《經方例釋》~ 經方例釋下 (2)

1. 經方例釋下

肺之外候有邪，故用桂。津渴者，病在脾，而治在胃，以脾主為胃行其津液故也。津液在脾，故用芍藥，皆不離乎？桂枝湯之意，此桂枝湯所以兼治表裡虛實諸症也。太陽經邪入膀胱之故，亦二風傷衛而延及膀胱者，主五苓散，膀胱有停津也，衛主氣，氣帥液故也；其寒傷營而延及膀胱者，主桃仁承氣湯、抵當湯，膀胱有瘀血也，營主血故也，皆不離乎？桂枝一味，凡邪留於太陽，從經入府之，次則病狂，故抵當症如狂。而五苓引申之，亦治狂躁。

《千金》云：五苓散主時行熱病，但狂言、煩躁不安、精彩言語，不與人相主當者，此正因病熱時，飲水過多，所生之狂也，與瘀血發狂同一部位。凡桂、瀉並用之方，皆取此。《外臺》引《集驗》有大半夏湯，小澤瀉湯，皆桂、瀉並用者。本方加滑石、寒水石、甘草三味，為桂苓甘露飲，本方去桂為四苓散。

《要略》錄此方，澤瀉一兩一分，茯苓、豬苓，白朮各三分，桂二分。考古以二十四銖為一兩，六銖為一分，十八銖適三分，一兩六銖適一兩一分，半兩適二分，文異義同。苓、術等視，澤瀉減五分之二，桂視澤瀉減五分之三，視苓、術等減三分之一。五苓與小青龍同為外有邪，內有飲之治，但小青龍之飲，因寒得之，故多用溫藥，寒在上，故為咳；五苓之飲，因風得之，故多用滲泄。風在下，故為狂。

《證類·卷十二》引《圖經》稱：五苓散為豬苓散，與豬苓、茯苓、白朮三味者同名。而云冬時寒嗽如瘧狀者，亦與此。澤瀉善治伏水，當為此方主藥，故獨重，成氏君茯苓恐非，苓與豬、術皆為臣，而桂枝為佐使，何以言之？澤瀉味鹹寒，鹹味之物潤。《內經》云：鹽之味鹹者，其氣能令器津泄，澤潤也，瀉泄也，名義相符矣。

經又曰：鹹味滲泄為陰，故泄。停水者，必以咸為主，是知澤泄為君也。茯苓以下，當如成說。

茵陳五苓散方（《金匱要略》），治黃疸。

茵陳蒿（末十分），五苓散（五分）

上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

〔案〕經方中，以成方配余藥用者二，一烏頭湯，以桂枝湯和服，一此方。

澤瀉湯方（《金匱要略》），治冒眩。（《綱目》引頌說及附方中，大書皆無眩字。）

澤瀉（五兩），白朮（二兩）

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

〔案〕此以《素問》澤瀉術麋銜散去麋銜也。為治伏水之法。《外臺》引深師《肘後·卷四》，皆以此方治心下有水，蓋水不下行則上逆，故治冒眩。與治小便同法。其原由於脾弱腎僭，故術培脾、澤抑腎。《本經》澤瀉甘寒消水。《別錄》云：逐膀胱、三焦停水。《綱目·十九》引蘇頌曰：張仲景治雜病，心下有支飲，苦冒。

白話文：

經方例釋下

肺部受到外邪侵犯，所以使用桂枝。口渴是因為脾臟有病，但治療要從胃入手，因為脾臟主管著胃部的津液運行。津液在脾臟，所以用芍藥。這些都符合桂枝湯的治療原則，因此桂枝湯可以治療表裡虛實等各種症狀。太陽經邪氣侵入膀胱，一種情況是風邪傷及衛氣，進而影響膀胱，這就要用五苓散，因為膀胱裡有停滯的津液，衛氣主導氣血，氣能推動津液；另一種情況是寒邪傷及營氣，進而影響膀胱，這就要用桃仁承氣湯或抵當湯，因為膀胱裡有瘀血，營氣主導血液。這些都符合桂枝湯的治療原則，僅僅使用桂枝一味藥，凡是邪氣停留在太陽經，循經絡入臟腑，病情發展到一定程度就會出現精神錯亂，所以抵當湯可以治療類似狂躁的症狀。而五苓散也引申出治療狂躁的功效。

