《經方例釋》~ 經方例釋上 (6)

1. 經方例釋上

由是推之，此方之治胸痹，特治其氣塞、短氣耳，非胸痹之正治，猶小半夏，大黃硝石二方之於黃疸例也。《外臺·心腹脹急門》有《廣濟》茯苓湯，治鼓脹，上下腫，心腹堅強，喘息氣急，連陰腫，坐不得，仍下赤黑血汁，日夜不停。方中苓、杏並用，即師此方意也。又有郁李仁丸，治心腹脹滿，腹中有宿水，連兩脅滿悶，氣急衝心，坐不得方，亦苓、杏並用。

此方以治短氣為主，雖以茯苓、杏仁並主方名，然苓止三兩，當今二錢三分，杏用五十枚，當今三錢強，是以杏為主也。杏仁主短氣，茯苓、杏仁合用，亦仲景之一例。苓抑腎，杏開心，心腎利，則短氣息矣。

麻黃湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》名還魂湯。《外臺》引《備急》名小投杯湯。）

麻黃（三兩，去節），杏仁（七十枚，去皮尖），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙，《成本》二兩）

上四味，㕮咀，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。溫覆出汗，（《成本》作緩取微汗，不合全書通例。今從《玉函》。）不須啜粥。余如桂枝法。（《成本》法下，有「將息」二字，今從《玉函》刪。）

〔成注〕《本草》有曰：輕可去實，即麻黃、葛根之屬是也。實為寒邪在表，皮腠堅實，榮衛勝，津液內（內當作禁）固之表實，非腹滿、便難之內實也。《聖濟》經曰：汗不出而腠密，邪氣勝而內蘊，輕劑所以揚之，即麻黃、葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦，用以為君者，以麻黃為輕劑，而專主發散，是以為君也。

桂枝為臣者，以風邪在表，又緩而膚理疏者，則必以桂枝解其肌，是用桂枝為主（此主字或作臣，非。）寒邪在經，表實而腠密者，則非桂枝所能獨散，必專麻黃以發汗，是當麻黃為主，故麻黃為君，而桂枝為臣也。《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以辛苦者，茲是類與。

甘草味甘平，杏仁味甘苦溫，用以為佐使者，《內經》曰：肝苦急，急食甘以緩之，肝者榮之主也。傷寒榮勝衛固，血脈不利，是專味甘之物以緩之，故以甘草、杏仁為之佐使。且桂枝湯主中風，風則傷衛，風邪並於衛，則衛實而榮弱。仲景所謂：汗出惡風者，此為榮弱衛強是矣。

故桂枝湯佐以芍藥，用和榮也。麻黃湯主傷寒，寒則傷榮，寒邪並於榮，則榮實而衛虛。《內經》所謂：氣之所併為血虛，血之所併為氣虛是矣。故麻黃佐以杏仁，用利氣也。若是之論，實處方之妙理，製劑之淵微。該通君子，熟明察之，乃見功焉。

〔泉案〕此桂枝甘草湯減二之一，加麻、杏以治喘也。桂、甘主腠實，麻、杏主肺實，肺合皮腠，此方兼治之。惟麻、杏治喘，故後世治喘諸方，如《攝生》定喘湯之類皆宗此。夫麻黃湯所以能發汗者，以有桂枝。

白話文：

經方例釋上

由此推論，這個方劑治療胸痹，只是針對氣塞、呼吸短促的情況，並非治療胸痹的正治之法，如同小半夏湯、大黃硝石湯治療黃疸的例子一樣。《外台秘要》心腹脹急門記載的《廣濟方》茯苓湯，用於治療鼓脹，身體上下腫脹，心腹堅硬疼痛，呼吸急促，陰部也腫脹，無法坐立，還排出黑色血水，日夜不止。方中茯苓、杏仁同時使用，正是沿襲了這個方劑的思路。還有郁李仁丸，用於治療心腹脹滿，腹部積聚宿水，兩脅滿悶，氣急衝心，無法坐立，也同樣使用茯苓、杏仁。

