《經方例釋》~ 經方例釋下 (1)

1. 經方例釋下

豬苓散方（《金匱要略》），治濕家，小便不利。

豬苓（去皮），茯苓，白朮（各等分）

上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

〔案〕《證類·十二》引《圖經》曰：張仲景治黃疸病及狐惑病，並豬苓散主之。豬苓、茯苓各等分，杵末，每服方寸匕，與水調下。蘇氏所據《金匱》，此方無白朮，疑傳寫脫之。豬苓散治狐惑，見《脈經·卷八》云：狐惑病者，豬苓散主之，蓋《要略》之逸文。若豬苓散治黃疸，則未聞所出。

又《圖經》於嘔而思水者，主豬苓散，而云即五苓散。是古《金匱》五苓散、豬苓散二方，並作豬苓散。後人以意別之耳！《千金》以此方治嘔而隔上寒，三物各三兩，且云渴者多飲水。《陶注本草》，豬苓黑如豬屎故名。時珍云：豬屎曰零，苓與零通取塊，塊零落。泉謂：苓取零落，小便亦零也。

豬之言瀦，瀦，蓄也。謂蓄水為苓也。茯從伏，伏猶制也。謂制水便為苓也。

五苓散方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治濕家小便不利，有表證者。

澤瀉（一兩六銖），茯苓，豬苓（去皮），白朮（各十八銖），桂枝（半兩，去皮）

上五味，搗為散，以白飲和，服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

〔成注〕苓，令也。猶號令之令，通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五味之中，茯苓為主，故曰五苓散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡。《內經》曰：淡味滲泄為陽，利大便曰攻下，利小便曰滲泄，水飲內畜，須當滲泄之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣。白朮味甘溫，脾惡濕，水飲內畜，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白朮為佐。

澤瀉味鹹寒。《內經》曰：鹹味下泄為陰，泄飲導溺，必以咸為助，故以澤瀉為使。桂味辛熱，腎惡燥，水畜不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥，可以桂枝為使，多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗潤而解也。

〔泉案〕此豬苓散加桂、瀉也。桂以散太陽之經邪，瀉以行膀胱之府水，為太陽病經府同治之法。近吳又可《溫疫論》曰：五苓散，以太陽表證未罷，併入膀胱，用四苓以利小便，用桂枝以解表邪，為雙解法，即如少陽並於胃，以大柴胡合表裡而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商，斯論是矣。

詳太陽從經入府之途二，入膀胱者，主五苓散，其症渴而小便不利；入胃者，主麻仁丸，其症不渴而小便利數，（渴而）小便不利，疑於上消；不渴而小便利數，疑於下消，故引申之。二方恆以之。治三消。）一則津停，一則津竭。津停者，病在肺，而治在膀胱，以肺通調水道，下輸膀胱故也。

白話文：

豬苓散方

這個方子出自《金匱要略》，是治療體內濕氣重，導致小便不暢的狀況。

使用的藥材有：豬苓（去皮）、茯苓、白朮，這三種藥材等量。

將上述三味藥材搗成粉末，每次服用一小撮（約一個方寸匕），一天服用三次。

（考證）《證類本草》引用《圖經》的說法，提到張仲景用豬苓散來治療黃疸病和狐惑病。豬苓和茯苓等量，搗成末，每次服用一小撮，用水調服。蘇頌所參考的《金匱》版本中，這個方子沒有白朮，可能是抄寫時遺漏了。豬苓散治療狐惑病，在《脈經》中有記載，提到狐惑病可以使用豬苓散，可能是《金匱要略》中遺漏的部分。至於豬苓散治療黃疸，目前沒有相關的記載來源。

