《經方例釋》~ 經方例釋上 (7)

1. 經方例釋上

故試以麻杏甘石湯例之，麻杏甘石湯治有汗而喘；麻黃湯治無汗而喘，二方治喘則同，而所異在石、桂二味，有石膏，則宜於有汗，有桂枝，則宜於無汗，足見麻黃之專主疏滯，不專主發汗，而桂枝有汗止汗，無汗發汗之說，不攻自破矣。《外臺》引《備急》小投杯湯，治上氣。

《千金》名此為還魂，治中惡。中惡症，多脹急，與上氣皆氣病。是亦治喘之引申也。

補加減法：《經》無，今以《備急》小投杯湯加減法補。冷多者，加乾薑三兩；淡唾者，加半夏三兩（淡，古痰字。）

麻黃加朮湯方（《金匱要略》），治濕家煩疼。

即麻黃湯原方加朮四兩。煎服法同。

〔案〕此所加當是蒼朮。今《經》於方中衍白字，疑後人加。

甘草附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

桂枝（四兩，《外臺》一方三兩），甘草（三兩，炙，《玉函》、《外臺》並三兩），附子（二枚，炮），白朮（三兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分為三服，溫服一升，日三服。初服，得微汗出即解。能食汗出復煩者，將服五合以上，恐一升多者，宜服六七合為始。（各本脫誤，今從《外臺》。）

〔案〕此桂枝甘草湯加朮、附也。以其風濕相搏，故以桂枝甘草湯之去風為主，而加朮、附，走皮中，逐水氣以除濕，當名白朮附子湯。《外臺·卷十五》正然，此嫌與朮附子湯同名，故別之。但甘草最輕，不得專方名。《外臺》作四物附子湯，義長。（《外臺》又或無四物二字。

）本《論》朮附子湯方下云：法當加桂，以其人大便緊，小便自利，故不加桂也。夫朮附子湯加桂，即此方矣。以此症小便不利，故《外臺》於朮附子湯方下注云：此本一方二法，以其人大便緊，小便自利，故去桂也。若其人大便溏，小便不利者，當加桂。所謂小便不利加桂者，正謂此方。

所以小便不利加桂者，以此小便不利，為濕邪阻肺，肺主皮毛，桂能泄之故也。

天雄散方（《金匱要略》），治男子失精。（從《綱目》。），

天雄（三兩，炮），白朮（八兩），桂枝（六兩），龍骨（三兩）

上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服。不知，稍增之。

〔案〕《要略》有方無論。《外臺》於失精候引《要略》，夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落為證。又復引範汪天雄散隸之，檢《範汪方》，較此止少龍骨一味。而注中引張文仲有龍骨。是天雄散，實失精之專方也。但必寒濕致痿者宜之。又東洋本《外臺》術八分，桂六分，據此知今《金匱》朮、桂下二兩字，皆分字之誤。

依此推之，則龍骨亦當三分，惟天雄三兩。《外臺》正同。其得專方名者此歟。濕令人痿，故以天雄之長於治濕治之。三建之別，附子主寒為多，烏頭主風為多，天雄主濕為多，細繹本經自知。

白話文：

經方例釋上

我們以麻杏甘石湯為例說明。麻杏甘石湯治療有汗且喘息；麻黃湯治療無汗且喘息，這兩個方劑治療喘息的原理相同，但不同之處在於石膏和桂枝。有石膏則適用於出汗的症狀，有桂枝則適用於不出汗的症狀。這充分說明麻黃的主要功效是疏通阻塞，而非單純發汗；而桂枝可以止汗或發汗的說法，是不攻自破的。《外台秘要》引用《備急千金要方》中的小投杯湯，治療上氣不接。

《千金要方》將此方命名為還魂湯，治療中惡。中惡症狀多伴有脹滿急迫，與上氣都是氣病。這也是治療喘息的延伸應用。

加減方法：《經方》中沒有記載，現在以《備急千金要方》小投杯湯的加減方法補充說明。如果症狀偏寒涼，就加乾薑三兩；如果痰涎稀薄，就加半夏三兩（“淡”是古時候“痰”的寫法）。

麻黃加朮湯方（出自《金匱要略》），治療濕邪引起的煩躁疼痛。

就是麻黃湯的原方再加蒼朮四兩。煎服方法相同。

【案】這裡所加的應該是蒼朮。現在《經方》在方劑中多了一個“白”字，懷疑是後人添加的。

甘草附子湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

桂枝（四兩，《外台秘要》一方為三兩），甘草（三兩，炙甘草，《玉函經》、《外台秘要》都是三兩），附子（二枚，炮製過的），白朮（三兩）

以上四味藥材，用六升水煎煮成三升，過濾掉藥渣，分為三服，溫服一升，每日三次。第一次服用後，微微出汗就痊癒了。如果服藥後能進食，出汗後又煩躁，服用五合以上，如果擔心一升劑量太多，可以先服用六七合。（各版本都有脫漏錯誤，現在根據《外台秘要》更正。）

【案】這是桂枝甘草湯加白朮、附子。因為風濕邪氣互相搏結，所以以桂枝甘草湯的祛風為主，再加白朮、附子，使藥力到達皮膚肌肉，驅逐水濕，所以應該命名為白朮附子湯。《外台秘要》卷十五也這樣記載，只是因為這個名稱與朮附子湯相同，所以另起一個名字。但是甘草用量最少，不能以此作為專方名稱。《外台秘要》稱之為四物附子湯，意義更為完整。（《外台秘要》也有可能沒有“四物”二字。）本《傷寒論》朮附子湯方下寫道：方法應該加桂枝，因為病人大便不通，小便卻通暢，所以不加桂枝。如果朮附子湯加桂枝，就是這個方劑。因為這個症狀小便不利，所以《外台秘要》在朮附子湯方下註解道：這是原本一個方劑的兩種使用方法，因為病人大便不通，小便卻通暢，所以去掉了桂枝。如果病人大便稀溏，小便不利，就應該加桂枝。所謂小便不利而加桂枝，指的就是這個方劑。

所以小便不利而加桂枝，是因為小便不利是濕邪阻礙肺經，而肺主皮毛，桂枝能疏泄肺氣的緣故。

天雄散方（出自《金匱要略》），治療男子遺精。（根據《本草綱目》記載。）

天雄（三兩，炮製過的），白朮（八兩），桂枝（六兩），龍骨（三兩）

以上四味藥材，研磨成粉末，每次用酒送服半錢匕，每日三次。如果效果不明顯，可以稍微增加劑量。

【案】《金匱要略》中記載這個方劑並不詳盡。《外台秘要》在討論遺精的時候引用了《金匱要略》，遺精的症狀是少腹弦急，陰莖冰冷，頭暈目眩，頭髮脫落。又引用範汪的天雄散，檢閱《範汪方》，與此方相比只少了龍骨一味。而註解中引用張文仲的方劑含有龍骨。所以天雄散，實際上是治療遺精的專方。但是必須是寒濕導致的痿弱才適用。另外東洋版本的《外台秘要》中白朮用量為八分，桂枝用量為六分，據此可知現在《金匱要略》中白朮、桂枝後面二兩字，都是“分”字的寫錯。

以此推論，龍骨也應該是三分，只有天雄是三兩。《外台秘要》記載與此相同。它能成為專方，也就在此。濕邪使人痿弱，所以用天雄來治療濕邪。三種藥物各有不同，附子多用於治療寒邪，烏頭多用於治療風邪，天雄多用於治療濕邪，仔細研讀《神農本草經》就能明白。