這個方劑以治療呼吸短促為主，雖然以茯苓、杏仁為主要藥物並列於方名，但茯苓用量只有三兩（約等於現代的二錢三分），杏仁卻用五十枚（約等於現代的三錢多），因此杏仁才是主要的藥物。杏仁主治呼吸短促，茯苓、杏仁合用，也是張仲景常用的一個配伍方法。茯苓抑制腎氣，杏仁舒暢心氣，心腎功能正常，則呼吸短促的症狀就能緩解。

麻黃湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》稱為還魂湯；《外台秘要》引《備急千金要方》稱為小投杯湯）

麻黃（三兩，去節）、杏仁（七十枚，去皮尖）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（一兩，炙，（《備急千金要方》作二兩））

將以上四味藥物切碎，加水九升，先煎煮麻黃，煎至水減為七升，去掉上面的浮沫，再加入其他藥物，煎煮至二升半，濾去藥渣，溫服八合。溫暖覆蓋，使其微微出汗（《備急千金要方》記載為緩慢地微微出汗，與全書的記載不符，這裡採用《玉函經》的記載），不需要喝粥。其他使用方法同桂枝湯。（《備急千金要方》在方法後面加了「將息」二字，這裡根據《玉函經》刪去）

〔成注〕《本草經》記載：輕劑可以去除表實，例如麻黃、葛根等。這裡的實指的是寒邪在表，皮膚腠理堅實，衛氣盛，津液被阻於體表造成的表實，而非腹滿、大便秘結的內實。《聖濟總錄》記載：汗不出而皮膚腠理閉塞，邪氣盛而鬱積於內，輕劑就是用來疏通它的，麻黃、葛根就是這樣的輕劑。麻黃味甘苦，作為君藥，是因為麻黃是輕劑，專門負責發散，所以是君藥。

桂枝作為臣藥，是因為風邪在表，又緩慢而皮膚腠理疏鬆，則必須用桂枝來疏通肌膚。寒邪在經絡，表實而皮膚腠理閉塞，則桂枝單獨使用不能發散，必須單獨使用麻黃來發汗，所以麻黃為君，桂枝為臣。《內經》記載：寒邪侵犯於內，治療要用甘溫的藥物，輔以辛味苦味的藥物，這裡的配伍也符合這個道理。

甘草味甘平，杏仁味甘苦溫，作為佐使藥，《內經》記載：肝苦急，急需服用甘味藥物來緩解，肝是主榮的臟器。傷寒導致衛氣盛而榮氣虛弱，血脈運行不暢，所以專門使用甘味藥物來緩解，所以用甘草、杏仁作為佐使藥。而且桂枝湯主治中風，風則傷衛，風邪侵犯衛氣，則衛氣實而榮氣虛弱。張仲景所說的「汗出惡風」，就是榮氣虛弱而衛氣強盛的表現。

所以桂枝湯配伍芍藥，用來調和榮氣。麻黃湯主治傷寒，寒則傷榮，寒邪侵犯榮氣，則榮氣實而衛氣虛弱。《內經》所說：「氣之所併為血虛，血之所併為氣虛」，就是這個道理。所以麻黃配伍杏仁，用來疏通氣機。以上論述，真實地闡明了處方的精妙之理，以及製劑的深奧之處。有智慧的人，認真地研究理解，才能見到它的功效。

〔泉案〕這個方劑是桂枝甘草湯的劑量減半，再加上麻黃、杏仁來治療喘息。桂枝、甘草主治皮膚腠理閉塞，麻黃、杏仁主治肺氣壅塞，肺與皮膚腠理相表裡，這個方劑兼治二者。只是麻黃、杏仁治療喘息，所以後世治療喘息的方劑，例如《攝生眾妙方》的定喘湯之類，都是以此為宗。麻黃湯之所以能發汗，是因為有桂枝。