另外，《圖經》中提到，對於想喝水卻又嘔吐的人，可以用豬苓散治療，並且說這個方子就是五苓散。可見古代的《金匱》中，五苓散和豬苓散這兩個方子都寫作豬苓散。後人自行區分了這兩個方子。《千金方》用這個方子來治療嘔吐且胸膈有寒氣的狀況，三味藥材各用三兩，還說口渴的人可以多喝水。《陶注本草》說，豬苓的顏色黑得像豬屎，所以得名。李時珍認為，「豬屎」又叫「零」，「苓」和「零」意思相通，取其塊狀、零落之意。泉認為，「苓」是取其零落之意，小便也是零散排出。

「豬」的意思是「瀦」，「瀦」是積蓄的意思。意思是積蓄體內的水液成為苓。「茯」的意思是「伏」，「伏」是制約的意思。意思是制約水液使其變成苓。

五苓散方

這個方子出自《傷寒論》、《玉函經》和《金匱要略》，是治療體內濕氣重，小便不暢，同時伴有表證（身體表面的症狀）的狀況。

使用的藥材有：澤瀉（一兩六銖）、茯苓、豬苓（去皮）、白朮（各十八銖）、桂枝（半兩，去皮）。

將上述五味藥材搗成粉末，用米湯調服，每次服用一小撮（約一個方寸匕），一天服用三次。服用後多喝溫水，出汗就會好轉。要遵照醫囑調養。

（成注）苓，有「命令」的意思，就像「號令」的「令」一樣，可以通行體內的津液，剋制腎臟的邪氣，專門負責「號令」的是苓的作用。在五味藥材中，茯苓是主要的，所以叫五苓散。茯苓味甘性平，豬苓味甘性平，雖然都甘甜，但最終都屬於甘淡。《內經》說，淡味有滲透泄利的作用，屬於陽氣；能使大便通暢的叫「攻下」，能使小便通暢的叫「滲泄」。體內有水液積蓄，就應該用滲泄的方法，所以必須以甘淡味的藥材為主，因此以茯苓為君藥，豬苓為臣藥。白朮味甘性溫，脾臟厭惡濕氣，體內有水液積蓄，就會導致脾氣失調，所以要用益氣健脾、勝濕的藥材來幫助，所以以甘味的白朮為佐藥。

澤瀉味鹹性寒。《內經》說，鹹味有向下泄利的作用，屬於陰氣；可以泄出體內的飲邪，引導小便，所以必須以鹹味的藥材來幫助，因此以澤瀉為使藥。桂枝味辛性熱，腎臟厭惡乾燥，體內水液積蓄不行，會導致腎氣乾燥。《內經》說，腎臟厭惡乾燥，應該趕緊吃辛味的藥材來潤燥，用桂枝來散發濕氣，潤燥，以它為使藥。多喝溫水，讓身體出汗，這是因為辛味可以散發體內的水氣，使其從體表排出，所以通過出汗就能治好病。

（泉案）這個方子其實是豬苓散加上桂枝和澤瀉。桂枝用來散發太陽經的邪氣，澤瀉用來疏導膀胱的水液，這是一種同時治療太陽經和膀胱的方法。近代吳又可的《溫疫論》說，五苓散是因為太陽表證還沒完全解除，就侵入到膀胱，所以用四苓湯來利小便，用桂枝來解除表證，這是一種雙管齊下的方法，就像少陽病侵入到胃一樣，用大柴胡湯來表裡同治。現在的人只要看到小便不利，就用桂枝，這就像聾子聽音樂一樣，不對症。這個論點是正確的。

詳細來說，太陽病從經脈進入體內有兩條路，進入膀胱的，主要用五苓散治療，這種情況會出現口渴，但小便不暢；進入胃的，主要用麻仁丸治療，這種情況不會口渴，但小便頻繁。（口渴卻）小便不暢，懷疑是上消（糖尿病）；不口渴卻小便頻繁，懷疑是下消。因此加以引申，這兩個方子可以用來治療三消病（消渴）。一種是津液停滯，一種是津液耗竭。津液停滯的，病在肺，但治療在膀胱，因為肺負責調節體內水道，向下輸送到膀胱。