃煮汁，服之即解。

〔案〕此為胸中瘕逆之專治，亦主方也。《肘後》以橘皮三兩煮服，治卒食噎。又以五兩煮服，治卒失聲，聲咽不出。《證類》引《食醫心鏡》云：主胸中大熱，下氣，消痰化食。橘皮半兩，微熬作末，如茶法煎呷之。又方治卒食噎，以陳皮一兩，湯浸去瓤，焙為末，水煎熱服。

又方治吹奶，不癢不痛，腫鞕如石，以青橘皮一兩，湯浸去瓤，焙為末，溫酒下，神效，皆取此而變其法也。又引孫尚藥方，治諸吃噫。橘皮二兩，湯浸去瓤，銼，以水一升，煎取五合，通熱頓服，更加枳殼一兩，去瓤炒，同煎之，服效，即此方加枳殼也。《肘後》治胸痹方，桂枝、枳實等分，橘皮湯下，見本書卷上。

橘皮湯方（《金匱要略》），治乾嘔、噦，若手足厥者。

生薑（半斤），橘皮（四兩）

上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

〔案〕此食魚後中毒面腫煩亂治之方加生薑也。生薑治乾嘔，噦，橘皮治厥，於厥知其有瘕逆在胸故也，此治噦之變法。噦者，欲噫不得也。亦曰乾噫。《外臺》名此為小橘皮湯，又有大橘皮湯，即此加入參、甘草。

白話文：

經方例釋下

澤瀉湯用於治療傷寒，有大、小澤瀉湯和五苓散等方劑，都以澤瀉作為主要藥物，以利尿消腫。由此可知，澤瀉具有利水消腫的功效，但大、小澤瀉湯的方劑現已失傳。

豬苓湯（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）用於治療發熱、口渴想喝水、小便不利。藥方為：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各一兩。將五味藥材用水四升，先煮除阿膠外的四味藥材至二升，濾去藥渣，再加入阿膠，煮至溶化，溫服七合，每日三次。

方劑注解：甘味藥物反而能產生淡味的功效，淡味具有滲泄的陽性作用，豬苓、茯苓的甘味能促進小便排出；鹹味藥物具有湧泄的陰性作用，澤瀉的鹹味能排出滯留的水分，滑石則能通利水道；阿膠和滑石的滑利性質，能通利水道。

方劑分析：此方劑是五苓散去白朮、桂枝，加入滑石、阿膠而成。滑石能通利大腸和小腸，阿膠能下達於下焦，是治療小便不利的專方。因此，汗出、口渴的病人禁用。此方適用於邪氣鬱結於裡，而餘邪外傳的情況。如果只是邪氣外傳，而沒有鬱結於裡，則不宜使用。如果邪氣表裡俱盛，邪氣嚴重侵犯肌表而內傳，也不可使用此方，應當使用五苓散。陽明病，脈象浮緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿氣喘，發熱汗出，不惡寒反而惡熱，身體沉重，如果下焦出現脈象浮腫、發熱、口渴想喝水、小便不利等症狀，則可以使用豬苓湯治療，這完全符合《金匱要略》中消渴、五苓證的症狀。

使用豬苓的原因是，由於誤用下法治療，導致邪氣陷於下焦，反過來影響上焦和中焦，因此以治療下焦為主，這與五苓散由表入裡的病機不同。此方只治療小便不利，而不治療口渴；即使治療口渴，最終也不治療發熱。滑石、阿膠同時使用，是為了通利下焦。《千金要方》中治療滑胎、使分娩更容易的方劑，也使用了滑石和阿膠，其原理相同。《本草綱目》卷三十七引張仲景方劑記載：傷寒口渴，邪氣在臟腑，豬苓湯主治；嘔吐並思水的病人也可用此方治療，這也是傷寒論中遺漏的記載。但是，嘔吐並思水的症狀，《圖經本草》中主治的是豬苓散，而非豬苓湯。

食魚後中毒，面部腫脹（中毒面腫舊誤作食毒兩腫，今從《肘後方》、《千金方》改正），煩亂，治療方法（出自《金匱要略》）：

用橘皮濃縮煮成的汁液服用，即可解毒。

方劑分析：這是治療胸中氣逆的專方，也是主方。《肘後方》記載，用橘皮三兩煎煮服用，治療突然食物哽咽；又用五兩煎煮服用，治療突然失聲，聲音發不出。《證類本草》引述《食醫心鏡》記載：治療胸中大熱、降氣、消痰化積，可用橘皮半兩，微炒研末，像泡茶一樣煎煮服用。又一方治療突然食物哽咽，用陳皮一兩，用溫水浸泡去除內瓤，烘乾研末，用水煎煮熱服。

又一方治療吹奶（乳房腫脹），不癢不痛，腫塊堅硬如石，用青橘皮一兩，用溫水浸泡去除內瓤，烘乾研末，溫酒送服，療效神奇，這些都是根據此方加減變化而成的。又引述孫思邈的藥方，治療各種呃逆：橘皮二兩，用溫水浸泡去除內瓤，切碎，加水一升，煎煮至五合，趁熱服用，再加枳殼一兩，去除內瓤炒制，一起煎煮服用，療效顯著，即是在此方基礎上加枳殼。 《肘後方》治療胸痹的方劑，桂枝、枳實等分，用橘皮湯送服，見本書卷上。

橘皮湯（出自《金匱要略》）用於治療乾嘔、呃逆，以及手足厥冷。藥方為：生薑半斤，橘皮四兩。將兩種藥材用水七升煎煮至三升，溫服一升，下咽即可痊癒。

方劑分析：這是治療食魚後中毒面部腫脹煩亂的方劑，加入了生薑。生薑治療乾嘔、呃逆，橘皮治療厥冷，從厥冷可以看出胸中存在氣逆。這是治療呃逆的變方。呃逆是指想嘔吐卻吐不出來，也稱為乾呃。《外臺秘要》稱此方為小橘皮湯，另有加入人參、甘草的大橘皮湯，即是在此方基礎上加人參、甘草。