《千金要方》記載：五苓散主治流行性感冒，症狀表現為胡言亂語、煩躁不安、言語無倫次、不與人正常交流，這正是因為外感熱病時飲水過多所導致的狂躁，與瘀血導致的狂躁屬於同一病位。凡是同時使用桂枝類溫陽藥和瀉下藥的處方，都是根據這個原理。 《外台秘要》引用《集驗方》中的大半夏湯和小澤瀉湯，都是同時使用桂枝類溫陽藥和瀉下藥的例子。本方加入滑石、寒水石、甘草三味藥，就成了桂苓甘露飲；本方去掉桂枝，就成了四苓散。

《傷寒論》記載了這個方劑，澤瀉用量是一兩一分，茯苓、豬苓、白朮各三分，桂枝二分。古代以二十四銖為一兩，六銖為一分，十八銖相當於三分，一兩六銖相當於一兩一分，半兩相當於二分，文字不同但意思相同。茯苓、白朮等藥的用量相對固定，澤瀉減少五分之二，桂枝比澤瀉減少五分之三，茯苓、白朮等藥減少三分之一。五苓散和小青龍湯都用於治療外有邪氣，內有水飲的病症，但是小青龍湯治療的是因寒邪而致的水飲，所以多用溫熱藥，寒邪在上，所以表現為咳嗽；五苓散治療的是因風邪而致的水飲，所以多用利水滲泄的藥物，風邪在下，所以表現為狂躁。

《證類本草》卷十二引用《圖經本草》記載：五苓散又稱豬苓散，與只用豬苓、茯苓、白朮三味藥的處方同名。書中還說，冬天寒邪引起的咳嗽，像瘧疾一樣發作的，也可以用這個方子。澤瀉善於治療伏水，是這個方子的主藥，所以用量較大，成氏認為茯苓為君藥恐怕是不對的，茯苓、豬苓、白朮都是臣藥，桂枝是佐使藥，這是怎麼回事呢？澤瀉味鹹寒，鹹味的食物具有潤澤的作用。《內經》說：鹽味鹹，其氣能使體液排出，潤澤，瀉下，名稱與功效相符。

經書又說：鹹味滲泄屬於陰性，所以能瀉下。體內停水，一定要用鹹味藥為主藥，由此可知澤瀉是君藥。茯苓以下藥物的用量，應當按照成氏的說法。

茵陳五苓散方（《金匱要略》），治療黃疸。

茵陳蒿（研末十分），五苓散（五分）

將以上兩種藥物混合，飯前服用，每次方寸匕（約3克），一日三次。

〔按〕經方中，用成方配伍其他藥物的例子只有兩個，一個是烏頭湯，與桂枝湯合用；另一個就是這個方子。

澤瀉湯方（《金匱要略》），治療頭暈目眩。（《本草綱目》引用頌說及附方中，大都無“眩”字。）

澤瀉（五兩），白朮（二兩）

將以上兩種藥物，用水二升，煎煮至一升，分溫服兩次。

〔按〕這是根據《素問》中的澤瀉術麋銜散，去除了麋銜而成的。是治療伏水的方法。《外台秘要》引用深師《肘後方》卷四，都用此方治療心下有水，因為水不能向下運行就會向上逆流，所以治療頭暈目眩。與治療小便不利的方法相同。其病根在於脾臟虛弱，腎氣亢盛，所以用白朮補脾，用澤瀉抑制腎氣。《神農本草經》記載澤瀉味甘寒，能消水。《名醫別錄》說：能排出膀胱、三焦中的停水。《本草綱目》卷十九引用蘇頌的話說：張仲景治療雜病，心下有支飲，苦於頭暈。